festzuschüsse zahnersatz - Kassenzahnärztliche Vereinigung Land ...

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Befunde für Festzuschüsse: 2.1, 3x 2.7 (beidseitige Freiendsituation) (Beispiel 3)
Grundlage:
Befundbeschreibung zu Befund 2
Anmerkung:
Dissens zwischen den Spitzenverbänden der Krankenkassen und der KZBV; die Spitzenverbände
der Krankenkassen fordern eine Überprüfung der Definition Freiendsituation bzw. verkürzte Zahnreihe
Kommentierung des Vorstandes:
Wir verweisen auf die bisherigen Schulungsveranstaltungen. Die Auffassungen zur Freiendsituation
sind weder KZV/KZBV-seitig noch auf Seiten der Krankenkassenverbände einheitlich. Der Vorstand
wird deshalb sowohl die Abrechnung nach 3.1 als auch die Abrechnung nach 2.1 ff bei einer
Freiendsituation, bei der keine Versorgungsnotwendigkeit besteht, (liegt in der Regel vor bei Fehlen
des 7er bei gleichzeitigem Fehlen der 7er/8er im Antagonistenbereich) zulassen.
Unabhängig davon wird auf folgendes hingewiesen:
Liegen in einem Kiefer sowohl Lücken (z.B. im Front- und /oder Seitenzahnbereich) und zugleich
eine Freiendsituation vor, besteht nach Auffassung des Vorstandes abgesehen von der Ausnahmebedingung
zu der Befund-Nr. 3.1, in besonderen Einzelfällen die Möglichkeit, ausschließlich die
Lücke zu versorgen, ohne dass zugleich eine Versorgung des Freiendes erfolgen muss.
Dies ist im Einzelfall dann möglich, wenn keine Versorgungsnotwendigkeit der Freiendsituation
besteht. (z.B. Golden-Twenty-Riegel, keine Elongationsgefahr von Molaren im Gegenkiefer durch
Brückenversorgung oder verblockten Kronen).
In einem solchen Fall sollten Sie einen entsprechenden Hinweis zu der fehlenden Versorgungsnotwendigkeit
im Feld Bemerkungen des Heil- und Kostenplans aufnehmen.
Als Festzuschuss ist in diesen Fällen der Festzuschuss 3.1 sowie eventuell 1.1 mit den entsprechenden
Verblendungen anzusetzen.
In diesem Zusammenhang möchten wir noch einmal auf die – hiervon zu unterscheidende - Ausnahmebedingung
zu der Befund-Nr. 3.1 hinweisen. Nach der Ausnahmebedingung zu der Befund-
Nr. 3.1 ist bei gleichzeitigem Vorliegen eines Befundes im Oberkiefer für eine Brückenversorgung
zum Ersatz von bis zu zwei nebeneinander fehlenden Schneidezähnen und für herausnehmbaren
Zahnersatz bei beidseitiger Freiendsituation neben dem Festzuschuss nach dem Befund Nr. 3.1
zusätzlich ein Festzuschuss nach den Befunden der Nrn. 2.1 oder 2.2 ansetzbar. Besteht bei Vorliegen
dieser Ausnahmebedingung keine Versorgungsnotwendigkeit der Freiendsituation, so ist
ausschließlich der Befund nach der Nr. 2.1 oder 2.2 ansetzbar. Der Festzuschuss 3.1 kann in diesem
Fall nicht in Ansatz gebracht werden.
Bitte bedenken Sie, dass die Krankenkasse die Möglichkeit hat, auch für diese Versorgungsplanung
eine gutachterliche Überprüfung zu beantragen.
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