festzuschüsse zahnersatz - Kassenzahnärztliche Vereinigung Land ...

Ja!
12. Die Einschränkungen des Bundesausschusses des Punktes 12, nach
der festsitzender Zahnersatz nur indiziert ist, wenn im Gegenkiefer natürliche
Bezahnung, festsitzender oder Kombinationszahnersatz vorhanden
ist, gilt unserer Meinung nur für geplante Brückenversorgungen.
Das heißt, wenn nur Einzelkronen eingegliedert werden sollen, darf im
Gegenkiefer auch herausnehmbarer Zahnersatz vorhanden sein. Liegen
wir hier richtig?
13. Beispiel Brückenversorgung von Zahn 15-13 (K B K), aber im Gegenkiefer
fehlt der Zahn 45 und es ist auch nicht geplant diesen zu ersetzen. Nach
den Richtlinien ist dann kein festsitzender Zahnersatz indiziert, da Gegenbezahnung
fehlt, wenn auch nur 1 Zahn. Regelversorgung/FZ müsste
für herausnehmbaren Zahnersatz (FZ 3.1) erfolgen. Oder ist der fehlende
Zahn kein Problem, da er nicht gegenüber dem Brückenglied ist und der
FZ 2.1 wäre anzusetzen.
Gemäß Festzuschuss-Richtlinien A 3 soll bei der Versorgung mit Zahnersatz eine funktionell
ausreichende Gegenbezahnung vorhanden sein, oder im Laufe der Behandlung hergestellt werden.
Siehe auch Frage 11.
14. Dürfen wir von unseren Patienten eine Abtretungserklärung (Festzuschüsse)
verlangen?
Nein. Auch Vorauszahlungen oder das Abhängigmachen einer Leistung von einer Vorauszahlung
sind unzulässig.
15. Muss der Patient für eine Kostenerstattung bei einer andersartigen Versorgung
dafür 1 Jahr bei seiner Krankenkasse Kostenerstattung wählen,
wie bei Kostenerstattungsfällen nach § 13 Abs. 2 SB V?
Von der Erstattung der Festzuschüsse in den Fällen der andersartigen Versorgung nach § 55 Abs.
5 SGB V ist die Kostenerstattung nach § 13 Abs. 2 SGB V zu unterscheiden. Kostenerstattung in
diesem Sinne meint das Recht des Versicherten, statt des Anspruchs auf Sachleistung Kostenerstattung
zu wählen. Die Satzung der Krankenkasse kann die Kostenerstattung auf den ambulanten
(vertragsärztlichen und -zahnärztlichen) Bereich beschränken. Innerhalb des ambulanten
zahnärztlichen Bereichs ist hingegen keine weitere Beschränkung möglich.
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