festzuschüsse zahnersatz - Kassenzahnärztliche Vereinigung Land ...

6. Auszug aus den Ausfüllhinweisen : „Erhält der Versicherte beispielsweise
eine edelmetallhaltige Gusslegierung bei ansonsten zahnärztlicher Regelversorgung,
handelt es sich um eine Regelversorgung. Die Mehrkosten ergeben
sich allein aus den Material- und Laborkosten. Bei zahntechnischen
Leistungen für sog. Härtefälle übernimmt die Krankenkasse nur die Kosten
für NEM-Legierungen.“ Soll der Zahnarzt bei einem Härtefallpatienten bei
Versorgung mit einer höherwertigeren Legierung für die gesamte Versorgung
eine „Kostenaufstellung“ incl. einer NEM-Legierung (Bel-Nrn. 970-0)
und eine Rechnung über die gesamten zahntechnischen Leistungen incl. der
höherwertigeren Legierung vom Labor verlangen? Die „Kostenaufstellung“
wird dann für die Kassenabrechnung verwandt. Gilt das Festzuschuss-
System auch für Patienten, die einen von einem Sozialhilfeträger ausgestellten
Berechtigungsschein vorlegen? (M.E. ja, weil die Hilfen gem. § 38/1/1
BSHG den Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung entsprechen.)
In Härtefällen hat der Versicherte grundsätzlich Anspruch auf den zweifachen FZ, angepasst an die
Höhe der anfallenden Kosten, höchstens jedoch in Höhe der tatsächlich entstandenen Kosten. Dies
bedeutet, dass der unzumutbar belastete Versicherte im Falle der Versorgung mit einer Regelversorgung
in keinem Fall mit Kosten belastet wird. Die einzig denkbare Ausnahme ist hierbei, dass ein
unzumutbar belasteter Versicherter zwar mit einer Regelversorgung versorgt wird, aber hierbei Metalllegierungen
in Anspruch nimmt, die über das Maß des ausreichenden, zweckmäßigen und wirtschaftlichen
hinausgehen (Edelmetall-Legierungen). In diesem Fall beschränkt sich die Leistungspflicht
der Krankenkasse auf die tatsächlichen Kosten abzgl. der Edelmetallkosten, aber zzgl. eines
Betrages von 10,74 € (10,04 € zzgl. 7 % Mehrwertsteuer) je Abrechnungseinheit. Als Abrechnungseinheit
gelten:
- jede Krone
- jedes Brückenglied
- jedes Primärteil einer Teleskopkrone
- jedes Sekundärteil einer Teleskopkrone
- jeder gegossener Stiftaufbau
- jedes individuelle, extrakoronale Geschiebe (nur bei geteilten Brücken mit disparallelen Pfeilerzähnen)
Gleichwohl bleibt die Versorgung Regelversorgung.
7. Wir haben ein Praxislabor. Welche Preise gelten ab 2005? Gibt es eine neue
BEL-Preisliste für praxiseigene Labore?
Für zahntechnische Leistungen der Regelversorgung gelten die regional vereinbarten Preise, die bei
Praxislaborarbeiten um 5% vermindert in Ansatz zu bringen sind. Die neuen Preise für praxiseigene
und gewerbliche Laboratorien wurden im Rundschreiben 22/2004 vom 23.12.04 bekannt gegeben.
(siehe auch: www.kzvlb.de/)
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