festzuschüsse zahnersatz - Kassenzahnärztliche Vereinigung Land ...

40. Die Befunde gehen immer von bis 3 unterbrochenen oder verkürzten Zahnreihen
aus. Wie rechne ich eine unilaterale Freiendsituation oder beidseitige
Verkürzungen bis 4 oder 5 ab?
Ein Festzuschuss ist nur dann anzusetzen, wenn die Versorgung fachlich vertretbar ist. Die Regelversorgung
ist auf der Grundlage des Bema abzurechnen. Freiendsituationen fallen ausnahmslos
unter die Befundklasse 3, so dass in diesem Fall ein Festzuschuss nach Nr. 3.1 anzusetzen ist, für
Zähne mit dem Befund "ww" darüber hinaus Festzuschüsse nach Nr. 1.1. Ohne genauere Angaben
zur Befundsituation und zur Therapieplanung ist eine weitergehende Beantwortung mit Angabe
konkreter Festzuschüsse leider nicht möglich.
K B K B K K B K B K K
f e e w w e w e w f f
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
k b k k k b b k
41. Fällt die geplante OK-Versorgung 2005 noch unter die Regelversorgung?
Der Patient bekommt 100 % von der Krankenkasse. Oder wäre hier eine Modellgussprothese
die Regelversorgung?
Die geplante Versorgung fällt nicht unter die Regelversorgung und der Patient erhält nicht 100 %
von der Kasse, sondern ist auf den doppelten Festzuschuss beschränkt. Zutreffend ist, dass die
Regelversorgung in diesem Fall die Modellgussprothese ist. Folgende Festzuschüsse sind ansetzbar:
1 x 3.1, 4 x 1.1 ("ww"-Befund) und 3 x 1.3, da als fehlende Zähne 16, 14, 22, 24 und 27 zu berücksichtigen
sind und somit eine Brückenversorgung als Regelversorgung nicht mehr angezeigt
ist.
42. Es wird in den Beispielen der KZBV immer wieder von der „Notwendigkeit
der dentalen Verankerung“ gesprochen. Was bedeutet das?
Ein Eckzahn, auch wenn er nicht ww im Sinne der Richtlinien ist, löst auf Grund der Notwendigkeit
der dentalen Verankerung, unter Einhaltung der Vorgaben zu der Befundklasse 3.2, den Festzuschuss
3.2 aus.
Liegt nach Indikation des behandelnden Zahnarztes die Notwendigkeit der dentalen Verankerung
vor, auf Wunsch des Patienten soll jedoch lediglich eine Modellgussprothese mit Halteelementen
angefertigt werden, so ist für diese kontraindizierte Versorgung insgesamt kein Zuschuss anzusetzen.
Liegt die Notwendigkeit der dentalen Verankerung nicht vor und es kommt zur Anfertigung einer
Modellgussprothese mit Halteelementen, so ist der Festzuschuss 3.1 und ggf. 1.1 zzgl. 1.3 je Zahn,
der ww im Sinne der Richtlinien ist, anzusetzen.
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