festzuschüsse zahnersatz - Kassenzahnärztliche Vereinigung Land ...

50. Krone mit Geschiebe anstelle einer Teleskopkrone
Argumentationslinie 1: (befundbezogener Ansatz) Bei Vorliegen eines Befundes nach 3.2 wird
ein Festzuschuss nach 3.2 immer dann ausgelöst, wenn der entsprechende Befund versorgt wird.
Dies muss nicht in jedem Fall eine Teleskopkrone sein, sondern kann auch jede andere anerkannte
Versorgungsform mit Verbindungselementen umfassen. Dies bedeutet, dass auch bei Anfertigung
einer Krone mit Geschiebe ein Zuschuss nach Nr. 3.2 ausgelöst wird, die entsprechende Versorgung
ist gleichartig.
Argumentationslinie 2: (therapiebezogener Ansatz) Aufgrund der Leistungsbeschreibung von
Befund 3.2 wird ein Festzuschuss nur dann ausgelöst, wenn das Erfordernis für eine Teleskopkrone
besteht und eine Teleskopkrone auch tatsächlich angefertigt wird. Aus der Tatsache, dass im
konkreten Fall eine Geschiebekrone angefertigt wird, geht hervor, dass dieses Erfordernis nicht
vorliegt. Aus diesem Grund wird auch nur ein Festzuschuss nach Nr. 1.1 ausgelöst.
Grundlage:
Entwurf zu Anlage3 Nr. 3 BMV-Z Gesetzesbegründung zu § 55 Abs. 4 SGB V bezüglich gleichartiger
Leistungen nach Befundbeschreibung zu Nr. 3.2
KZBV: Argumentationslinie 1
Spitzenverbände der Krankenkassen teilweise: Argumentationslinie 2
Kommentierung des Vorstandes:
Die Argumentationslinie 1 erscheint nachvollziehbarer, ist in der täglichen Praxis leichter (weniger
nachfragebehaftet) umzusetzen und wird von uns deswegen empfohlen.
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