festzuschüsse zahnersatz - Kassenzahnärztliche Vereinigung Land ...

15. Ist die Bezuschussung von Langzeitprovisorien bei Kronen möglich? In
welchen Fällen sind Langzeitprovisorien Regelleistung?
Nach Ziffer 19 der Zahnersatz-Richtlinien ist für die Versorgung mit einer provisorischen Krone
grundsätzlich ein im direkten Verfahren – also vom Zahnarzt und nicht vom Zahntechniker – hergestelltes
Provisorium (Bema-Nr. 19) ausreichend. Im Ausnahmefall ist jedoch auch ein im indirekten
Verfahren hergestelltes Provisorium möglich, das als Langzeitprovisorium dienen kann. Die Festzuschuss-Richtlinien
tragen dem Rechnung, indem die Auflistung der zahntechnischen Leistungen
zu den Befunden nach Nrn. 1.1 und 1.2 auch die BEL-Nr. 0310 „Provisorische Krone“ umfasst.
Sofern der Zahnarzt im Rahmen der Herstellung einer Krone ein laborgefertigtes Kunststoff-
Provisorium (indirektes Verfahren) als Langzeitprovisorium verwendet, handelt es sich um eine
Regelleistung, die nach BEL-Nr. 0310 abzurechnen ist.
Ein metallisches Langzeitprovisorium ist dagegen eine Wunschleistung des Patienten, die keinen
Zuschuss auslöst.
Anmerkung
Auffassung der Spitzenverbände vom 15.03.2005
16. Welche Befundsituation liegt vor?
Wenn eine Prothese direkt nach der Extraktion von Zähnen eingegliedert und zu einem späteren Zeitpunkt
durch eine Unterfütterung zu einer definitiven Versorgung „umgearbeitet" wird, handelt es sich
um eine Immediatversorgung.
Bei der Beantragung einer Immediatprothese ist ein Befund nach Befund Nr. 4.2 oder 4.4 anzusetzen;
und es kann entweder auf dem gleichen HKP oder nach Abheilung auf einem neuen HKP die Nr. 6.7
beantragt werden.
Eine Interimsversorgung wird dagegen eingegliedert, wenn eine endgültige Versorgung nicht sofort
möglich ist, sie wird später durch eine neu angefertigte Versorgung ersetzt. Für die Interimsversorgung
ist Befundklasse 5 ansetzbar.
Wird eine zunächst als Interimsversorgung geplante Prothese später doch im Sinne eines Immediatersatzes
zur definitiven Prothese umgearbeitet, kommt ein Zuschuss nach Nr. 6.7 zum
Ansatz.
TP
R E E E E E E E E E E E E E E E E
B f f f f f x b b x b x f f f f f
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
B f f f f x x f f f x x x x f f f
R E E E E E E E E E E E E E E E E
TP
Versorgungsform: Regelversorgung
Festzuschüsse: 2x 5.4, ggf. Zusätzlich 1x 4.2 und 1x 4.4
Anmerkung
Auffassung der Spitzenverbände vom 15.03.2005
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