festzuschüsse zahnersatz - Kassenzahnärztliche Vereinigung Land ...

5. Lückengebiss nach Zahnverlust in Fällen, in denen eine endgültige
Versorgung nicht sofort möglich ist
1. Befund 5.3, andersartiger Zahnersatz: Bekommt der Patient einen Festzuschuss,
wenn in 2004 ein Implantat gesetzt und freigelegt, aber in 2005 die
Suprakonstruktion angefertigt werden soll?
Maßgeblich ist die Befundsituation ab 01.01.2005: Gemäß Abschnitt A Nr. 6 Satz 2 der Festzuschuss-Richtlinien
hat der Versicherte bei der Gewährung von Zuschüssen für Suprakonstruktionen
bei Erstversorgung mit Implantaten Anspruch auf den Festzuschuss zur Versorgung der Befundsituation,
die vor dem Setzen der Implantate bestand. Interimszahnersatz für Implantatversorgungen
im Jahr 2004 ist keine vertragliche Leistung.
2. „Kinderprothesen“: In welche Befundklasse werden die Maßnahmen zum
Erhalt/Wiederherstellung der Abbeißfunktion/Kaufunktion und/oder zum
Schutz vor einseitigem Okklusionsverlust im Milch- und/oder Wechselgebiss
einzuordnen sein? Welche Richtlinien gelten hierzu? Was ist zu beachten?
In diesen Fällen sind in der Regel die Befunde Nrn. 5.1 – 5.3 der Festzuschuss-Richtlinien ansetzbar.
Neben den Festzuschuss-Richtlinien sind die Zahnersatz-Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses
zu beachten, die zum 01.01.2005 in geänderter Fassung in Kraft getreten sind.
Der ZE-Richtlinien-Text ist zur Information auf der Homepage der KZBV unter http://www.kzbv.de
eingestellt.
3. Herstellung eines Interimszahnersatzes als Modellguss, es bleiben z. B. im
UK 33 und 43. Hat der Patient Anspruch auf den FZ für einfache Kunststoffprothese?
Regelversorgung: FZ 5.3?
Abrechnung des Modellgusses als andersartiger Zahnersatz?
Abrechnung nicht über KZV sondern Direktabrechnung?
Die Regelversorgung wurde richtig dargestellt, die angesetzten Festzuschüsse sind zutreffend. Der
Modellguss ist jedoch nicht als anders-, sondern als gleichartiger Zahnersatz abzurechnen, da sich
der Charakter der Versorgung „herausnehmbare Versorgung“ in diesem Fall nicht ändert. Die Abrechnung
hat mithin über die KZV zu erfolgen.
- 61 -