festzuschüsse zahnersatz - Kassenzahnärztliche Vereinigung Land ...

15. Welchen Zuschuss gibt es bei einem Restzahnbestand von 3 Zähnen,
wenn beide Eckzähne und ein Molar vorhanden sind und das Erfordernis
einer schleimhautgetragenen Deckprothese besteht?
OK FZ 4.1 plus 4.6 oder 4.8,
UK FZ 4.3 plus 4.6 oder 4.8
Die FZ sind nur ansetzbar, wenn eine schleimhautgetragene Deckprothese mit Erfordernis einer
dentalen Verankerung durch TK oder Wurzelstiftkappe geplant und eingesetzt wird.
In Fällen, in denen eine Modellgussprothese geplant und angefertigt wird, ist der FZ nach dem Befund
3.1 ansetzbar.
16. Eine Totalprothese soll auf Wunsch des Patienten mit einer Metallbasis
gearbeitet werden. Eine Indikation liegt nicht vor. Was ist zu beantragen?
Es handelt sich um eine gleichartige Versorgung nach Befundklasse 4. Die Prothese ist nach GOZ
abzurechnen, prothetische Begleitleistungen, wie etwa Funktionsabformung und evtl. notwendige
Stützstiftregistrierung verbleiben in der Bema-Abrechnung.
17. Voraussetzung der Ansetzbarkeit der Befunde 4.1/4.3
Ein Restzahnbestand von bis zu 3 Zähnen löst immer den Befund 4.1/4.3 aus. Dies gilt auch bei
der Versorgung mit einer Modellgussprothese. Die zahnärztlichen und zahntechnischen Leistungen
gelten auch bei der Verwendung einer Modellguss-Basis bei diesen Befundsituationen als Regelleistungen.
Anmerkung:
Die Berechnungsgrundlagen für die Festzuschüsse sind zu prüfen und ggf. die Häufigkeitsgewichtungen
der entsprechenden Regelleistungen über den Gemeinsamen Bundesausschuss zu ändern.
Grundlage:
Möglicherweise noch Dissens zwischen KZBV und Spitzenverbände.
Kommentierung des Vorstandes:
Nach Auffassung des Vorstandes löst ein Restzahnbestand von bis zu 3 Zähnen zwar zunächst die
Befunde 4.1/4.3 aus. Weitere Voraussetzung ist jedoch auch die Notwendigkeit der Teleskopverankerung
auf allen Ankerzähnen. Liegen diese Voraussetzungen vor, löst dies den Festzuschuss
4.1 bzw. 4.3 und 4.6 aus. Entschließt sich der Zahnarzt für eine Modellgusskonstruktion mit Teleskopen,
wäre diese Versorgung als gleichartige Versorgung abzurechnen (es bleibt beim Festzuschuss
4.1 bzw. 4.3 und 4.6).
Liegen die Voraussetzungen für eine Cover-Denture nicht vor und der Patient wünscht eine Modellgussprothese
mit z.B. nur 2 Teleskopen, löst dies den Festzuschuss 3.1 und ggf. 3.2 (bei Vorliegen
der Voraussetzungen) aus. Ansonsten wäre nur ein Festzuschuss nach 3.1 und 1.1 ansatzfähig.
Wird eine Modellgussprothese mit Halteelement indikationsgerecht verwendet, liegt die Befundklasse
3.1 vor, ggf. zuzüglich 1.1.
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