festzuschüsse zahnersatz - Kassenzahnärztliche Vereinigung Land ...

14. Interimsversorgung im Lückengebiss
Richtet sich die Zuordnung der Befunde 5.1 – 5.3 nach der Anzahl der fehlenden
oder der ersetzten Zähne?
Die Entscheidung, welcher der Befunde nach den Nrn. 5.1, 5.2 oder 5.3 anzusetzen sind (Interimsversorgung,
abgestaffelt nach Anzahl der verloren gegangenen Zähne), richtet sich nicht nur nach
dem Wortlaut der Befundbeschreibungen, sondern auch nach der Regelung Nr. A 2, nach der
Festzuschüsse erst dann zu gewähren sind, wenn die auslösenden Befunde versorgt sind.
Der Gemeinsame Bundesausschuss hatte bei beispielsweise bei der Bestimmung der Festzuschuss-Höhe
für Befund Nr. 5.2 den Ersatz von ca. 6 Zähnen einbezogen (Basis: statistische Auswertung
von Heil- und Kostenplänen).
Vor diesem Hintergrund sollte die Zahl der ersetzten Zähne den Ausschlag für die Bezuschussung
geben. Werden beispielsweise 6 Zähne ersetzt, ist ein Befund nach Nr. 5.2 („Zahnverlust von
5 bis 8 Zähnen“) anzusetzen.
Interimsersatz zum Ersatz der zu extrahierenden Frontzähne
TP
R
B
E E E E
f f f x x x x
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
Bema-Pos.: 96a Festzuschuss: 5.1
Grundlage:
Befundbeschreibungen Nrn. 5.1 – 5.3 der Festzuschuss-Richtlinien
Befundbeschreibungen Nrn. 5.1 – 5.3 der Festzuschuss-Richtlinien
Nr. A 2 der Festzuschuss-Richtlinien
Anmerkung:
Konsens zwischen den Spitzenverbänden der Krankenkassen und der KZBV.
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