festzuschüsse zahnersatz - Kassenzahnärztliche Vereinigung Land ...

13. Darf der Zahnarzt auch die Festzuschussbeträge eintragen?
Grundsätzlich nein! Die Festsetzung der Bonushöhe und die Eintragung der Festzuschussbeträge
ist primär Aufgabe der Krankenkasse. Ausnahmen sind Festzuschüsse zu den Befundgruppen 1.4
und 1.5 und ggf. Wiederherstellungsmaßnahmen, soweit keine Bewilligung erforderlich ist. (siehe
Frage 9) Sowohl Bonus als auch der FZ sind unter IV Zuschussfestsetzung vom Zahnarzt einzutragen.
Nur die Festzuschüsse aus den Befundgruppen 1.4 und 1.5 können als nachträgliche Befunde unter
II. auf dem HKP eingetragen werden. Der HKP bedarf in diesen Fällen nicht der erneuten Zuschussfestsetzung
durch die Krankenkasse. Den entsprechenden Festzuschuss-Betrag ermitteln
Sie auf Grund der Bonuszuteilung der Krankenkasse und erhöhen in Zeile 8 des HKP den Festzuschuss
der Krankenkasse entsprechend.
14. Während der Behandlung kommt es zu einer Änderung in der Zahnersatzplanung.
Der HKP muss deshalb nachträglich geändert werden. Ist dieser
dann erneut der Krankenkasse vorzulegen?
Entscheidet sich der Patient während der Behandlung für eine vollverblendete Krone anstatt für
eine vestibulär verblendete Krone, ändert sich die Versorgungsart von Regelversorgung zu gleichartigem
Zahnersatz. Abrechnungsgrundlage ist dann die GOZ.
Der von der Krankenkasse bewilligte Festzuschuss ändert sich nicht! Daher ist hier lediglich der
Patient über die anfallenden Mehrkosten zu informieren. Kommt es bei einem bereits bezuschussten
HKP zu einer Befundveränderung, die andere bzw. zusätzliche Festzuschüsse auslöst, muss
der HKP der Krankenkasse erneut vorgelegt werden.
15. Was ist bei der Rechnungslegung für gleichartige und andersartige Leistungen
zu beachten?
Das Honorar für gleichartige und andersartige Leistungen wird auf Grundlage der GOZ berechnet.
Die zu der gleichartigen Versorgung gehörenden begleitenden Leistungen (z.B. 18, 19, 21, 98a, 89)
werden weiterhin nach BEMA berechnet.
Bitte beachten Sie, dass BEMA-Leistungen nur bei einer Regelversorgung und als begleitende
Leistungen bei gleichartiger Versorgung anfallen. Das Honorar für die gleichartige Leistung und in
den Fällen einer andersartigen Versorgung wird rein nach GOZ berechnet. Eine Differenzberechnung
(GOZ-Honorar abzüglich BEMA-Honorar) gibt es nicht mehr.
Im HKP wird unter III. (Kostenplanung) in Zeile 3 nur die Gesamtsumme des zahnärztlichen Honorars
nach GOZ eingetragen. Gleiches gilt unter V (Rechnungsbeträge) in Zeile 3. Der § 10 GOZ
erfordert für die Rechnungslegung das Datum der Erbringung der Leistung, die Zahnangabe, die
entsprechende Gebührennummer der berechneten Leistung einschließlich einer verständlichen
Bezeichnung, den Steigerungssatz und den Betrag. Bei der Antragsstellung sind diese Einzelangaben
nicht erforderlich!
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