Schmerzheft 01-2010 - Adjutum

ISSN 2073-526X 

P.b.b. • GZ 07037624M • Verlagspostamt: 1230 Wien 

Schmerzmanagement 

Interdisziplinär 

ADJUTUM VERLAG • Fröhlichgasse 10, 1230 Wien • März 2010 

Update in der 

Schmerztherapie 

Blaseninstillationstherapie 

mit 

Hyaluronsäure 

Rückenbeschwerden 

im Alter 

Klumpfußbehandlung 

nach "Ponseti" 

Knochenveränderungen 

bei Tumorerkrankungen 

Diagnose und Therapie 

des Glomustumors 

Fallbericht 

Glomustumor 

Heft

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Fachkurzinformation siehe Seite 14 

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INHALT 

Interdisziplinäres Schmerzmanagement 

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Die fünf 

Applikationsprofile 

der Curlin 6000 CMS: 

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Rekonstruktion der Gelenklinie, der Femu 

wiegenden knöchernen Defekten auch be 

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THEMEN 

Editorial 4 

Update in der Schmerztherapie 

W. Ilias 

Der Einfluss von Trazodon: Auswirkungen auf Schlaf-, 

Atmungs- und Bewegungsvariable 

G. Saletu-Zyhlarz 

Blaseninstillationstherapie mit Hyaluronsäure 

P.F. Engelhardt 

Rückenbeschwerden im Alter 

A. Winkler 

Interview: Erfahrungsbericht Neodolpasse ® 

R. Likar 

5–6 

7 

8-10 

12-13 

Bericht: Klumpfußbehandlung nach „Ponseti“ 16 

Knochenveränderungen bei Tumorerkrankungen 

K. Geissler 

Interview: Diagnose und Therapie des Glomustumors 

B. Todoroff 

15 

17-19 

20-21 

Fallbericht Glomustumor 22-23 

News und Kongresse 24-26 

Impressum: März 2010 

INTERDISZIPLINÄRES 

SCHMERZMANAGEMENT/Elfte Ausgabe 

Herausgeber: Prim. Prof. Dr. Wilfried Ilias 

Medieninhaber: Michaela Haubl 

E-Mail: michaela.haubl@adjutum.at 

Verlag: ADJUTUM Verlag 

1230 Wien, Fröhlichgasse 10 

Tel.: +43 (0)1 890 48 78 

Fax: +43 (0)1 890 48 78 - 15 

Anzeigenabteilung: Andrea Anna Schranz 

Tel.: +43 (0)676 848 966 202 

Fax: +43 (0)1 890 48 78 - 15 

E-Mail: verkauf@adjutum.at 

Redaktion: Emanuel Munkhambwa (EM) 

Tel.: +43 (0)699 189 048 78 

Fax: +43 (0)1 890 48 78 - 15 

E-Mail: redaktion@adjutum.at 

Layout/Satz bzw. Druck 

ADJUTUM Verlag 

Demczuk Fair Drucker, 3002 Purkersdorf 

Bankverbindung: 

BAWAG P.S.K. 

Blz.: 14000, Kontonummer: 04010882864 

ABO-Verwaltung: 

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E-Mail: office@adjutum.at 

Jahres ABO zum Preis von: € 30.- 

(inkl. MwSt. u. Porto) 

Erscheinugsweise: periodisch 

Ankündigungen, Empfehlungen sowie sonstige 

Beiträge und Berichte, für deren Veröffentlichung 

ein Entgeld geleistet wurde, sind am 

Ende des Beitrages mit den Buchstaben „EB“ 

gekennzeichnet. 

3

EDITORIAL 


Sehr geehrte LeserInnen! 

Die Entwicklungen in der Schmerztherapie 

sind vielfältig und werden 

im interdisziplinären Austausch immer 

wichtiger. Gerade dieser Trend 

in der Schmerzmedizin stärkt den 

Bedarf an gut aus- und fortgebildeten 

Ärzten verschiedener Fachrichtungen 

die konsensuell und auf ihrer 

persönlichen Erfahrung basierend 

Schmerztherapie anbieten können. Glücklicherweise steigt in 

den letzten Jahren das Fortbildungsangebot massiv an. Ärztekammer, 

Fachgesellschaften und Spitäler, aber zunehmend auch 

Selbsthilfegruppen von Patienten bieten uns Ärzten ein breites 

Fortbildungsangebot, das wir nutzen können und sollen. 

Gerade in den Frühlingswochen finden bzw. fanden mehrere 

Fortbildungsmöglichkeiten zum Thema Schmerz statt: 

Die Kollegen des Krankenhaus Speising boten im Rahmen des 

4. CEOPS Schmerzkongresses einen fachlich profunden Einblick 

in die orthopädische Sicht der Schmerztherapie an der 

Wirbelsäule: „Wirbelsäulenbeschwerden aus der Sicht des biopsychosozialen 

Modells“ (siehe Seiten 5-6 und 12-13). 

Die medizinische Universität Wien und die Abteilung für spezielle 

Anästhesie und Schmerztherapie zeigten auf dem „14. Internationalen 

Wiener Schmerzsymposium“ die integrale Rolle von 

Schmerzambulanzen in der Versorgung chronischer Schmerzpatienten 

auf und befassten sich mit der Thematik „Chronischer 

Schmerz – alte Probleme und neue Konzepte“. 

Die Stadt Wien selbst zeigt sich ihrer Verantwortung zum Thema 

Weiterbildung im Schmerzbereich bewusst und stellt das 

Rathaus für den heurigen „Wiener Schmerztag“ am 16. April 

2010 zu Verfügung. Dort werden nicht nur Ärzte fortgebildet 

sondern auch Laien und Betroffene über alle aktuellen Trends in 

der Schmerzversorgung informiert. 

Weitere spannende Veranstaltungen: 

• 6. Südbahn Schmerzgespräche: „Schmerztherapie in der 

Palliativmedizin und Geriatrie“, 16.-18. April 2010, 

Reichenau an der Rax 

• 2. Schmerzkongress: „Schmerztherapie als interdisziplinäre 

Herausforderung“, 6. Mai 2010, Rosenburg im Waldviertel 

• 18. Jahrestagung der ÖSG : „Schmerztherapie als interdisziplinäre 

Herausforderung“, 13.-15. Mai 2010, 

Congress Center Messe Wien 

Wir, an Schmerz interessierte Ärzte, sind aufgerufen, uns fortzubilden 

und zum Wohle unserer Patienten ständig die Neuerungen 

innerhalb unserer Fächer zu verfolgen. In diesem Sinne 

wünsche ich Ihnen mit dem vorliegenden Heft eine spannende 

Lektüre. 

Prof. Dr. Alexander Kober 

Österreichische Arbeitsgemeinschaft zur Schmerzbekämpfung 

und Schmerzforschungszentrum 

CONTRA DOLOREM 

Fultonstraße 24/3/18; 1210 Wien 

Fortbildungsveranstaltung 

SCHMERZ INTERDISZIPLINÄR 2010 

Freitag, 16. April 2010, 8.30 – 14.30 Uhr 

Wiener Rathaus, Nordbuffet 

anlässlich des 4. Wiener Schmerztages im Festsaal des Wiener Rathauses 

Veranstalter: 

• Krankenhaus der Barmherzigen Brüder Wien 

• Österreichische Arbeitsgemeinschaft zur Schmerzbekämpfung & Schmerzforschungszentrum 

„CONTRA DOLOREM“ 

In Zusammenarbeit mit: 

• Österreichische Schmerzgesellschaft 

• Österreichische Gesellschaft für Anästhesiologie, Reanimation und Intensivmedizin 

• Univ.-Klinik für Anästhesie, Allg. Intensivmed. und Schmerztherapie, Med. Universität Wien 

Wissenschaftliche Leitung: 

Univ.- Prof. Dr. W. Ilias, OÄ Dr. R. Barker, MSc, Univ.- Prof. Dr. A. Kober 

SCHMERZ 

INTERDISZIPLINÄR 

Freitag, 16. April 2010 

8.30 Uhr – 14.30 Uhr 

Wiener Rathaus • Nordbuffet 

EINLADUNG ZUR FORTBILDUNGSVERANSTALTUNG 

Ehrenschutz: 

Mag. a Sonja Wehsely 

Amtsführende Stadträtin für Gesundheit und Soziales 

Themen: 

• Die interdisziplinäre Schmerzambulanz • Schmerz & Leid: Eine philosophische Betrachtung • Traditionelle Chinesische Medizin in 

der Schmerztherapie • Schmerzmittelkombinationen und Tageshöchstdosen • Neuraltherapie • Grenzen der ambulanten Schmerztherapie 

• Geschlechtsspezifische Unterschiede in der Schmerztherapie • Schmerzmitteldoping beim Sport – höhere Leistung um 

jeden Preis • Metabolische Erkrankungen als Schmerzursache • Der kindliche Schmerzpatient – ein Sonderfall •Schmerztherapie 

bei Ex-Opioidabhängigen und substituierten Patienten • Bewegungsschmerz im Alter • Neuropathische Schmerzen • Ein Update: 

Kopfschmerz und Migräne • Durchbruchschmerz beim chirurgischen Patienten • Schmerzwahrnehmung und kognitive Störungen 

bei Demenz • Der kardiovaskuläre Schmerzpatient 

ReferentInnen: 

R. Barker, H. Berkemeier, E. Fliesser-Görzer, K. Graf-Rohrmeister, M. Greher, B. Gustorff, F. Herbst, W. Ilias, A. Kober, H. Liertzer, 

K. P. Liessmann, R. Popovic, E. Schweitzer, B. Spitzer, M. Springer-Kremser, H. Tilscher, A. Winkler, C. Wöber 

Information: MedEvent, T: +43 1 545 38 10, F : +43 1 545 38 10-25, www.medevent.cc 

CONTRA DOLOREM 

gemeinsam ganzheitlich gegen den Schmerz 

Krankenhaus der 

Barmherzigen Brüder Wien

SCHMERZTHERAPIE 

UPDATE SCHMERZTHERAPIE 

Update in der Schmerztherapie 

Prim. Prof. Dr. Wilfried ILIAS 

KH Barmherzige Brüder Wien 

Die Schmerzforschung klärt 

immer mehr Details der 

Schmerzchronifizierung auf, 

was die Entwicklung neuer 

Medikamente und Methoden 

ermöglicht, die dann 

in der Therapie chronischer 

und akuter Schmerzen eingesetzt 

werden können. 

Schmerz als Beeinträchtigung der Lebensqualität, der Leistungsfähigkeit 

und im Falle chronischer Schmerzen auch der 

Gesundheit, wurde als sozialmedizinisches Problem, lange Zeit 

unterschätzt. Der Sozialbericht 2007 (siehe Tabelle) ergab, dass 

die Anzahl an Invaliditätspensionen deutlich zugenommen und 

mit mehr als 450.000 Personen einen vorläufigen Höchststand 

erreicht hatte. Häufigster Grund für die Erwerbsunfähigkeit waren 

(schmerzhafte) Erkrankungen des Bewegungsapparate und 

hier vor allem Wirbelsäulenerkrankungen mit mehr als 30 % 

gefolgt von psychischen Erkrankungen (vornehmlich Depression) 

mit etwa 28 % (1) womit beide Krankheitsbilder weit vor 

Herz-Kreislauferkrankungen, Stoffwechselerkrankungen und 

Malignomen stehen. 

Zu betonen ist auch, dass chronischer Schmerz und Depression 

pathophysiologisch miteinander verknüpft sind und chronische 

Schmerzen nur selten ohne gleichzeitige Präsenz einer klinisch 

mehr oder minder wahrnehmbaren Depression auftreten. Entscheidend 

für den Schweregrad der begleitenden Depression 

ist nicht zuletzt die Einbusse der sozialen Sicherheit und der 

Verlust des Selbstwertgefühls durch die schmerzbedingte Belastungs- 

und Arbeitsfähigkeit (2, 3). 

Erstaunlich ist auch die Präsenz chronischer Schmerzerkrankungen 

wie Rückenschmerzen mit 37,7 %, rheumatische und 

degenerative Gelenkserkrankungen mit 16,8 % sowie Migräne 

mit 18,7 %, die zu den am häufigsten angegebenen chronischen 

Leiden der Österreichischen Bevölkerung zählen (4). 

Neue Medikamente 

„Obwohl die Einsetzbarkeit 

von Cannabinoiden 

in der Schmerztherapie 

durch immer mehr Publikationen 

belegt wird, 

ist deren Verwendbarkeit 

in Österreich durch die 

restriktive Boxenordnung 

extrem limitiert“. 

Die Angriffspunkte neu entwickelter Medikamente sind unterschiedlich, 

so gelang mit der Entwicklung eines topisch anzuwendenden 

Lidocainpflasters – dieses ist jetzt auch in Österreich 

zugelassen – eine sehr wirksame und systemisch nebenwirkungsfreie 

Therapiemöglichkeit neuropathischer Schmerzzustände 

wie Postzosterneuralgie und postoperativer Neuralgie 

(5). Die Wirkweise neuer Antidepressiva auf serotoninerge und 

noradrenerge Schmerzmodulation wird durch eine stetig stei- 

gende Zahl kontrollierter Studien untermauert, was den Einsatz 

dieser neuen, im Vergleich zu den klassischen Trizyklika nebenwirkungsärmeren 

Substanzen in einem immer weiter werdenden 

Indikationsbereich erlaubt (6). 

Opioid ist nicht gleich Opioid 

Die Aufklärung der Wirkweise verschiedener Opioide lässt 

nunmehr rational nachvollziehen warum deren Effektivität vor 

allem bei Schmerzen mit neuropathischen Komponenten so unterschiedlich 

ist, da manche von diesen Molekülen nicht nur reine 

µ-Opioidagonisten sondern darüber hinaus auch Liganden 

für NMDA-, Serotonin-, Noradrenalin- und Nozizeptinrezeptoren 

sowie auch κ- Opioidrezeptoren sein können. 

In Erkenntnis dieser wichtigen Unterschiede gelang es nun auch 

neue Moleküle mit Mehrfachwirkung zu synthetisieren (z.B. 

Tapentadol), wobei bisherige klinische Studien vielversprechende 

Resultate gebracht haben. Es ist hier zu erwähnen, dass ein 

Teil dieser Erkenntnisse durch die Postmarketingforschung des 

Tramadol-Moleküls wesentliche Bereicherung erfahren hat, da 

die Wirkweise von Tramadol durch einen Synergismus von 

Opioidagonismus sowie, Serotonin- und Noradrenalinwiederaufnahehemmung 

beruht. Diese Erkenntnisse haben die Akzeptanz 

dieses Moleküls wieder bereichert und auch dazu geführt, 

dass man durch Modifikation der Galenik nunmehr auch 24h- 

Präparate zur Verfügung stellt (Tradamol Hydrochlorid). 

Kombinationen mit Opioidantagonisten erlauben eine gute 

Unterdrückung opioidinduzierte Obstipation bei oraler Applikation 

(Oxycodon/Naloxon) (7) oder bei intravenöser Applikation 

(Methylnaltrexon) (7, 8) ohne dabei die Opioidanalgesie 

zu mindern. Nicht zuletzt haben galenische Modifikationen 

die Kontrolle von Durchbruchsschmerzen durch sehr kurze 

Resorptionszeiten wesentlich bereichert (Fentanyl Transbuccaltabletten, 

Fentanyl-Nasalspray). 

Statistik zu Berufsunfähigkeits-/Invaliditätspension (in %) 

Ursache Arbeiter Angestellte 

Bewegungsapparat 37,3 26,3 

Psyche 22,7 32,3 

Herz/Klreislauf 13,3 11,4 

Krebs 6,7 9,2 

Nervensystem 3,5 5,9 

Sonstige 16,5 14,9 

Quelle: Sozialbericht 2007, Österreich 

5

Interdisziplinäres 

UPDATE SCHMERZTHERAPIE 


UPDATE 

Interdisziplinäres 

SCHMERZTHERAPIE 


Update zu Implantationsmethoden 

In Ergänzung zur rückenmarksnahen und tiefen Hirnstimulation, 

werden Stimulationssonden immer häufiger auch in die 

Nähe peripherer Nerven (z.B. Occipital, Armplexus etc.) aber 

auch subkutan mit grossem Erfolg eingesetzt, was nunmehr auch 

die erfolgreiche Behandlung von Gesichts- und Kopfschmerzen, 

posttraumatischen Neuropathien aber auch Facettengelenksschmerzen 

erlaubt. Die Entwicklung wiederaufladbarer Generatoren 

ermöglicht nun auch den Einsatz dieser Methode bei 

hohem Energieverbrauch, was bei Batteriebetriebenen Geräten 

aus Kosten-Nutzen-Überlegungen nicht möglich war. 

Im Bereich der rückenmarksnahen, medikamentösen Neuromodulation 

ist zu erwähnen, dass sich die Substanz Zioconotide 

immer mehr bewährt und mittlerweile auch die Opioide 

Oxycodon und Hydrocodon in Österreich für die centroaxiale 

Schmerztherapie über implantierbare Pumpensysteme verfügbar 

sind (siehe Foto). 

Eine methodische Bereicherung stellt auch die immunmodulatorische 

Schmerztherapie von degenerativ-entzündlichen Wirbelsäulen 

und Gelenksschmerzen durch interleukin-1-Antagonist-angereichertes 

Eigen-Blut-Serum dar (Orthokin) (9). 

Zusammenfassung 

Die Schmerztherapie wurde durch die Entwicklung neuer 

Medikamente, und Methoden wesentlich bereichert. Es liegt in 

der Natur der Sache, dass die durch Grundlagenforschung gewonnenen 

Erkenntnisse nicht unmittelbar in die Therapie umgesetzt 

werden können, dennoch ist zu erwarten, dass aus den 

derzeit vorliegenden Resultaten noch viel weitere medikamentöse 

und methodische Behandlungsmöglichkeiten erwachsen 

und man darf diesen Fortschritten mit Spannung entgegensehen. 

Literatur 

1. Ettinger K. 2009. Immer jünger in die Invaliditätspension. 

In Die Presse. Wien: Die Presse Verlags GmbH. 

2. Kindermans HP et al. 2009. Eur J Pain. 

3. Ang DC et al. 2009. Pain Med. 

4. Austria S. 2006/07. Chronische Krankheiten und Gesundheitsprobleme 

2006/07. S. Austria, editor. 

5. Hans G et al. 2009. Curr Med Res Opin 25:2737-2743. 

6. 2006. [Duloxetin effective in depression and pain: high 

remission rates obtained]. MMW Fortschr Med 148:63. 

7. Lowenstein O et al. 2009. Expert Opin Pharmacother 

10:531-543. 

8. Cannom RR et al. 2009. Expert Opin Pharmacother 

10:1039-1045. 

9. Yang KG et al. 2008. Osteoarthritis Cartilage 16:498-505. 

Anschrift des Autors 

Prim. Prof. Dr. Wilfried Ilias 

Leiter der Abteilung für Anästhesiologie, Intensivstation und Schmerztherapie 

Akademisches Lehrkrankenhaus der Barmherzigen Brüder Wien 

Cannabinoide sind wirksam 

Obwohl die Einsetzbarkeit von Cannabinoiden in der Schmerztherapie 

durch immer mehr Publikationen belegt wird, ist 

deren Verwendbarkeit in Österreich durch die restriktive Boxenordnung 

extrem limitiert. An Präparaten sind derzeit das 

aus natürlichen Grundprodukten hergestellte Dronabinol und 

das synthetische Cannabinoid Nabilone in Österreich zugelassen. 

Die Wirkpotenz steht im Verhältnis 1:10, weshalb das 

natürliche Produkt zehn Mal höher zu dosieren ist. Zu erwähnen 

ist auch, das Dronabinol im Gegensatz zu Nabilone suchtgiftverschreibungspflichtig 

ist. Für beide Produkte liegen genügend 

Erfahrungen in der Therapie chronischer Schmerzzustände vor. 

Interessant ist dabei, dass die Wirkweise unabhängig von der 

Schmerzart ist. So liegen positive Ergebnisse von chronischen 

Rückenschmerzen ebenso vor, wie solche über Kopfschmerzen 

und neuropathische Schmerzen. Grund dieses weiten Behandlungsspektrums 

ist die Art der Wirkweise, welche auf einem 

Rückmeldemechanismus der Erfolgszelle beruht. D.h. die 

Erfolgszelle exprimiert endogene Cannabinoide, welche die 

Freisetzug präsynaptischer Transmitter modulieren. Bei exogener 

Zufuhr wird dadurch die präsynaptische Transmitterfreisetzung 

herabgesetzt, was im Fall der Nozizeption eine Reduktion 

der präsynaptischen Glutamatfreisetzung zur Folge hat. 

6 

Foto: Prof. Ilias 

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TRAZODON (Trittico® retard) 

Satellitenvortrag CSC Pharmaceuticals 

Der Einfluss von Trazodon: 

Auswirkungen auf Schlaf-, 

Atmungs- und Bewegungsvariable 

Prof. Dr. Gerda Saletu-Zyhlarz 

Universitätsklinik für Psychiatrie 

und Psychotherapie,Wien 

Eine Schlafstörung kommt selten allein: 67 % der Patienten 

mit nichtorganischen Schlafstörungen haben organische 

Zusatzdiagnosen und 77 % der Patienten mit organischen 

Schlafstörungen haben psychiatrische Zusatzdiagnosen. Deshalb 

ist es bei der medikamentösen Behandlung von Schlafstörungen 

wichtig, nicht nur den Einfluss verschiedener 

Medikamente auf die Schlafqualität und -architektur zu kennen, 

sondern auch ihren Einfluss auf die peripheren Schlaf- 

Variablen hinsichtlich schlafbezogener Atmungsstörungen 

und nächtlichen Bewegungsstörungen zu beachten, um nicht 

mit der Behandlung der einen Schlafstörung eine andere – 

koexistente – Schlafstörung zu verschlechtern. 

Nächtliche Bewegungsstörungen 

Vor allem in Hinblick auf nächtliche Bewegungsstörungen, 

Restless legs-Syndrom (RLS) und periodische Beinbewegungen 

(periodic limb movement disorder – PLMD) haben zahlreiche 

Psychopharmaka – und hier wieder ganz speziell Neuroleptika 

und Antidepressiva – negative Auswirkungen. Zu den 

Antidepressiva, unter deren Einnahme es zum Auftreten oder 

zu einer Verschlechterung von nächtlichen Bewegungsstörungen 

kommt, zählen in erster Linie trizyklische und tetrazyklische 

Antidepressiva, aber auch SSRIs, wobei vermutlich Interaktionen 

des serotonergen mit dem dopaminergen System, die 

zu einer reduzierten dopaminergen Transmission beitragen, 

eine Rolle spielen. 

Bei den Medikamenten, die zur Phasenprophylaxe eingesetzt 

werden, kann vor allem Lithium zu einer Verschlechterung von 

RLS und PLMD führen. Ganz im Gegensatz zu Carbamazepin 

und Valproinsäure, von denen es sogar Berichte über eine Verbesserung 

von nächtlichen Bewegungsstörungen gibt. 

Neuroleptika, als Dopamin-hemmende Medikamente, begünstigen 

generell das Auftreten von nächtlichen Bewegungsstörungen, 

wobei das vor allem für jene Neuroleptika gilt, die auf D2- 

Rezeptoren hemmend wirken, denen in der Pathophysiologie 

des RLS und der Periodischen Beinbewegungen eine besondere 

Bedeutung zukommt. 

Schlafbezogene Atmungsstörungen 

Hinsichtlich der zweiten großen Gruppe organischer Schlafstörungen, 

die oft gemeinsam mit nichtorganischen Schlafstörungen 

auftreten, den schlafbezogenen Atmungsstörungen, 

haben vor allem Substanzen, die zu einer Muskelrelaxierung 

beziehungsweise zu einer Gewichtszunahme führen, 

ein negatives Nebenwirkungsprofil. 

Trazodon hat sich bewährt 

In diesem Zusammenhang kommt dem „Schlafprofil“ von 

Trazodon eine besondere Bedeutung zu, zumal sich Trazodon 

in eigenen Schlaflabor-Studien bei nichtorganischer Insomnie, 

assoziiert mit Depression, Dysthymie und somatoformem 

Schmerz, hinsichtlich Schlafarchitektur und Schlafkontinuität 

als wirksam bewährt hat, ohne Apnoe-, Apnoe/Hypopnoe-, Entsättigungs-, 

PLM- und Arousal-Indices als Ausdruck für die Komorbidität 

einer organischen Schlafstörung zu verschlechtern. 

Ein Beispiel für die gezielte Behandlung einer nichtorganischen 

Schlafstörung, ohne periphere Schlafvariable zu verschlechtern, 

ist unsere Schlaflabor-Untersuchung mit Trazodon an 15 Patienten 

– sieben Frauen und acht Männern – mit nichtorganischer 

Insomnie im Rahmen einer somatoformen Schmerzstörung. 

Frühere Untersuchungen bei somatoformen Schmerzstörungen 

zeigten verringerte Tiefschlafstadien und vermehrte Stadienwechsel, 

aber auch eine häufige Komorbidität mit schlafbezogenen 

Atmungsstörungen und nächtlichen Bewegungsstörungen. 

Mit 155 mg Trittico® retard konnten wir nach sechswöchiger 

Behandlung eine Reduktion der nächtlichen Aufwachereignisse, 

eine Abnahme von Leichtschlaf und eine Zunahme von 

Tiefschlaf zeigen, ohne die Atmungsvariablen oder den PLM- 

Index zu verschlechtern. 

Mit freundlicher Genehmigung der Medizin medien Austria, 

erschienen im CliniCum neuro:psy Ausgabe 5/2009, Seite 29. 

Fachkurzinformation: 

Trittico ® retard 150mg – Tabletten 

Zusammensetzung (arzneilich wirksame Bestandteile nach Art und Menge): 1 Tablette enthält 150mg Trazodonhydrochlorid. Hilfsstoffe: Saccharose 84 mg, Polyvinylpyrrolidon, 

Carnaubawachs, Magnesiumstearat. Anwendungsgebiete: Zur Behandlung von Depressionen unterschiedlicher Ätiologie mit oder ohne Angstkomponente; anhaltenden Schlafstörungen 

bei Depressionen; im Rahmen von Depressionen auftretende erektile Dysfunktionen ohne schwerwiegende organische Ursachen. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen einen 

Bestandteil des Präparates; Alkohol-und Schlafmittelvergiftung, frischer Herzinfarkt. Bei Patienten mit Herzerkrankungen, Epilepsie sowie eingeschränkter Nieren-oder Leberfunktion 

empfehlen sich die üblichen Vorsichtsmaßnahmen. Über die Anwendung bei Kindern und Jugendlichen liegen keine ausreichenden klinischen Erfahrungen vor. Name oder Firma und 

Anschrift des pharmazeutischen Unternehmers: CSC Pharmaceuticals Handels GmbH, 2102 Bisamberg. Verschreibungspflicht/Apothekenpflicht: Rp, apothekenpflichtig. Weitere 

Angaben zu Nebenwirkungen, Wechselwirkungen, Gewöhnungseffekten und zu den besonderen Warnhinweisen zur sicheren Anwendung sind der veröffentlichten Fachinformation 

zu entnehmen. 

7

INTERSTITIELLE ZYSTITIS 


Blaseninstallationstherapie 

mit Hyaluronsäure 

Langzeitergebnisse einer Studie mit Patienten 

mit Bladder Pain Syndrom/Interstitieller Zystitis (BPS/IC) 

P.F. Engelhardt, N. Morakis, S. Seklehner und C.R. Riedl 

Das Bladder Pain Syndrome/ 

Interstitielle Zystitis (BPS/ 

IC) ist als ein schmerzhaftes 

Empfinden in der Blasenregion, 

welches in vielen Fällen 

nicht unbedingt, aber 

auch mit einer chronisch 

entzündlichen Erkrankung 

der Blasenschleimhaut einhergehen 

kann. Neben Blasenschmerzen 

sind auch 

verschiedenste Miktionsbeschwerden 

charakteristisch. Eine rezente Untersuchung 

reevaluiert die Langzeitergebnisse einer Studie zur Instillationstherapie 

mit Hyaluronsäure in einem hochselektionierten 

Patientengut. 

Aufgrund der multifaktoriellen Ätiologie und verschiedenster 

pathologischer Auslösemechanismen des BPS/IC sind die Definitionskriterien, 

Abklärungsmodalitäten, als auch therapeutischen 

Optionen derzeit nicht „evidenced based“. Vielmehr existieren 

eine Vielzahl von Studien und Therapieoptionen, welche 

in den seltensten Fällen in einer größeren und kontrollierten Patientenpopulation 

untersucht wurden (M. Fall, Eur. Urol 2008). 

Eine seit längerer Zeit bestehende, mögliche Hypothese eines 

auslösenden Mechanismus für ein BPS/IC ist eine verstärkte 

Hyperpermeabilität der Blasenschleimhaut aufgrund einer verminderten 

Schutzbarriere im Niveau des Blasenurothels. Dieses 

wird durch einen Mangel bzw. Verlust der protektiven Glykosaminglycan-Schicht 

(GAGs) verursacht, welcher ähnliche 

Symptome, wie bei einer akuten Blasenentzündung verursacht 

(Schmerzen und Urgency). GAGs sind lange, lineare Polysaccharidketten, 

welche von den Urothelzellen synthetisiert werden. 

Man findet sie vornehmlich im Bereich der Basalmembran 

der Schleimhaut. Durch ihre Fähigkeit Wasser zu binden und 

im Urothel einzulagern, bilden sie eine zusätzliche Schutzbarriere, 

welche das Eindringen von toxischen Urinkomponenten 

in die tiefer gelegene Blasenwand verhindert. Ein GAGs-Mangel 

wird nicht nur beim BPS/IC sondern auch bei Colitis Ulcerosa 

und Morbus Crohn als möglicher Verursacher der Erkrankung 

angesehen. 

Substitution mit Hyaluronsäure 

Die These des GAGs-Mangels und der damit verbundenen 

Hyperpermeabilität der Blasenschleimhaut, als auch die Diagnostik 

zum Beweis eines solchen Mangels wird in der Litera- 

8 

„Die Substitutionstherapie 

mit 40 mg Hyaluronsäure 

kann in einem spezifischen 

und hoch selektionierten 

Patientengut mit BPS/ 

IC-Syndrom und nachgewiesener 

GAG-Layer- 

Dysfunktion, eine erfolgversprechende 

und in 50 % 

der Fälle auch heilende Behandlungsform 

darstellen“. 

tur kontroversiell diskutiert. Wie auch immer, es existieren eine 

Vielzahl von Studien, welche den möglich positiven Effekt einer 

GAGs-Substitution bei BPS/IC dokumentieren (Cervigni et al. 

Int Urogyenocol J 2008; Porru et al., Rev. recent Clin Trial 2008). 

In einer rezenten Übersichtsarbeit von Fall et al. wird einer intravesicalen 

GAGs-Subsitution ein Level of Evidence von 1b bis 

2b eingeräumt, mit einer Therapieempfehlung Grad A - B (M. 

Fall, Eur Urol 2008). 

Die intravesicale Substitution mit Hyaluronsäure konnte in einigen 

unkontrollierten Studien eine hervorragende Ansprechrate 

von bis zu 70 % verzeichnen, ebenso zeigte sich eine therapeutische 

Effizienz bei Strahlenblasen und rezidivierenden bakteriellen 

Zystitiden. Die oben genannten Studien haben jedoch kleine 

Patientenpopulationen, und bis auf eine Studie nur eine geringe 

Nachbeobachtungszeit von maximal einem Jahr. 

Reevaluation einer Langzeitbeobachtung 

Nach einer PubMed Research ist unsere Untersuchung die erste 

Langzeitbeobachtung anhand eines größeren Patientenkollektivs. 

Dazu haben wir 70 Patientinnen mit nachgewiesenem BPS/ 

IC, bei welchen im Zeitraum 2001 bis 2003 eine erfolgreiche Blaseninstillationstherapie 

mit 40 mg Hyaluronsäure durchgeführt 

wurde (Symptomen-Remission damals > 80 %), bezüglich ihrer 

Beschwerdesymptomatik und eventueller Folgetherapien, mittels 

standardisiertem Fragebogen reevaluiert (Riedl et al.). 

Im damaligen Beobachtungszeitraum konnten 121 Patientinnen 

mit einem durchschnittlich 6,1 Jahre bestehenden BPS/IC- 

Syndrom für unsere Studie rekrutiert werden. An zwei Instituten 

wurden wöchentlich 50 ccm einer phosphatgepufferten Salinelösung, 

welche 40 mg Sodium Hyaluronat enthält, instilliert (Cystistat® 

). Als Einschlusskriterium galt ein positiver KCl-Test, mit 

> 30 % Reduktion/Differenz der maximalen Blasenkapazität bei 

Füllung mit NaCl im Vergleich zu 0,2 molarer KCl-Lösung (beschrieben 

von Daha et al.). Bei allen Patientinnen wurde die Instillation 

über einen 10 F Foley Katheter unter einer einmaligen 

peroralen Gabe von 50 mg Nitrofurantoin als Infektionsschutz 

durchgeführt. Die wöchentlichen Instillationen wurden solange 

durchgeführt, bis die Patientinnen beschwerdefrei bezüglich ihrer 

BPS/IC-Symptome waren, oder sich eine signifikante Verbesserung 

der Symptome einstellte und keine weiteren Instillationen 

von Seiten der Patienten erwünscht waren. Die Instillationstherapie 

wurde bei keiner Verbesserung der Beschwerdesymptomatik 

nach maximal zehn Instillationen abgebrochen. 

Nun wurden die Patienten mittels Fragebogen fünf Jahre nach 

erfolgter Therapie reevaluiert. Hierbei wurde die Intensität der 

derzeit bestehenden BPS/IC-Symptome anhand eines Visual 

Analog Scale (VAS) bewertet, und mit den Ergebnissen der vor-



Langzeitbeobachtung von Patienten Tab. 1 

mit Hyaluronsäure-Instillationstherapie (n= 70) 

Fragenbogenrücklauf 48/70 Pat. (68,5 %) 

Alter 48,3 Jahre (17-81) 

Follow-up 4,9 Jahre (4-6,8) 

Dauer der Beschwerden vor Therapie 6,1 Jahre (0,5-12) 

Anzahl der initialen Instillationen 11,8 (8-25) 

Stabile Symptomverbesserung… 

ohne weitere Therapien 50 % (24/48) 

mit peroraler PPS-Einnahme 14,5 % (7/48) 

mit intermittierender 

25 % (12/48) 

Hyaluronsäure-Instillation 

mit intermittierender Hyaluronsäure- 10,4 % (5/48) 

Instillation und peroraler PPS-Einnahme 

angegangenen Studie verglichen. Zusätzliche Fragen evaluierten 

eine eventuelle Beschwerdefreiheit nach erfolgter und abgeschlossener 

primärer Instillationstherapie, eventueller zusätzlicher 

Instillationstherapien im Verlauf bzw. derzeitige Einnahme 

von zusätzlichen Symptomen bezogener Medikation. Die statistischen 

Analysen wurden anhand des Friedman ANOVA und 

Kendall Coeff. of Concordance Test (p < 0,05) sowie des Randomization 

Test (p < 0,05) durchgeführt. 

Resultate 

Insgesamt konnten die Ergebnisse von 48 der 70 Patientinnen 

(Alter: Ø 48,3 Jahre), durchschnittlich 4,9 Jahre nach erfolgter 

Instillationstherapie, ausgewertet werden (siehe Tab. 1): 

• Die durchschnittliche Dauer der BPS/IC-Beschwerden vor 

primärer Therapie lag bei 6,1 Jahre. 

• 50 % der ausgewerteten Patienten (24 von 48) waren auch 

fünf Jahre nach der initialen und einmaligen Hyaluronsäure-Instillationstherapie 

beschwerdefrei. 

• Bei weiteren 39 % der Patienten konnte durch perorale 

PPS-Einnahme bzw. intermittierende Hyaluronsäure-Instillationen 

der VAS-Score auf einem 

stabilen niedrigen Level gehalten werden. In 11 % 

der Fälle zeigte sich ein Ansprechen auf die 

Therapie. 

• Die VAS betrug vor Therapiebeginn durchschnittlich 

8,15 Punkte, nach erfolgter Therapie 2,71. Dieser 

Wert blieb stabil mit durchschnittlich 2,7 und 

2,14 Punkten sechs Monate nach bzw. fünf Jahre 

nach initialer Instillationstherapie. 

• Der Abfall des symptombezogenen VAS-Scores 

nach initialer Therapie war hoch signifikant (p = 

0,0001) und blieb auf einem stabilen niedrigen 

Niveau ohne statistisch signifikantem Unterschied 

über den Beobachtungszeitraum von fünf Jahren 

(p = 0,97) (siehe Tab. 2). 

Diskussion 

Die Hohe Ansprechrate von 50 % Beschwerdefreiheit 

nach initialer, einmaliger Instillationsserie unserer Patienten, 

ist wahrscheinlich auf die strengen Einschlusskriterien 

zurückzuführen. Die Ergebnisse lassen sich 

jedoch nahtlos in jene von Morales et al. und Kallestrup et al. 

einordnen: 

• In einer klinischen Anwendungsbeobachtung von 1996 verabreichten 

Morales et al. 40 mg Hyaluronsäure bei 25 Patienten 

vier Wochen lang einmal wöchentlich und schlossen 

über zwölf Monate eine einmalige monatlich Applikation 

an. Nach zwölf Wochen konnte bei 71 % ein komplettes 

oder partielles Therapieansprechen dokumentiert werden. 

Auch nach 48 Wochen zeigten immer noch 50 % der Patienten 

ein komplettes oder partielles Therapieansprechen. 

• Kallestrup et al. berichteten über 20 BPS/IC Patienten, 

welche über drei Monate mit einer Hyaluronsäuretherapie 

behandelt wurden, und über drei Jahre nachbeobachtet 

wurden. Bei zwei Drittel der Patienten konnte eine moderate 

Symptomlinderung auch nach drei Jahren beobachtet 

werden. 

Unsere Einschluss- und Behandlungskriterien waren: 

1. Lediglich Patienten mit nachgewiesener GAG-Layer-Insuffizienz, 

dokumentiert mit dem modifizierten 0,2 M-KCl- 

Test nach Daha et.al, wurden für die primäre Studie rekrutiert. 

Somit wurden nur Patienten behandelt, bei welchen 

eine GAG-Substitution auch einen möglichen therapeutischen 

Effekt haben konnten. In mehreren Publikationen 

wurde eine geringere Ansprechrate auf GAG-Substitutionstherapie 

bei KCL-negativen Patienten nachgewiesen (Gupta 

et al.; Teichmann et al.). 

2. Es wurden nur jene Patienten aufgenommen, welche zumindest 

zwei Stunden lange eine Instillation von 50 ccm mit 40 

mg Hyaluronsäure in der Blase halten konnten. Patienten 

mit einer sehr kleinen Blasenkapazität wurden nicht behandelt. 

In einer rezenten Studie konnten Daha et al. (Scand. J 

Urol 2008) bei Patienten mit positivem Ansprechen auf eine 

Hyalurontherapie bei BPS/IC eine Zunahme der max. Blasenkapazität 

von durchschnittlich 17 % beobachten. Im Vergleich 

dazu kam es bei Patienten mit Nichtansprechen auf 

eine Substitutionstherapie zu einer Verringerung derselben. 

3. Es wurde eine antibiotische Infektprophylaxe während der 

Katheterisierung durchgeführt, um mögliche iatrogene 

Harnwegsinfektionen gering zu halten. 

VAS-Symptom-Score im Verlauf Tab. 2 

+/- SD (min-max) 

Vor Therapie 8,15 +/- 1,7 (4,0 - 10,0) 

Bei Therapieende 2,71 +/- 1,96 (0,0 - 8,0) 

6 Monate nach Therapie 2,70 +/- 2,1 (0,0 - 8,0) 

5 Jahre nach Therapie 2,14 +/- 2,31 (0,0 - 8,0) 

Veränderungen im VAS-Score 

Vor Therapie / Therapieende -5,43 +/- 2,41 (-10,0 - 0) (p = 0,0001) 

Therapieende / 6 Monate +0 +/- 2,18 p = 0,97 

nach Therapie 

6 Monate nach Therapie / -0,56 +/- 2,66 (-10,0 – 1,0) (p = 0,162) 

5 Jahre nach Therapie 

VAS-Score-Verbesserung (Vor Therapie / 5 Jahre nach Therapie) 

> 2 VAS-Punkte 39 (84,9 %) 

< 2 VAS-Punkte 2 (4,3 %) 

Unverändert 5 (10,8 %) 

9



4. Alle rekrutierten Patienten wurden erstmalig bezüglich 

ihrer BPS/IC-Symptome abgeklärt und therapiert. Dieses 

Faktum, neben den strengen Einschlusskriterien einer 

nachgewiesenen GAG-Dysfunktion, kann zusätzlich die 

sehr guten Ergebnisse und Ansprechraten unserer Ergebnisse 

im Verlauf erklären. 

Wirkmechanismus der Hyaluronsäure-Instillation 

Die Instillation von Hyaluronsäure führt zu einem Wiederaufbau 

der subepithelialen Glykosaminglykanschicht. Darüber hinaus 

führt sie zu einer Verringerung der Adhärenz von Immunkomplexe, 

zur Leukozyteninhibition und zu einer Zunahme der 

Endothelproliferation. Diese Effekte werden durch eine Bindung 

an speziellen Endothelrezeptoren (intracelluläre Adhäsionsmoleküle 

(ICAM-1)) ausgelöst (Hurst et al.; Buckley et al.). Andere 

GAG Substanzen, wie Heparin oder Chondroitin Sulphat, müssen 

durch eine aktive Synthese in die Zellmembran aufgenommen 

werden, um ihre Endothel-Barrierefunktion zu erreichen. 

Die größeren Hyaluronmoleküle, mit einer besseren Wasserbindungsfunktion, 

als oben genannte Substanzen, führen zu einer 

besseren Barrierefunktion von primär geschädigtem Urothel. 

Weiters werden integrierte Hyaluronmoleküle überwiegend in 

der Basalzellschicht der Zellmembranen gefunden, und können 

so besser eine Urin-Gewebe Barriere aufbauen, im Vergleich zu 

oberflächlich bindenden GAG-Substanzen, welche durch den 

Urin leichter ausgespült werden können. Ein zusätzlicher protektiver 

Mechanismus der Hyaluronsäure wird durch die Bindung 

an intrazellulären Rezeptoren, welche inflammatorische 

Effekte induzieren, erzielt (ICAM-1, CD 44) (Leppilahti et al., 

Schulz et al. Akt. Urol. 2009). Dieses kann eine Erklärung für 

den durchaus starken antiinflammatorischen Effekt der Hyaluron-säure 

sein. 

Ob all die genannten Effekte zur Verbesserung der biochemischen 

Urotheleigenschaften alleine den Effekt einer Hyalurontherapie 

erklären, oder eine zusätzliche Unterdrückung der 

ATP-Freisetzung im Urothel, bzw. die Deaktivierung des entzündungsinduzierten 

nuklearen Faktors kB mitverantwortlich 

sind, ist immer noch nicht restlos geklärt (Sun et al., Sadhukan et 

al.). Unsere hohe Ansprechrate im Verlauf lässt sich somit durch 

die lange Verweildauer der instillierten Hyaluronsäure, um ein 

Maximum an therapeutischem Effekt zu erzielen, erklären. 

Schlussfolgerungen 

Die Hyaluronsäureinstillationstherapie hat bei Patienten mit 

BPS/IC neben einer initial hohen Erfolgsrate, eine fünf Jahre 

Langzeiteffektivität von 50 % (schmerzfreie Patienten ohne zusätzliche 

Therapie). In weiteren 40 % der Patienten kann durch 

intermittierende Hyaluronsäuretherapie bzw. orale PPS die Blasenschmerzsymptomatik 

auf einen stabilen niedrigen Langzeitlevel 

gehalten werden. 


Dr. Paul F. Engelhardt, FEBU 

Oberarzt der urologischen Abteilung 

Landesklinikum Niederösterreich, Thermenklinikum Baden 

www.drengelhardt.com 

Literatur beim Verfasser 

Abklärung und Therapieoptionen bei Interstitieller Zystitis: 

Diagnostik 

komparative 

Urodynamik 

Visuelle analoge 

Schmerzskala 

VAS (0-10) 

Hydrodistension 

der Harnblase 

Zystoskopie + ggf. 

Blasenbiopsie 

Therapie 

10 

komparative Blasendruckmessung mit 

NaCl vs. KCl 

0 = keine Beschwerden 

10 = unerträgliche Schmerzen/ 

Beschwerden 

Überdehnung der Blase in Narkose 

mit NaCl 

Histologische Verifizierung einer 

interstitiellen Zystitis 

obligater Test zur Diagnostik einer GAG- 

Layer-Insuffizienz der Blasenschleimhaut 

(interstitielle Zystitis) 

obligat 

diagnostisch: petechiale Blutungen der 

Blasenschleimhaut bei IC 

therapeutisch: Blockade der Schmerzrezeptoren 

– kurzfristige Wirkung 

optionale Untersuchung in Narkose (vor allem 

bei fortgeschrittenen Stadien der Erkrankung) 

optional 

optional 

oral Pentosanpolysulfat (PPS) 2-3 x 100 mg/die Dauertherapie 

Hydrodistension Hydrodistension der Blase in Narkose kurzfristige Schmerzrezeptorenblockade optional bei 

Einzelfällen 

intravesikal Pentosanpolysulfat (PPS) 1 x pro Woche intravesikal bis Beschwerdefreiheit/Verbesserung 

intravesikal 

intravesikal 

Hyaluronsäure (Cystistat -Fertiglösung 

mit 40 mg Hyaluronsäure) 

Chondroitinsulfat (Gepan -Fertiglösung 

mit 80 mg Chondroitinsulfat) 

Schema der Abteilung für Urologie und Andrologie, Thermenklinikum Baden 

1 x pro Woche intravesikal bis Beschwerdefreiheit/Verbesserung 

1 x pro Woche intravesikal bis Beschwerdefreiheit/Verbesserung 

regelmäßige 

„Erhaltungsdosen“ 

regelmäßige 

„Erhaltungsdosen“ 

regelmäßige 

„Erhaltungsdosen“

Intrathekale Schmerztherapie 

Prialt ® – Die innovative Therapie 

bei schweren chronischen Schmerzen 

ω-Conotoxin 

erfolgreiche Schmerzkontrolle 

selektiv 

nicht-opioid 

beste Datenlage zur 

intrathekalen Schmerztherapie 

Prialt ® 100 µg /ml Infusionslösung. Pharmazeutischer Unternehmer: Eisai Ltd., Vereinigtes Königreich. Zusammensetzung: Jede Durchstechflasche zu 1 ml / 5 ml enthält 

100 µg / 500 µg Ziconotid (als Ziconotidacetat). Sonstige Bestandteile: Methionin, Natriumchlorid, Wasser für Injektionszwecke, Salzsäure, Natriumhydroxid. Anwendungsgebiete: 

Ziconotid ist zur Behandlung von starken, chronischen Schmerzen bei Patienten angezeigt, die eine intrathekale (i.th.) Analgesie benötigen. ATC-Code: N02B G08. 

Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen Ziconotid oder einen der sonstigen Bestandteile. Ziconotid darf nicht mit einer i.th. Chemotherapie kombiniert werden. Schwangerschaft 

und Stillzeit: Das potentielle Risiko für den Menschen ist nicht bekannt. Ziconotid soll während der Schwangerschaft nicht angewendet werden, es sei denn, dies 

ist eindeutig erforderlich. Es ist nicht bekannt, ob Ziconotid in die Muttermilch übergeht, deshalb soll es in der Stillzeit nicht angewendet werden, es sei denn, dies ist eindeutig 

erforderlich. Abgabe: Rezept- und apothekenpflichtig, NR. Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen, Nebenwirkungen, Gewöhnungseffekte 

und Dosierung entnehmen Sie bitte der veröffentlichten Fachinformation. EISAI GesmbH, Saturn Tower, Leonard-Bernstein-Straße 10, 1220 Wien, www.eisai.at

RÜCKENBESCHWERDEN 


Bildquellen: Winkler/Klinik Pirawarth 

Jerzy/pixelio.de 

Rückenbeschwerden im Alter 

Prim. Dr. Andreas Winkler, MSc 

Klinik Pirawarth 

Die menschliche Wirbelsäule ist im Laufe des Lebens großen 

Belastungen ausgesetzt. Durch die steigende Lebenserwartung 

hat die Anzahl an Erkrankungen der Wirbelsäule in den 

letzten Jahren stark zugenommen. Aus epidemiologischer 

Sicht zählen Rücken- und Kreuzschmerzen in den Industriestaaten 

zu den häufigsten Gesundheitsstörungen. Im Jahr 

2007 wurden in Österreich knapp 90.500 Spitalsentlassungen 

aufgrund von Rückenschmerzen dokumentiert. Trotz großer 

Fortschritte in den therapeutischen und diagnostischen 

Möglichkeiten der letzten beiden Jahrzehnte, ist die Situation 

in Österreich noch lange nicht zufriedenstellend. 

In einer Untersuchung zur Häufigkeit von Rückenschmerzen 

in Österreich fand sich eine Punktprävalenz von knapp 40 %, 

die Einjahresprävalenz betrug hingegen 75 %, wobei ein leichtes 

Überwiegen des weiblichen Geschlechts zu verzeichnen war. 

Während in der Hälfte der Fälle leichte Rückenschmerzen beschrieben 

werden, nimmt mit zunehmendem Alter der Schweregrad 

kontinuierlich zu. Es findet sich somit eine deutliche 

Häufung von schwereren Formen von Rückenschmerzen. 

Degenerative Veränderungen 

Vor allem Erkrankungen degenerativer Natur treten im Alter in 

den Vordergrund. Zu den altersassoziierten, degenerativen Veränderungen 

zählt man die Discusdehydratation, die Arthrose 

der Intervertebralgelenke (Facettensyndrom), die Spondylarthrosis 

deformans (mit deren Folgeerscheinungen wie Stenosen 

des Spinalkanals und der Neuroforamina, sowie Diskusprotrusion 

und -prolaps. Außerdem kann es zur Lockerung des Bandapparates 

bis hin zu segmentaler Instabilität und Wirbelgleiten 

kommen. Einen besonderen Stellenwert nimmt im Alter die Osteoporose 

ein. Degenerationsprozesse führen zu Schmerzen sowie 

Funktionseinschränkungen in den betroffenen Segmenten 

und können von neurologischen Ausfällen begleitet sein. 

Ursachen und Diagnose 

Die ätiologischen Ursachen von Rückenschmerzen sind breit 

gestreut und erfordern eine genaue Anamnese und Diagnostik. 

Vor allem der klinischen Untersuchung und der neurologischen 

und orthopädischen Statuserhebung, kommt eine große Bedeutung 

zu. 

Bei der diagnostischen Abklärung ist daran zu denken, dass Rückenschmerzen 

entweder muskuloskelettal oder auf Schädigungen 

von Nerven zurückzuführen sein können, in vielen Fällen 

ist es die Kombination aus beidem. 

Schmerzrisikogruppen 

Besondere Beachtung sollten Rückenschmerzen 

(insbesondere 

beim älteren Patienten) immer 

dann erhalten, wenn 

zusätzlich Fieber besteht, 

Lähmungserscheinungen 

auftreten, der 

Schmerz sich plötzlich 

stark verschlimmert, 

eine 

O s t e o p o r o s e 

oder Krebserkrankung 

bekannt 

ist, eine 

entzündlich 

r h e u m a - 

tische Erkrankungen 

vorliegt, eine 

Harn- bzw. 

Stuhlinkontinenz 

neu 

auftritt oder 

sich deutlich 

verschlimmert 

oder bereits 

rezidivierende 

Stürze mit aber 

auch ohne Frakturen 

in der Anamnese 

zu erheben sind. 

Ältere Patienten mit kognitiven 

Einschränkungen 

im Sinne einer demenziellen 

Erkrankung stellen ebenfalls eine 

eigene Schmerzrisikogruppe dar 

und bedürfen einer besonders sorgfältigen 

(Fremd-) Anamneseerhebung, wobei in 

der Beurteilung der Schmerzintensität immer auch 

nonverbale, auf der Beobachtungsebene basierte Verfahren 

(z.B. BESD, Doloplus 2) zum Einsatz gelangen sollten. 

Multimodale Therapie 

In fortgeschrittenen Lebensjahren liegen Rückenbeschwerden 

oftmals als als Teil chronischer Schmerzzustände vor. Zumeist 

Fachkurzinformati 

12


RÜCKENBESCHWERDEN 

liegt ein Mischbild aus nozizeptiven und neuropathischen Ursachen 

vor. Die Therapie chronischer Schmerzen ist multimodal. 

Ziel ist es, den Schmerz möglichst so zu therapieren, dass 

er zwischen den einzelnen Einnahmeintervallen nicht wieder 

in Erscheinung tritt. Ruhigstellung bei chronischen Schmerzen, 

insbesondere wenn sie den Bewegungsapparat betreffen, ist auch 

im Alter einer der häufigsten Behandlungsfehler und fördert die 

Chronifizierung und Immobilisierung der Patienten. 


Neuer Ärztlicher Direktor an der Klinik und dem Kurhotel 

Pirawarth 

on siehe Seite 14 

Mit April 2010 übernimmt Prim. Dr. 

Andreas Winkler, MSc die ärztliche 

Leitung an der renommierten 

Klinik Pirawarth, Österreichs 

größtem Zentrum für neurologische 

Rehabilitation 25 

km nördlich von Wien. 

Der Neurologe wird 

seine spezielle Erfahrung 

im Bereich 

der Rehabilitation 

insbesondere im 

Bereich der interdisziplinären 

Betreuung 

von Schlagfanfall- 

und 

Parkins on , 

sowie Multiple 

Skleroseund 

Wachkoma-Patienten 

einbringen. 

Einen besonderen 

fachlichen 

Schwerpunkt 

wird der 

Experte in den 

Bereichen der neuropsychologischen 

(Hirnleistungsstörungen) 

und psychosomatischen 

Behandlung setzen. 

Er ist für die Leitung des 

ärztlichen und therapeutischen 

Teams zuständig und wird an der 

Weiterentwicklung neuer Konzepte 

und medizinischer Angebote im Bereich 

der Prävention und interdisziplinären Rehabilitation 

tätig sein. 

Diplome für Geriatrie- und Palliativmedizin sowie das Notarztdiplom. 

Zusätzliche Qualifikationen erlangte Winkler im 

Bereich eines postgradualen Ausbildungslehrgangs zum Krankenhaus-Manager, 

weiters absolvierte er die Ausbildung zum 

QM-Manager. Neben seiner Herausgebertätigkeit für neurologische 

Fachjournale sowie als wissenschaftlicher Leiter großer 

medizinischer Fachkongresse („BrainDays“, „Wiener Alzheimertag“, 

„Der Kongress“.) nahm er zuletzt auch die Funktion 

als Universitätslektor an der Donauuniversität in Krems sowie 

an der Medizinischen Universität Wien wahr. Winkler ist Autor 

zahlreicher medizinisch-wissenschaftlicher Publikationen 

in neurologischen und allgemeinmedizinischen Fachjournalen, 

Co-Autor an mehreren Fachbüchern und Verfasser regelmäßiger 

wissenschaftlicher Beiträge in diversen medizinischen Fachmedien. 

Winkler war zuletzt am Haus der Barmherzigkeit in Wien als 

Vorstand der Abteilung für Neurogeriatrie und neurologische 

Rehabilitation bei Prof. Dr. Christoph Gisinger tätig. 

Klinik und Kurhotel Pirawarth 

Die Klinik Pirawarth, in der Ruhe des Weinviertels gelegen, zählt 

zu den führenden Einrichtungen in der neurologischen und 

orthopädischen Rehabilitation, mit insgesamt 266 Betten. Der 

hier gelebte, ganzheitliche Behandlungsansatz stellt den Menschen 

in den Mittelpunkt. Ein hochqualifiziertes Team kümmert 

sich mit modernsten diagnostischen und therapeutischen Mitteln, 

vor allem aber auch mit viel menschlicher Wärme um die 

PatientInnen. 

Neben der Tätigkeit als Rehabilitationseinrichtung hat sich das 

Team der Klinik Pirawarth auf die Prävention und Therapie von 

Burnout und Übergewicht spezialisiert. Dazu wurde die medizinische 

Kompetenz in ein neu errichtetes Gesundheitszentrum 

– das Kurhotel Pirawarth – eingebracht. Das dort entwickelte 

Konzept, das als die Pirafit-Methode bezeichnet wird, ist auf jeden 

Gast individuell abgestimmt und hat eine dauerhafte Verhaltensänderung 

aus Überzeugung zum Ziel. 

Werdegang 

Winkler absolvierte neben seiner Ausbildung zum Facharzt für 

Neurologie postgraduale Studien am „National Institute of Neurology 

and Neurosurgery, Queen Square“ in London sowie an 

der Donauuniversität in Krems, und erlangte die Ärztekammer- 

Rückfragehinweis: 

Kurhotel Bad Pirawarth GmbH & Co KG 

Mag. (FH) Corinna Dworschak 

dworschak@klinik-pirawarth.at 

T.: +43 (0) 2574 / 291 60-502 

www.klinik-pirawarth.at 

www.kurhotel-pirawarth.at 

13


Fachkurzinformation zu Inserat auf Seite 15: 

Neodolpasse - Infusionslösung; Zusammensetzung: 1000 ml enthalten: Diclofenac-Natrium 300 mg; Orphenadrincitrat 120 mg. Elektrolyte in mmol/1000 ml: Na+ 190. Osmolarität: 303 mosmol/l. Anwendungsgebiete: Neodolpasse ist bei akuten 

Schmerz- und Entzündungszuständen, wie z.B. radikulären und vertebragenen Schmerzzuständen, durch rheumatische Erkrankungen bedingten Schmerzen, Restischialgien nach neurochirurgischen Operationen indiziert. Gegenanzeigen: Bekannte 

Überempfindlichkeit gegen einen der Inhaltsstoffe, Asthmaanfälle, Urtikaria oder akute Rhinitis nach Einnahme von Acetylsalicylsäure oder anderen Prostaglandinsynthesehemmern oder NSAR in der Vorgeschichte, Blutbildungsstörungen, Porphyrie, 

hämorrhagische Diathese, zerebrovaskuläre Blutungen oder andere akute Blutungsstörungen, Myasthenia gravis, Bulbärparalyse, Engwinkelglaukom, schwere Herzinsuffizienz, Tachyarrhythmie, aktive peptische Ulcera oder Blutungen, wiederkehrende 

peptische Ulcera oder Blutungen (zwei oder mehr Episoden nachgewiesener Ulceration oder Blutung in der Anamnese), gastrointestinale Blutung oder Perforation in der Anamnese, bedingt durch vorangegangene Therapie mit NSAR, Stenosen im Bereich 

des Magen-Darm-Trakts, Megacolon, paralytischer Ileus, schwere Leberschäden, schwere Nierenschäden, Harnverhaltung bei Prostataadenom bzw. Prostatahypertrophie oder Blasenhalsobstruktion, letztes Trimester einer Schwangerschaft, Neodolpasse 

ist kontraindiziert bei Kindern und Jugendlichen bis zum 14. Lebensjahr. Allgemeine Gegenanzeigen der Infusionstherapie wie Hyperhy-dratationszustände, dekompensierte Herzinsuffizienz, Nierenfunktionsstörungen (Oligurie, Anurie), Lungen- und 

Hirnödem sind zu berücksichtigen. Pharmakotherapeutische Gruppe: Antiphlogistika und Antirheumatika, ATC-Code: M01AB55. Hilfsstoffe: Acetylcystein, Äpfelsäure, Natrium-EDTA, Natronlauge, Wasser für Injektionszwecke. Abgabe: Rezept- und 

apothekenpflichtig. Zulassungsinhaber: Fresenius Kabi Austria GmbH, A-8055 Graz. Stand der Information: Februar 2007. Weitere Angaben zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen 

Arzneimitteln oder sonstigen Wechselwirkungen, Schwangerschaft und Stillzeit, Nebenwirkungen sowie Gewöhnungseffekten entnehmen Sie bitte der veröffentlichten Fachinformation. 

*Gilt für die Anwendung der Fertiginfusion. 


Matrifen 12 µg/h - transdermales Pflaster: Qualitative und quantitative Zusammensetzung: Matrifen 12 µg/h - transdermales Pflaster enthält 1,38 mg Fentanyl in einem Pflaster mit 4,2 cm² und setzt 12,5 Mikrogramm Fentanyl pro Stunde frei. Sonstiger 

Bestandteil: 6,2 mg Dipropylenglycol. Matrifen 25 µg/h - transdermales Pflaster: Qualitative und quantitative Zusammensetzung: Matrifen 25 µg/h - transdermales Pflaster enthält 2,75 mg Fentanyl in einem Pflaster mit 8,4 cm² und setzt 25 Mikrogramm 

Fentanyl pro Stunde frei. Sonstiger Bestandteil: 12,3 mg Dipropylenglycol. Matrifen 50 µg/h - transdermales Pflaster: Qualitative und quantitative Zusammensetzung: Matrifen 50 µg/h - transdermales Pflaster enthält 5,50 mg Fentanyl in einem Pflaster mit 

16,8 cm² und setzt 50 Mikrogramm Fentanyl pro Stunde frei. Sonstiger Bestandteil: 24,6 mg Dipropylenglycol. Matrifen 75 µg/h - transdermales Pflaster: Qualitative und quantitative Zusammensetzung: Matrifen 75 µg/h - transdermales Pflaster enthält 

8,25 mg Fentanyl in einem Pflaster mit 25,2 cm² und setzt 75 Mikrogramm Fentanyl pro Stunde frei. Sonstiger Bestandteil: 37,0 mg Dipropylenglycol. Matrifen 100 µg/h - transdermales Pflaster: Qualitative und quantitative Zusammensetzung: Matrifen 

100 µg/h - transdermales Pflaster enthält 11,0 mg Fentanyl in einem Pflaster mit 33,6 cm² und setzt 100 Mikrogramm Fentanyl pro Stunde frei. Sonstiger Bestandteil: 49,3 mg Dipropylenglycol. Weitere sonstige Bestandteile: Hydroxypropylcellulose, 

Dimeticon, Siliconadhäsiva (Amin-resistent), Freisetzungsmembran: Ethylen-Vinylacetat (EVA), Film auf der Rückseite: Polyethylenterephthalatfilm (PET), Entfernbarer Schutzfilm: Fluorpolymerbedeckter Polyesterfilm Anwendungsgebiete: Das Arzneimittel 

ist indiziert bei schweren chronischen Schmerzen, die nur mit Opioid-Analgetika ausreichend behandelt werden können. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der sonstigen Bestandteile. Schwere Beeinträchtigung des 

zentralen Nervensystems. Gleichzeitige Anwendung von MAO-Hemmern oder Anwendung innerhalb von 14 Tagen nach Absetzen von MAO-Hemmern. Die Applikation während der Geburt ist wegen möglicher Atemdepression beim Föten/Neugeborenen 

kontraindiziert. Pharmakotherapeutische Gruppe: Analgetika, Opioide. ATC-Code: N02AB03. Inhaber der Zulassung: Nycomed Austria GmbH, Linz. Verschreibungspflicht / Apothekenpflicht: Suchtgift, Abgabe nur auf Suchtgiftrezept, apothekenpflichtig. 

Informationen zu Besonderen Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstigen Wechselwirkungen, Schwangerschaft und Stillzeit, Nebenwirkungen und 

Gewöhnungseffekten sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen. [0409] 

Fachkurzinformation zu Inserat auf Seite 2 und Artikel auf Seite 21: 

ZUSAMMENSETZUNG: TRANSTEC 35 µg, Z.Nr.: 1-24396/ TRANSTEC 52,5 µg, Z.Nr.: 1-24397/ TRANSTEC 70 µg, Z.Nr.: 1-24398. Ein transdermales Pflaster enthält 20 mg/ 30 mg/ 40 mg Buprenorphin. SONSTIGE BESTANDTEILE: Adhäsive Matrix 

(Buprenorphin enthaltend): [(Z)-Octadec-9-en-1-yl]oleat, Povidon K90, 4-Oxopentansäure, Poly[acrylsäure-co-butylacrylat-co-(2-ethylhexyl)acrylat-co-vinylacetat] (5:15:75:5), vernetzt. Adhäsive Matrix (ohne Buprenorphin): Poly[acrylsäure-co-butylacrylat-co-(2-ethylhexyl)acrylat-co-vinylacetat] 

(5:15:75:5), vernetzt. Trennfolie zwischen den beiden adhäsiven Matrices mit/ohne Buprenorphin: Poly(ethylenterephthalat)-Folie. Abdeckgewebe (rückseitig): Poly(ethylenterephthalat)-Gewebe. Abdeckfolie 

(vorderseitig/die adhäsive Buprenorphin enthaltende Matrix abdeckend) (wird vor der Anwendung des Pflasters entfernt): 

Poly(ethylenterephthalat)-Folie, silikonisiert, einseitig mit Aluminium beschichtet. ATC-Code: N02AE (Opioid-Analgetikum). ANWEN- 

DUNGSGEBIETE: Mäßig starke bis starke Tumorschmerzen sowie starke Schmerzen bei ungenügender Wirksamkeit nicht-opioider 

Analgetika. Transtec ist für die Behandlung akuter Schmerzen nicht geeignet. GEGENANZEIGEN: TRANSTEC darf nicht angewendet 

werden: bei bekannter Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff Buprenorphin oder einen der sonstigen Bestandteile, bei opioidabhängigen 

Patienten und zur Drogensubstitution, bei Krankheitszuständen, bei denen eine schwergradige Störung des Atemzentrums 

und der Atemfunktion vorliegt oder sich entwickeln kann, bei Patienten, die MAO-Hemmer erhalten oder innerhalb der letzten 2 Wochen 

erhalten haben, bei Patienten mit Myasthenia gravis, bei Patienten mit Delirium tremens, in der Schwangerschaft. PACKUNGS- 

GRÖßEN: Packungen mit 4 einzeln versiegelten Pflastern. Abgabe: SG, apothekenpflichtig. PHARMAZEUTISCHER UNTERNEHMER: 

Grünenthal Ges.m.b.H., A 2345 Brunn am Gebirge, Österreich. HERSTELLER: Grünenthal GmbH, 52078 Aachen, Deutschland. Weitere 

Angaben zu Dosierung, Nebenwirkungen, Wechselwirkungen und zu den besonderen Warnhinweisen zur sicheren Anwendung 

sind der Austria-Codex-Fachinformation zu entnehmen. Stand der Information: Jänner 2009. 

Fachkurzinformation zu Inserat auf Seite: 27 

Hydal® enthält ein Opioid. Bezeichnung des Arzneimittels: Hydal® 2mg/ml Injektionslösung, Hydal® 10 mg/ml Injektionslösung, 

Hydal® 20 mg/ml Injektionslösung. Packungsgröße: 5 Ampullen. Qualitative und quantitative Zusammensetzung: 

Hydal® 2 mg/ml Injektionslösung: 1 Ampulle enthält 2 mg Hydromorphonhydrochlorid (entsprechend 1,77 mg Hydromorphon) in 1 

ml Injektionslösung. Hilfsstoff: 1 ml enthält 0,153 mmol Natrium (3,52 mg/ml Natrium). Hydal® 10 mg/ml Injektionslösung: 1 Ampulle 

enthält 10 mg Hydromorphonhydrochlorid (entsprechend 8,87 mg Hydromorphon) in 1 ml Injektionslösung. Hilfsstoff: 1 ml enthält 

0,128 mmol Natrium (2,94 mg/ml Natrium). Hydal® 20 mg/ml Injektionslösung: 1 Ampulle enthält 20 mg Hydromorphonhydrochlorid 

(entsprechend 17,73 mg Hydromorphon) in 1 ml Injektionslösung. Hilfsstoff: 1 ml enthält 0,105 mmol Natrium (2,41 mg/ml Natrium). 

Liste der sonstigen Bestandteile: Wasserfreie Citronensäure, Natriumcitrat, Natriumchlorid, Natriumhydroxid-Lösung (4 %) (zur pH- 

Werteinstellung), Salzsäure 3,6 % (zur pH-Werteinstellung) und Wasser für Injektionszwecke. Anwendungsgebiete: Behandlung von 

starken Schmerzen. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegenüber Hydromorphon oder einem der Hilfsstoffe, schwere Atemdepression 

mit Hypoxie oder Hyperkapnie, schwere chronische obstruktive Atemwegserkrankung, Cor pulmonale, Koma, akutes Abdomen, 

paralytischer Ileus, gleichzeitige Therapie mit Monoaminooxidase-Hemmern oder innerhalb von 2 Wochen nach deren Absetzen. 

Inhaber der Zulassung: Mundipharma Ges.m.b.H., Wien. Verschreibungspflicht/Apothekenpflicht: Suchtgift, Abgabe nur auf 

Suchtgiftrezept, apothekenpflichtig. Pharmakotherapeutische Gruppe: Opioidanalgetikum, natürliche Opiumalkaloide. ATC Code 

N02A A 03. Stand der Information: März 2009. Weitere Angaben zu besonderen Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen 

für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstigen Wechselwirkungen, Schwangerschaft und 

Stillzeit, Nebenwirkungen und Gewöhnungseffekten entnehmen Sie bitte der Fachinformation. 


Bezeichnung des Arzneimittels: Fentanyl „Hexal“ 25 µg/h-Depotpflaster. Fentanyl „Hexal“ 50 µg/h-Depotpflaster. Fentanyl 

„Hexal“ 75 µg/h-Depotpflaster. Fentanyl „Hexal“ 100 µg/h-Depotpflaster. Zusammensetzung: 1 Fentanyl „Hexal“ 25 µg/h- 

Depotpflaster mit 10 cm2 Absorptionsfläche enthält 2,5 mg Fentanyl (entsprechend 25 µg/Std. Wirkstoff-Freisetzung). 1 Fentanyl 

„Hexal“ 50 µg/h-Depotpflaster mit 20 cm2 Absorptionsfläche enthält 5 mg Fentanyl (entsprechend 50 µg/Std. Wirkstoff-Freisetzung). 

1 Fentanyl „Hexal“ 75 µg/h-Depotpflaster mit 30 cm2 Absorptionsfläche enthält 7,5 mg Fentanyl (entsprechend 75 µg/Std. Wirkstoff- 

Freisetzung). 1 Fentanyl „Hexal“ 100 µg/h-Depotpflaster mit 40 cm2 Absorptionsfläche enthält 10 mg Fentanyl (entsprechend 100 µg/ 

Std. Wirkstoff-Freisetzung). Wirkstoffgruppe: Pharmakotherapeutische Gruppe: Phenylpiperidin-Derivat. ATC-Code: N02AB03. Anwendungsgebiete: 

Chronische Schmerzen, die nur mit Opiatanalgetika behandelt werden können. Gegenanzeigen: - kurzfristigen 

Schmerzzuständen, z.B. nach operativen Eingriffen, - bekannter Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff Fentanyl und Bestandteile 

des Pflasters, - bradykarden Rhythmusstörungen, - akuten hepatischen Porphyrien, - schwer beeinträchtigter ZNS - Funktion, - um den 

Geburtszeitpunkt und bei der Geburt. Schwangerschaft und Stillzeit: Über die Anwendung beim Menschen während der Schwangerschaft 

und Stillzeit liegen keine ausreichenden Daten vor. Daher sollen während der Schwangerschaft die Vorteile einer Anwendung 

gegen die Risiken abgewogen werden. Fentanyl wird in die Muttermilch ausgeschieden. Daher darf Fentanyl „Hexal“ in der 

Stillperiode nicht angewendet werden oder es ist gegebenenfalls abzustillen. Missbrauch in der Schwangerschaft und Stillzeit kann 

nicht nur bei Schwangeren, sondern auch beim Föten und Kind zu körperlicher Abhängigkeit führen. Die Applikation von Fentanyl 

„Hexal“ ist um den Geburtszeitpunkt und während der Geburt wegen möglicher Atemdepression beim Neugeborenen kontraindiziert. 

Zulassungsinhaber: Hexal Pharma GmbH, Wien. Packungsgrößen: Fentanyl „Hexal“ – 25 µg/h; 50 µg/h; 75 µg/h und 100 µg/h 

- Depotpflaster werden in Packungen mit 5 transdermalen Pflastern, welche einzeln in Papier/Aluminium/PE - Beuteln verpackt sind, 

verordnet. Abgabe: Suchtgift, Abgabe auf Suchtgiftrezept, apothekenpflichtig. Weitere Angaben zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen 

für die Verwendung, Wechselwirkungen mit anderen Mitteln und Nebenwirkungen sind in der veröffentlichten 

Fachinformation zu entnehmen. 


Bezeichnung des Arzneimittels: Fentanyl “Hexal” 12 μg/h - transdermales Matrixpflaster. Fentanyl “Hexal” 25 μg/h - transdermales 

Matrixpflaster. Fentanyl “Hexal” 50 μg/h - transdermales Matrixpflaster. Fentanyl “Hexal” 75 μg/h - transdermales Matrixpflaster. Fentanyl 

“Hexal” 100 μg/h - transdermales Matrixpflaster. Zusammensetzung: Fentanyl “Hexal” 12 μg/h - transdermales Matrixpflaster: 1 

Pflaster enthält 2,89 mg Fentanyl, entsprechend einer Freisetzungsrate des Wirkstoffs von 12,5 Mikrogramm/Stunde. Fentanyl “Hexal” 

25 μg/h - transdermales Matrixpflaster: 1 Pflaster enthält 5,78 mg Fentanyl, entsprechend einer Freisetzungsrate des Wirkstoffs von 

25 Mikrogramm/Stunde. Fentanyl “Hexal” 50 μg/h - transdermales Matrixpflaster: 1 Pflaster enthält 11,56 mg Fentanyl, entsprechend 

einer Freisetzungsrate des Wirkstoffs von 50 Mikrogramm/Stunde. Fentanyl “Hexal” 75 μg/h - transdermales Matrixpflaster: 1 Pflaster 

enthält 17,34 mg Fentanyl, entsprechend einer Freisetzungsrate des Wirkstoffs von 75 Mikrogramm/Stunde. Fentanyl “Hexal” 100 

μg/h - transdermales Matrixpflaster: 1 Pflaster enthält 23,12 mg Fentanyl, entsprechend einer Freisetzungsrate des Wirkstoffs von 

100 Mikrogramm/Stunde. Wirkstoffgruppe: Pharmakotherapeutische Gruppe: Analgetika; Opioide; Phenylpiperidin-Derivate. ATC- 

Code: N02AB03. Anwendungsgebiete: Starke chronische Schmerzen, die nur mit Opioid-Analgetika ausreichend behandelt werden 

können. Gegenanzeigen: – Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff, hydriertes Kolophonium, Soja, Erdnuss oder einen der 

sonstigen Bestandteile. – Akute oder postoperative Schmerzen, da bei kurzzeitiger Anwendung keine Dosistitration möglich ist und 

eine lebensbedrohliche Atemdepression auftreten könnte. – Schwere Beeinträchtigung des zentralen Nervensystems. – Gleichzeitige 

Anwendung von MAO-Hemmern oder innerhalb von 14 Tagen nach Absetzen von MAO-Hemmern. Schwangerschaft und Stillzeit: 

Checkliste Interdisziplinäre 

Intensivmedizin – 

die gesamte Intensivmedizin 

in der Kitteltasche 

2., überarbeitete Auflage 2004 

Georg Thieme Verlag, 

Stuttgart 

ISBN-10: 3131169133 

ISBN-13: 978-3131169136 

• Im grauen Teil: Alle intensivmedizinisch relevanten 

Arbeitstechniken sowie Diagnostik und Monitoring, 

ethische und forensische Aspekte der Intensivmedizin 

• Im grünen Teil: Intensivmedizinische Therapieprinzipien, 

z.B. Analgosedierung, Beatmung, Nierenersatzverfahren, 

Antibiotikatherapie, peri- und 

postoperative Intensivmedizin 

• Im blauen Teil: Intensivmedizinisch relevante Krankheitsbilder, 

vom Akuten Koronarsyndrom bis zum 

Zentralen anticholinergen Syndrom 

• Im roten Teil: Pharmakotherapie mit ca. 180 Wirkstoffprofilen 

und Hinweisen zur Behandlung in 

besonderen Therapiesituationen 

Neu in der 2. Auflage 

• Kardiovaskuläres Monitoring mit PiCCO 

• Diagnostik und Therapie des Akuten Koronarsyndroms 

nach den aktuellen Leitlinien der Deutschen 

Gesellschaft für Kardiologie 

• Erweitertes und aktualisiertes Kapitel Nierenersatzverfahren 

• Kapitel Pharmakotherapie mit neuen Wirkstoffen 

Die Unbedenklichkeit von Fentanyl während der Schwangerschaft ist nicht nachgewiesen. In Tierstudien zeigte sich Reproduktionstoxizität. Das potenzielle Risiko für den Menschen ist nicht bekannt. Daher sollte Fentanyl in der Schwangerschaft nur 

dann angewendet werden, wenn es unbedingt erforderlich ist. Eine Langzeitbehandlung während der Schwangerschaft kann Entzugssymptome beim Neugeborenen hervorrufen. Während der Wehen und der Geburt (einschließlich Kaiserschnitt) sollte 

Fentanyl nicht angewendet werden, da Fentanyl die Plazenta passiert und beim Feten oder Neugeborenen zu einer Atemdepression führen kann. Fentanyl geht in die Muttermilch über und kann beim gestillten Säugling Sedierung sowie Atemdepression 

hervorrufen. Daher soll bis mindestens 72 Stunden nach dem Entfernen von Fentanyl transdermalem Pflaster nicht gestillt werden. Inhaber der Zulassung: Hexal Pharma GmbH, Wien. Packungsgrößen: 5 Stück. Abgabe: Suchtgift, Abgabe auf Suchtgiftrezept, 

apothekenpflichtig. Weitere Angaben zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Verwendung, Wechselwirkungen mit anderen Mitteln und Nebenwirkungen sind in der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen. 

Fachkurzinformation zu Inserat auf Seite 12/13: 

Noax uno® 100 mg / 200mg Retardtabletten, Packungsgrössen: 10 und 30 Stück. Zusammensetzung: 1 Retardtablette enthält 100 mg bzw. 200 mg Tramadol Hydrochlorid. Anwendungsgebiete: Behandlung von mittelstarken bis starken Schmerzen. 

Gegenanzeigen: Bekannte Überempfindlichkeit gegen Tramadol oder einen der sonstigen Bestandteile. Akuter Vergiftung oder Überdosierung mit zentral wirkenden Beruhigungsmitteln (Alkohol, Schlafmittel, andere opioide Analgetika, usw.). Patienten, 

die gleichzeitig mit MAO Hemmern behandelt werden oder mit MAO Hemmern während der letzten 2 Wochen behandelt wurden. Bei gleichzeitiger Behandlung mit Linezolid. Bei schwerer Leberinsuffizienz oder schwerer Niereninsuffizienz (Kreatinin 

Clearance < 10 ml/min). Bei Epilepsie, die nicht ausreichend durch eine Behandlung kontrolliert wird. Tramadol darf nicht verabreicht werden während der Stillzeit, wenn eine länger dauernder Behandlung, zum Beispiel mehr als 2 bis 3 Tage erforderlich ist. 

Hilfsstoffe: Poly(vinylacetat); Povidon; Natriumdodecylsulfat, Siliciumdioxid (Kollidon SR), Xanthangummi, Pflanzenöle hydriert (Baumwollsamenöl), Magnesiumstearat, Siliciumdioxid, Hydroxypropyldistärkephosphat (E 1442) (Contramid). Zulassungsinhaber: 

CSC Pharmaceuticals Handels GmbH, Heiligenstädter Straße 395b, 1190 Wien. SG, Abgabe auf Rezept, NR, apothekenpflichtig, ATC-Code: N02AX. Weitere Angaben zu Nebenwirkungen, Wechselwirkungen, Gewöhnungseffekten und zu den 

besonderen Warnhinweisen zur sicheren Anwendung sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen. 

14


Diclofenac plus Orphenadrin (Neodolpasse ® ) 

Klinische Erfahrungen 

mit Neodolpasse® 

Das Kombinationspräparat durchbricht die Schmerzspirale aus Schmerz 

und Muskelkontraktion bei akuten Schmerz- und Entzündungszuständen. 

Prim. Prof. Dr. Rudolf Likar, MSc 

LKH Klagenfurt 

Welche Unterschiede gibt es Ihrer Erfahrung nach zwischen 

dem Kombinationspräparat Neodolpasse ® und dem Monopräparat 

Diclofenac 

Neodolpasse ® enthält die beiden Wirkstoffe 

Diclofenac-Natrium und Orphenadrincitrat. 

Das NSAR Diclofenac wirkt schmerzstillend, 

fiebersenkend und entzündungshemmend. 

Orphenadrin ist eine zentral 

wirksame Substanz und wirkt krampflösend. 

An unserer Abteilung für Anästhesiologie 

und allgemeine Intensivmedizin haben 

wir Patienten mit Wirbelsäulenbeschwerden 

hinsichtlich der Wirksamkeit der Kombination 

untersucht, mit dem Ergebnis, dass die 

Patienten dank des Orphenadrins eine bessere 

Muskelrelaxierung erzielen konnten. 

Folglich hatten sie eine bessere Schlafqualität 

und weniger Bewegungsschmerzen. 

Hinsichtlich der Applikationsform ist zu 

erwähnen, dass Neodolpasse ® intravenös 

verabreicht wird. Dies hat den Vorteil, dass 

zusätzlich zur „realen“ Wirkung, der Placeboeffekt 

zum Tragen kommt. Das hat folgenden 

Grund: Die meisten Patienten nehmen 

die intravenöse Applikation eher an als 

orale Mediamente, da sie der Ansicht sind, 

dass Infusionen besser wirken. 

Wann setzen Sie Neodolpasse ® ein 

Neodolpasse ® wirkt gegen akute Schmerzund 

Entzündungszustände, gegen Schmerzen, 

die durch rheumatische Erkrankungen 

bedingt sind und gegen Schmerzen nach 

neurochirurgischen Operationen, wie zum 

Beispiel Restischialgien. Meiner Erfahrung 

nach profitieren insbesondere Patienten mit 

Muskelverspannungen. Hier zeigt sich ein 

deutlicher Vorteil gegenüber dem Einsatz 

von Benzodiazepinen, da diese sedierend 

wirken und ein Suchtpotential in sich bergen. 

Erleichterung für den behandelnden Arzt als auch für das Pflegepersonal 

und ist zudem wesentlich hygienischer. 

EM 

1 

S C H M E R Z T H E R A P I E 

2 Wirkstoffe: 

Diclofenac 

Orphenadrin 

3 Vorteile* : 

einfach 

sicher 

schnell 

Fachkurzinformation siehe Seite 14 

Wie würden Sie die Handhabbarkeit der 

Infusionslösung beschreiben 

Praktisch und mit wenig Zeitaufwand verbunden. 

Da das Kombinationspräparat als 

fertige und sterile Infusion zur Verfügung 

steht, muss es nicht händisch und aufwändig 

zubereitet werden. Das ist sowohl eine 

OE 5024 01 

… und die Schmerzspirale löst sich 

Fresenius Kabi Austria GmbH 

Hafnerstraße 36, 8055 Graz, Austria 

Tel.: +43 (0) 316 / 249-0 

Fax: +43 (0) 316 / 249-1422 

info-atgr@fresenius-kabi.com 

www.fresenius-kabi.at

KLUMPFUSSBEHANDLUNG 

ORTHOPÄDIE 


KLUMPFUSSBEHANDLUNG 

Bildquellen: Orthopädisches Spital Speising 


nach „Ponseti“ 

Im Orthopädischen Spital Speising wurde 

vor kurzem der 500. Fuß operiert. 

Prim. Prof. Dr. Franz Grill 

Eines von 900 Babys in 

Österreich kommt mit 

Klumpfüßen zur Welt. Bei 

dieser Fehlstellung sind 

die Füße des Neugeborenen 

sehr stark deformiert. 

Trotz der massiven Verformung 

können mit der 

modernen „Ponseti“-Methode, die auf eine Gipsbehandlung 

beruht, die Füße wieder in Normalstellung gebracht werden. 

Das Kind kann dann wieder normal gehen und laufen, und 

sogar leichte Sportarten ausüben. 

Das Orthopädische Spital Speising ist in Europa einer der Spitzenreiter 

in der „unblutigen“ Methode der Klumpfußbehandlung: 

Im Jahr 2002 führte Prof. Dr. Franz Grill, Ärztlicher Direktor der 

Klinik, gemeinsam mit Dr. Christof Radler diese Behandlungsweise 

in Österreich ein. „Mittlerweile hat Speising die meiste und 

längste Erfahrung mit der Ponseti-Methode im deutschsprachigen 

Raum, und neben einer Klinik in Italien auch EU-weit“, resümiert 

Radler. Vor kurzem wurde in der Spezialklinik der 500. 

Babyfuß nach Ponseti therapiert. „Immer mehr Eltern, auch aus 

dem Ausland, bringen ihre Kleinkinder zur Behandlung zu uns. 

Die Reputation unseres Spitals geht hier weit über die Grenzen 

Österreichs, aber auch Europas hinaus“, betont Grill. „Für interessierte 

Ärzte bieten wir auch Ausbildungskurse für an“. 

Unblutige Gipsmethode 

„Die Ponseti-Methode ist 

unblutig – es muss keine 

offene Operation durchgeführt 

werden – und fast 

schmerzfrei. Sie führt in 

mehr als 90 % aller Fälle zu 

einem Erfolg“. 

Früher war der Klumpfuß eine echte schwere Behinderung und 

wie der Name zeigt, mit einem großen Stigma behaftet. „Die Ursache 

der Fehlstellung ist unklar, jedoch besteht eine gentische 

Disposition“, erklärt Grill. 

„Noch vor kurzem waren offene Operation („Release-Operation“) 

üblich, heute behandeln wir alle unsere kleinen Klumpfuß- 

Patienten nach der Ponseti-Methode“, schildert Grill. „Diese 

Gipstechnik ist unblutig, sprich es muss keine offene Operation 

durchgeführt werden, führt in mehr als 90 % aller Fälle zu einem 

Erfolg und hat im Gegensatz zur Operation keiner Narbenbildung 

und kaum Bewegungseinschränkungen zur Folge“, so 

Radler. Am günstigsten ist es, wenn die Methode in den ersten 

Lebenswochen durchgeführt wird. Von großem Vorteil ist, dass 

der Klumpfuß in Österreich in den letzten Jahren mit stark zunehmender 

Tendenz bereits während der Schwangerschaft im 

Ultraschall diagnostiziert wird. Entsprechend kann dann eine 

Beratung und Besprechung der Behandlung und Prognose noch 

vor der Geburt stattfinden. 

Sportfähige Füße als Endresultat 

OA Dr. Christof Radler 

Wie funktioniert die Ponseti-Methode nun genau Durch wöchentliche 

zarte Manipulation mittels Anlegen von Ober- und 

Unterschenkelgipsen mit speziellen Druckpunkten werden die 

Füße fünf bis acht Wochen korrigiert. „Die Druckpunkte zu finden 

braucht viel Erfahrung, daher sollten nur darin ausgebildete 

Fachärzten gegipsen“, appelliert Grill. Im weiteren Verlauf dehnt 

der Gips die Bänder und Sehnen des Fußes und gibt den Knochen 

Zeit, sich durch die korrigierenden Kräfte im Gips umzuformen. 

„Diese Methode verursacht kaum Schmerzen. Sollte ein 

Rezidiv auftreten, kann ein neuer Gips angelegt werden, denn 

der Fuß bleibt ohne offene Operation weich und flexibel “, erklärt 

Radler. 

Nach der Fußkorrektur, wird bei über 90 % der Kinder eine 

perkutane Achillessehnen-Tenotomie (pAST) durchgeführt: In 

einer Kurznarkose wird die Achillessehne durch einen 5 mm 

Schnitt/Stich durchtrennt. Dadurch kann der Fuß nach oben 

bewegt werden. Die Achillessehne heilt im letzten dreiwöchigen 

Gips wieder vollständig und kräftig zusammen. Nach Abnahme 

des Gipses braucht das Kind spezielle Schuhe, die mit einer Stange 

verbunden sind und die Füße nach außen drehen – das „Surfboard 

für die kindliche Zukunft“, so Grill. Die Schienen müssen 

in den ersten drei Monaten 22 Stunden am Tag angelegt werden. 

Danach werden sie nur noch in der Nacht und bei Schläfchen getragen. 

Erst zwischen dem 2. und 4. Lebensjahr, je nach Fußform 

und ursprünglicher Fehlstellung, kann die Schiene weggelassen 

werden. "Die Patienten zeigen meist im Alter von einem Jahr 

einen normalen Gehbeginn und werden von uns bis zum 6./7. 

Lebensjahr nachversorgt“, so Radler. 

EM 

Quelle: Pressekonferenz „Gesunde Babyfüße“; 09.03.2010, Wien 

Mehr Informationen zum Klumpfuß: www.oss.at/klumpfuss 

16

ONKOLOGIE 

Knochen ist ein metabolisch 

äußerst aktives Gewebe, 

das kontinuierlich 

physiologischen Umbauprozessen 

unterliegt. Diese 

sind gekennzeichnet 

durch eine ständige Abfolge 

von Resorption, Umkehr, 


bei Krebserkrankungen 

Prim. Prof. Dr. Klaus Geissler 

Formation und Ruhe, wobei die Stimulation der 

Osteoklasten von unterschiedlichen Faktoren beeinflusst 

wird. Für das Verständnis krankheits- und/oder therapieassoziierter 

Knochenveränderungen sind Kenntnisse über die 

Regulation der Osteoklastogenese von fundamentaler Bedeutung. 

Die biomedizinische Wissenschaft hat in 

den letzten Jahren auf diesem Gebiet wesentliche 

Fortschritte gemacht, die dazu führten, die 

pathophysiologische Basis für Veränderungen 

des Knochens bei Patienten mit Krebserkrankungen 

immer besser zu verstehen. 

RANKL, Interleukin, TNF und Co 

„Bisphosphonate sind 

zu unverzichtbaren Medikamenten 

in der Supportivtherapie 

von Knochenveränderungen 

bei 

Krebserkrankungen geworden“. 

Der zur Tumornekrosefaktor-Familie gehörende 

RANK-Ligand (RANKL) wurde dabei als zentraler 

Regulator der Osteoklastogenese identifiziert. 

Mäuse, bei denen durch genetische Manipulation 

das Gen für dieses Molekül inaktiviert wird, besitzen 

keine Osteoklasten, außerdem weisen sie 

Defekte in der frühen T- und B-Zelldifferenzierung 

auf. Interessant ist auch die Beobachtung, 

dass bei Mäusen, die T-Zell oder Tumornekrosefaktor 

(TNF) depletiert sind, eine Ovarektomie 

zu keinem vermehrten Knochenabbau führt, wie 

dies üblicherweise bei Östrogen-defizienten Tieren 

der Fall ist. All diese Erkenntnisse sprechen 

für eine kausale Rolle von T-Zell produziertem 

TNF beim Verlust von Knochenmasse nach Östrogenentzug. 

Osteoklastogenese stimulierende 

Zytokine wie Interleukin-1 (IL-1), IL-6 und TNF werden durch 

Östrogene herunterreguiert. Andere Untersuchungen zeigen, 

dass auch Testosteron antiosteoporotisch wirkt, in dem es Osteoprotegerin, 

den Gegenspieler von RANKL, in Osteoblasten hochreguliert. 

Von Glukokortikoiden, die bekanntermaßen bei längerer 

Verabreichung zur Osteoporose führen, konnte man zeigen, 

dass sie das Überleben und die funktionelle Aktivität von Osteoklasten 

fördern. Die Tatsache, dass eine Parathyreodektomie immobilisierte 

Mäuse vor Knochenschwund nach Immobilisierung 

schützt, spricht auch für eine kritische Rolle von Parathormon 

Krankenhaus Hietzing 

bei der Entstehung der Osteoporose. Knochenveränderungen, 

die durch den Tumor selbst hervorgerufen werden, sind in erster 

Linie auf die Tatsache zurückzuführen, dass Tumorzellen häufig 

eine Reihe von Botenstoffen abgeben, die direkt oder indirekt 

Wachstum, Ausreifung und funktionelle Aktivierung der Osteoklasten 

stimulieren (siehe Grafik). 

Systematik 

Hinsichtlich Systematik der Knochenveränderungen bei Krebserkrankungen 

können zwei Einteilungen vorgenommen werden: 

Morphologisch lassen sich diffuse Veränderungen im Sinne 

einer Osteoporose von fokalen Veränderungen (Knochenmetastasen, 

pathologische Frakturen) unterscheiden. Die Ursachen 

der Knochenveränderungen können einerseits krankheitsassoziiert 

und andererseits therapieassoziiert sein. Im Allgemeinen 

sind diffuse Veränderungen durch die Therapie bedingt, während 

fokale Veränderungen meist durch die Krebserkrankung 

verursacht werden. 

Metastatisch maligne Knochenerkrankungen sind dabei um 

ein vielfaches häufiger als primäre maligne Knochentumore. 

Bestimmte Tumorarten sind mit einem häufigeren Auftreten 

von Knochenmetastasen assoziiert, vor allem beim Multiplen 

17 

Foto: Wikimedia/ Emmanuelm

KNOCHENVERÄNDERUNGEN 


Inzidenz und Prognose von Knochenmetastasen Tabelle 1 

bei fortgeschrittener Tumorerkrankung 

Mamma-Ca Multiples 

Myelom 

Prostata-Ca Bronchial-Ca Nieren-Ca 

Inzidenz 

ossärer 

Metastasen 

Prognose 

5-J Überleben 

Medianes 

Überleben 

65 % – 75 % 95 % – 100 % 65 % – 75 % 30 % – 40 % 20 % – 25 % 

20 % 10 % 25 % < 5 % 10 % 

24 Monate 20 Monate 40 Monate < 6 Monate 6 Monate 

Klassifikation 

Ätiologie 

Quelle: Coleman RE. Skeletal complications of malignancy. Cancer. 1997;80:1588-1594. 

Osteolytisch, osteoblastisch oder gemischtförmig 

Aktivierung von Osteoklasten und Osteoblasten durch 

lösliche Mediatoren, welche durch Tumorzellen im Knochen 

freigesetzt werden. 

Myelom, beim Mamma- oder Prostatakarzinom, beim Bronchialkarzinom 

und Nierenzellkarzinom ist mit dieser Krankheitsmanifestation 

zu rechnen (siehe Tab. 1). In absteigender 

Reihenfolge sind Wirbelsäule, Becken, Rippen, Sternum, Femur, 

Humerus und Schädel betroffen. Nicht selten werden bei solchen 

PatientInnen erst die Skelettmetastasen und dann nachfolgend 

die Primärtumore diagnostiziert. Derartige osteophile Primärtumore 

sind von osteophoben Primärtumoren (Haut, Zervix, 

Ösophagus, Magen, Dickdarm) zu unterscheiden, bei denen 

Knochenmetastasen eine seltene Manifestationsform darstellen. 

den Vorteil der beliebigen Schichtorientierung 

im Raum und der guten 

Darstellung der umgebenden 

Weichteile. Um die zugrundeliegenden 

Tumorerkrankungen abzuklären 

werden Laboranalysen, 

endoskopische, bioptische, histound 

zytomorphologische, immunologische 

und molekulare Untersuchungsverfahren 

eingesetzt. 

Knochendichtemessung 

Osteoporose kann heute durch 

eine Knochendichtemessung 

schon frühzeitig festgestellt werden. 

Es gibt mehrere Methoden, 

von denen jedoch nur die DXA- 

Methode (Messung durch stark 

abgeschwächte Röntgenstrahlen) 

aussagekräftige Ergebnisse liefert. 

Dabei wird mit Hilfe einer speziellen 

Röntgentechnik eine sehr geringe Röntgenstrahlung durch 

den Körper geschickt, um den Mineralgehalt der Knochen zu 

bestimmen. Dieser Knochenmineralgehalt steht in direkter 

Beziehung zur Knochenfestigkeit. Die Messung der Knochendichte 

erfolgt an der Wirbelsäule und am Oberschenkelhals. Die 

Messung ist exakt und ideal für Kontrolluntersuchungen am 

gleichen Ort. Daneben gehört zur Diagnose eine körperliche 

Untersuchung und eine aktuelle Röntgenaufnahme der Brustund 

Lendenwirbelsäule. 

Therapieassoziierte osteoporotische Knochenveränderungen 

werden häufig bei der Hormonentzugsbehandlung des weiblichen 

Brustkrebses, des männlichen Prostatakrebses und bei 

längerdauernder Kortisonbehandlung maligner Lymphdrüsenerkrankungen 

beobachtet. Wirbelkörpereinbrüche können 

osteoporotischer, traumatischer aber auch maligner Natur sein. 

Daher sollte jede unklare Wirbelkörperfraktur, für die keine adäquate 

(nicht maligne) Ursache gefunden werden kann, auch an 

das Vorliegen einer malignen Erkrankung denken lassen. 

Diagnose von Knochenveränderungen 

Bei der Diagnose von Knochenveränderungen im Rahmen einer 

Krebserkrankung steht der Einsatz des gesamten Spektrums 

bildgebender Verfahren im Vordergrund. Im Hinblick auf Knochenmetastasen 

ist das konservative Röntgen zum Nachweis 

osteolytischer Veränderungen in allen Skelettregionen (z.B. bei 

PatientInnen mit Multiplem Myelom) sehr gut geeignet. Die 

Röntgenaufnahmen sind allerdings in Bezug auf andere Metastasen 

nicht sehr sensitiv, können aber in vielen Fällen gutartige 

Veränderungen als Ursache der Beschwerden nachweisen. Die 

Knochenszintigraphie bewährt sich vor allem in der Diagnostik 

osteoblastischer Metastasen (häufig bei Patienten mit Brust-, 

Prostata- oder Bronchuskarzinom). Sie eignet sich zum raschen 

Screening des gesamten Skelettes mit hoher Sensitivität, jedoch 

geringer Spezifität. Die Computertomographie (CT) und die 

Magnetresonanztomographie sind weiterführende Verfahren, 

die sich insbesondere in der Wirbelsäulendiagnostik als unverzichtbar 

erwiesen haben. Mit der CT sind darüber hinaus perkutane 

Biopsien einfach und sicher durchführbar. Die MRT ist allen 

Verfahren an Sensitivität überlegen. Sie bietet darüber hinaus 

18 

Labordiagnostik 

Auch die Labordiagnostik kann hilfreich sein, um Störungen des 

Knochenumbaus bei Krebserkrankungen abzuklären. Eine zentrale 

Rolle dabei spielt das Typ-1-Kollagen, der Hauptbestandteil 

der organischen Knochenmatrix. Mit Pro-Kollagen-Typ-1-Propeptid 

(total P1NP), einem Proteinfragment, das während der 

Knochenneubildung durch die Osteoblasten ins Blut freigesetzt 

wird, steht ein Marker des Knochenanabolismus zur Verfügung. 

Abbaufragmente der C-terminalen Telopeptide des Typ- 

1-Kollagens, sogenannte ß-Crosslaps, werden als Ausdruck der 

Osteoklastenaktivität im Rahmen knochenresorptiver Prozesse 

freigesetzt und eignen sich daher als Marker des Knochenabbaus. 

Therapie von Knochenveränderungen 

Das Management von Knochenveränderungen bei Krebserkrankungen 

besteht, je nach Ausmaß, Lokalisation und Symptomatik 

in chirurgische Maßnahmen, strahlentherapeutische Interventionen 

und dem Einsatz von Medikamenten, die entweder 

das Tumorzellwachstum hemmen (antitumorale Medikamente) 

oder den Knochenumbau direkt beeinflussen (antiresorptive 

Medikamente). Schmerzen und Brüche sind die Hauptprobleme 

von Knochenveränderungen bei Krebserkrankungen. Ob eine 

Metastase instabil ist, also eine Fraktur droht, ist nicht leicht 

zu entscheiden. Das Risiko hängt von der Lage und Größe des 

Herdes ab und vom osteolytisch/-blastischem Charakter. Ein 

gebräuchliches Punktesystem (Mirels-Score, siehe Tab. 2, Seite 

19) bezieht zusätzlich zu diesen drei Eigenschaften noch den 

Schmerzgrad ein, d.h. stark schmerzhafte Metastasen drohen 

eher zu brechen als andere.


KNOCHENVERÄNDERUNGEN 

Wenn ein Knochenbruch schon eingetreten ist oder unmittelbar 

bevorsteht (abgeschätzt durch den Mirels-Score) besteht 

unmittelbarer Handlungsbedarf. Ein erfahrener Unfallchirurg 

sollte die Frakturgefahr beurteilen. In einigen Fällen wird es sich 

empfehlen, wenn möglich den Knochen erst operativ zu stabilisieren, 

weil dadurch eine rasche Remobilisierung möglich ist. 

Sonst sind lokalisierte maligne Knochenveränderungen eine 

Domäne der Strahlentherapie mit dem Ziel Schmerzen zu lindern 

und/oder den Knochen zu stabilisieren. Üblicherweise 

wird eine Schmerzbestrahlung über mehrere Wochen durchgeführt, 

die eigentliche Schmerzreduktion erfährt der Patient 

erst nach einigen Fraktionen. Es lassen sich aber auch gegenüber 

einer sogenannten konventionellen Fraktionierung bei 

gleichem Behandlungserfolg andere Fraktionierungsrhythmen 

durchführen, so ist z.B. eine zehnmalige Bestrahlung mit Einzeldosen 

von 3 Gy genauso effektiv wie eine einmalige Bestrahlung 

mit 8 Gy. Die höheren Einzeldosen kommen insbesondere 

bei peripheren Läsionen in Frage. Zentrale Metastasen, auch 

Metastasen in der Wirbelsäule, werden eher konventionell, 

also über mehrere Wochen hinweg bestrahlt. Eine systematische 

Übersicht über die zu diesem Thema publizierten Studien 

kommt zu der Schlussfolgerung, dass bei über 80 % der PatientInnen 

mit schmerzhaften Skelettmetastasen durch Strahlentherapie 

eine deutliche Schmerzreduktion erzielbar ist, die bei 

mindestens der Hälfte von diesen 6 Monate oder länger anhält. 

Weiters konnte auch gezeigt werden, dass mit Strahlentherapie 

von Knochenmetastasen pathologische Frakturen verhindert 

Mirels-Score Tabelle 2 

1 Punkt 2 Punkte 3 Punkte 

Ort Obere Extremität Untere Extremität pertrochanterisch 

Schmerz Leicht Mittel mechanisch 

Größe 

(% vom Schaft) 

0 – 33 34 – 67 68 – 100 

Röntgen blastisch gemischt lytisch 

Score 

Anzahl der Frakturrate (%) 

Patienten 

0 – 6 11 0 

7 19 5 

8 12 33 

9 7 57 

10 – 12 18 100 

Quelle: Mirels H, Clin Orthop 249:256, 1989. 

werden können, das heißt, dass nach der Bestrahlung der Kalksalzgehalt 

deutlich ansteigt und damit auch die Stabilität. 

Alternativ zu der lokalen Bestrahlung ist es seit einigen Jahren 

möglich, bei diffuser Knochenmetastasierung bestimmte radioaktive 

Substanzen intravenös zu geben. Dazu steht z.B. an 

eine Phosphatverbindung gebundenes Samarium-153 zur Verfügung. 

Diese Substanz lagert sich an den kranken Knochen 

an. Man kann den Grad, in dem sie absorbiert wird, mit einer 

herkömmlichen Knochenszintigraphie voraussagen. Samarium 

zerfällt sehr schnell (Halbwertszeit 2 Tage) und bestrahlt das 

Gewebe vorwiegend mit Betastrahlen, die im Nahbereich von 

wenigen Millimetern wirken. Die Metastasen erhalten Dosierungen 

zwischen 3 und 300 Gray. Der Erfolg dieser Infusionsbehandlung 

setzt allerdings erst einige Wochen nach Infusion 

ein. Nebenwirkungen bestehen in Blutbildveränderungen, die 

auch sehr spät nach Behandlung auftreten, so dass regelmäßig 

das Blutbild kontrolliert werden muss. 

Medikamentöse Therapien 

Bei der medikamentösen Therapie von Knochenveränderungen 

bei Krebserkrankungen kommen antitumorale Medikamente 

als kausale Therapieform und Medikamente, die dem gesteigerten 

Knochenabbau durch Osteoklasten entgegenwirken (Bisphosphonate, 

Denosumab) zum Einsatz. 

Bisphosphonate binden selektiv an Stellen aktiver Knochenresorption 

und führen dadurch zu einer Hemmung der Osteoklasten. 

Bisphosphonate haben sich als wirksam erwiesen, bei 

Tumorerkrankungen mit Knochenmetastasen das Risiko früher 

Skelettkomplikationen zu senken und bei Patienten, die 

eine antihormonelle Tumortherapie erhalten nicht nur den damit 

assoziierten Knochenverlust zu verhindern sondern auch 

die Knochendichte an allen gemessenen Punkten im Körper 

(Wirbelsäule, Hüfte, Becken) zu erhöhen. In einer Studie bei 

insgesamt 392 PatientInnen mit multiplem Myelom wurde 

durch den Einsatz von Pamidronat (90mg alle 4 Wochen) der 

Anteil von Skelettkomplikationen von 41% auf 24% gesenkt. 

Bei 47 Patienten mit Prostatakarzinom ohne 

Knochenmetastasen konnte der Knochendichteverlust 

unter Hormonentzugsbehandlung mithilfe 

dieses Medikaments (60 mg alle drei Monate) 

vollständig verhindert werden. Ähnliche 

Effekte können auch mit Zoledronat beobachtet 

werden. Bei prämenopausalen Patientinnen mit 

Brustkrebs, die einer adjuvanten antihormonellen 

Therapie unterzogen wurden, konnte durch 

die Gabe von 4 mg Zoledronat alle 6 Monate neben 

einer osteoprotektiven Wirkung auch eine 

Verbesserung des krankheitsfreien Überlebens 

gezeigt werden, sodass eine antitumorale Wirkung 

diese Medikaments angenommen werden 

muss. Aufgrund ihrer in vielen Studien etablierten Effekte sind 

Bisphosphonate zu unverzichtbaren Medikamenten in der 

Supportivtherapie von Knochenveränderungen bei Krebserkrankungen 

geworden. In den letzten Jahren wurde auch ein 

gentechnologisch hergestellter monoklonaler Antiköper, der 

RANKL inhibiert, als antiresorptives Therapiekonzept in klinischen 

Studien untersucht. Es gibt bereits Phase III Studien, in 

denen durch Denusomab (60 mg sc alle 6 Monate) sowohl bei 

Patienten mit Prostatakarzinom als auch bei Patientinnen mit 

Mammakarzinom, bei denen eine medikamentöse Hormonblockade 

im Sinne einer adjuvanten Therapie vorgenommen 

wurde, die medikamenteninduzierte Verminderung der Knochendichte 

verhindert und auch klinisch relevante Endpunkte 

wie Wirbelkörperfrakturen, Hüftfrakturen und andere Frakturen 

signifikant gesenkt werden konnten. 


Prim. Prof. Dr. Klaus Geissler 

5. Medizinische Abteilung mit Onkologie und Palliativstation 

Krankenhaus Hietzing 


19

GLOMUSTUMOR 




Prim. Dr. Boris Peter Todoroff 

Was ist ein Glomustumor 

und welche Symptome 

verursacht er 

Zunächst einmal ist der 

Glomus ein kleines Knötchen 

– das meistens in der 

Peripherie liegt – mit einer 

zuführenden Arterie, die 

sich in diesem Knötchen 

verzweigt und eine – in Verlängerung von diesem Knötchen 

– wieder zurückführende Vene. Hier verläuft auch ein Nerv, 

der für die Regulation des Blutflusses sorgt. Entsteht hier ein 

Tumorwachstum, wobei die Ursache unbekannt ist, vermehrt 

sich das Volumen des Glomus. Mit der Zeit kann dies zu Schmerzen 

führen, vermutlich durch eine Druckausübung auf die Nervenendigungen. 

Durch langandauerden Druck kann es auch zu 

einer Einbuchtung des darunter liegenden Knochen kommen, 

was mit starken Schmerzen verbunden ist, vorallem im besonders 

empfindlichen Nagelbereich. Das vorrangige Symptom ist 

also der Schmerz, der kontinuierlich und besonders stark bei 

Druckausübung direkt auf die betroffene Region auftritt. 

Wo entstehen Glomustumore am häufigsten 

Glomustumore können einzeln oder zu mehrt auftreten und 

kommen häufig in der Peripherie vor, also an den Fingern und 

gelegentlich auch an den Zehen. An den Fingern liegen sie gemeiner 

Weise besonders oft unter dem Nagelbett und sind dadurch 

von außen nicht sichtbar. Zudem sind Glomustumore so 

klein, dass sie im Röntgen oder Ultraschall schlecht sichtbar 

sind. 

Wie erfolgt nun die Diagnose 

„Wird ein Patienten mit einem 

nicht kausal erklärbaren 

punktuellen Schmerz 

in der Peripherie vorstellig, 

sollte auch an den Glomustumor 

gedacht werden, 

bevor Handlungen, wie z.B. 

eine Amputation, gesetzt 

werden“. 

Am ehesten sind Glomustumore mittels Thermographie, ähnlich 

wie bei einer Wärmebildkamera, darstellbar: Man sieht die 

Wärmeabstrahlung, verursacht durch die starke Durchblutung 

des Glomustumors. Die Thermographie ist jedoch eine nicht 

mehr sehr übliche Untersuchungsmethode, sprich nicht jedes 

Spital hat eine Untersuchungseinheit. 

Ganz typisch ist aber die klinische Untersuchung. Die Patientin, 

die ich behandelt und Sie interviewt haben (Anm. d. Red.: 

siehe Seite 22-23), berichtete, dass sie jahrzehntelang Schmerzen 

verspürte. Diese konnten bei punktgenauem Druck auf eine 

bestimmte Stelle ausgelöst werden. Bei diesem klinischen Bild 

gibt es aus meiner persönlichen Sicht genau drei Varianten, worum 

es sich dabei handeln könnte: Entweder gibt oder gab es 

an dieser Stelle eine Nervenverletzung, es ist ein Nerventumor 

oder eben ein Glomustumor. Bei besagter Patientin wusste ich 

zum Zeitpunkt der Operation nicht mit 100%iger Sicherheit ob 

ein Glomustumor vorliegt, hatte aber eine Vermutung, die sich 

dann in der Histologie bestätigte. 

In der Literatur wird angegeben, dass lediglich zwischen 10 

und 20 % der Glomustumore präoperativ korrekt diagnostiziert 

werden. Woran könnte das Ihrer Meinung nach liegen 

Ja, Glomustumore werden häufig nicht erkannt. Das liegt zum 

Einen daran, dass sie sehr selten vorkommen und zum Anderen 

am Informationsstand der Ärzte – viele denken bei Schmerzen 

die im Finger- und Handbereich auftreten, einfach nicht daran. 

Ich selbst habe als Handchirurg fünf Mal einen Glomustumor 

vor mir gehabt. 

Was aber bei all diesen Patienten gleichermaßen der Fall ist: Sie 

haben meist einen ziemlich langen Leidensweg hinter sich, der 

auch in der Literatur häufig beschrieben wird. Die Betroffenen 

laufen damit 10, 20 oder auch 30 Jahre damit herum, bevor die 

richtige Diagnose gestellt wird. Vielfach finden auch Fehlbehandlungen 

statt. Diese beginnt oft mit der Verschreibung von 

Schmerzmedikamenten über Jahre hinweg. Damit wird zwar 

das Symptom Schmerz behandelt, um dieses jedoch konstant 

niedrig halten zu können, müssen die Schmerzmittel hoch dosiert 

werden und damit ist die Lebensqualität eingeschränkt. Es 

kommt auch zu Amputationen, die gar nicht nötig sind, einfach 

deshalb, weil man sich die Schmerzen nicht erklären kann. Einige 

Patienten kommen auch mit dem Wunsch: „Bitte schneiden 

Sie mir den Finger ab, ich halte es nicht mehr aus.“ Und dann 

kann man ihnen sagen, dass man nicht den ganzen Finger amputieren 

muss, weil es auch anders geht. 

Welche therapeutischen Optionen gibt es 

Einzig und alleine die chirurgische Entfernung. 

Wie hoch ist die Rezidivrate nach erfolgter OP 

Es kommt relativ häufig vor, dass kein solitärer Knoten vorliegt. 

Neben größeren Knoten können auch sehr kleine Satelliten 

bestehen. Werden diese nicht gründlich mitentfernt, weil 

nicht entdeckt, dann ist die Wahrscheinlichkeit natürlich entsprechend 

groß, dass die Beschwerden wieder auftreten werden, 

wenn diese Knötchen zu wachsen beginnen. Dadurch, 

dass wir nicht genau wissen wodurch diese Tumore entstehen, 

kann im Prinzip in jedem dieser Schaltglomusknötchen ein 

Tumor entstehen. 

Foto: Gisela Peter/pixelio.de 

20


GLOMUSTUMOR 

Wie sieht die Nachsorge aus 

Es gibt eigentlich keine spezifische Nachsorge. Zunächst muss 

die OP-Wunde abheilen – das ist nach 10 bis 14 Tagen der Fall – 

und danach gilt Schonung beim Greifen von Gegenständen für 

ein paar weitere Wochen. 

Sollten Glomustumore in einem bestimmten Zentrum 

behandelt werden 

Handchirurgie wird üblicherweise von vier verschiedenen 

Fachgruppen durchgeführt: Orthopädie, Allgemeinchirurgie, 

Unfallchirurgie und Plastische Chirurgie. Ich glaube nicht, dass 

es um ein besonderes Zentrum geht, weil es von keiner der genannten 

Fachgruppen die Domäne ist. Viel wichtiger ist es, dar- 

an zu denken, dass es diese Tumorart gibt, denn technisch ist es 

nicht besonders schwierig so einen Knoten zu entfernen. 

Die OP sollte aber zumindest mit Lupenvergrößerung, eventuell 

auch mit einem Mikroskop, durchgeführt werden. Das ist notwendig 

um auch auf Nummer sicher zu gehen, dass hier komplett 

und im Ganzen entfernt wird, um eben auszuschließen, 

dass kein kleiner Satellit übrig bleibt. 

Zum Abschluss noch ein ganz wichtiger Hinweis: Wird ein Patienten 

mit einem nicht kausal erklärbaren punktuellen Schmerz 

vorstellig, sollte auch an den Glomustumor gedacht werden, bevor 

Handlungen, wie z.B. eine Amputation, gesetzt werden. 

Herr Prim. Todoroff, herzlichen Dank für das Gespräch! 

EM 

Transtec® ist zur Schmerzbehandlung besonders 

bei älteren Patienten geeignet 

Die Wirksamkeit und Sicherheit des transdermalen 

Buprenorphin-Pflasters für die Behandlung von mittleren 

bis schweren Schmerzen wurde inzwischen durch eine Vielzahl 

von Studien in verschiedenen Indikationen nachgewiesen. 

Die Vorteile von Transtec ® sind speziell für Senioren 

von Bedeutung: 

Wirksamkeit und Lebensqualität 

Die Wirksamkeit von Transtec ® bei chronischen Krebsschmerzen 

und anderen Erkrankungen konnte in mehreren klinischen 

und experimentellen Studien dokumentiert werden: 

• In drei kontrollierten, randomisierten, multizentrischen, 

plazebo-kontrollierten Studien mit je ca. 150 Patienten 

wurde gezeigt, dass die Patienten durch eine Transtec ® - 

Therapie hinsichtlich Reduktion der Schmerzstärke, verlängerter 

Schlafdauer bei weniger Co-Analgetika Bedarf profitierten. 

In einer Folgestudie wurde die Langzeitwirksamkeit 

(Beobachtungsdauer bis zu sechs Jahren) überprüft und 

nachgewiesen. (Sittl et.al., 2003; Böhme und Likar, 2003; 

Sorge und Sittl, 2004; Likar et al., 2006) 

• Nach der Markteinführung zeigte Transtec ® in mehreren 

multizentrischen Studien, seine hervorragende Wirksamkeit 

bei Tumorschmerzen (Muriel, 2004), chronischen nonmalignen 

nozizeptiven/gemischten Schmerzen (Camba 

et al., 2004), chronischen muskuloskelettalen Schmerzen 

(Muriel, 2005) und chronischen neuropathischen Schmerzen 

(Rodriguez-López, 2004). 

• Bei 289 mit Opioiden vorbehandelten Patienten mit starken 

Krebsschmerzen wurden in einer multizentrischen plazebo-kontrollierten 

Studie die Therapierergebnisse dokumentiert. 

Nach einer 14 Tage dauernden Einstellungsphase wurden 

70 µg/h Transtec ® verabreicht. Bei einem großen Teil 

der Patienten (188) zeigte Transtec ® einen zufriedenstellenden 

Erfolg für die Behandlung von schweren chronischen 

Schmerzen. (Poulain et.al., 2006). 

• Die Auswirkungen von Transtec ® auf die Lebensqualität 

wurden in einer Studie mit 133 Patienten (85 % davon mit 

Nichttumor-Schmerzen), die auf transdermales Buprenorphin 

gewechselt sind, oder dieses weiterverwendet haben, 

untersucht. Die wesentliche Schmerzlinderung wurde zusätzlich 

von Verbesserungen des physischen, psychischen 

und sozialen Wohlbefindens begleitet (Schinke, 2005). 

Sicherheit und Verträglichkeit 

• In einer experimentellen Studie wurden die Auswirkungen 

von Buprenorphin und Fentanyl auf die Atmung verglichen. 

Hier zeigt Buprenorphin eine obere Dosisgrenze, 

hinsichtlich seines Risikos eine Atemdepression auszulösen 

(Dahan, 2006). Im Vergleich dazu verursachte Fentanyl bei 

Menschen mit Dosen von ≥ 3 μg/kg eine dosisabhängige 

Einschränkung der Atemfrequenz, bis hin zum Atemstillstand. 

In der klinischen Praxis wurden Todesfälle, ausgelöst 

durch eine Atemdepression bei transdermaler Fentanylanwendung, 

dokumentiert. 

• Nierenfunktionsstörungen wurden bei Patienten, die neben 

einer Transtec ® -Behandlung eine regelmäßige Hämodialyse 

benötigten, untersucht. Bei Patienten mit Transtec ® -Dosen 

von bis zu 70 μg/h, dies entspricht der höchsten Pflasterstärke, 

wurden keine klinisch relevanten Kumulationen von 

Buprenorphin oder seines Metaboliten Norbuprenorphin 

nachgewiesen (Filitz et.al. 2006). Im Gegensatz zu den meisten 

Opioide ist Buprenorphin in den meistenFällen weitgehend 

unauffällig und kann bei älteren Patienten, bei denen 

Nierenfunktionsstörungen oft unentdeckt bleiben, als ein sicheres 

Opioid verabreicht werden, (Mercadante et.al., 2004). 

• Bei Krebspatienten, ist der immunsuppressive Effekt mancher 

Schmerzmittel unerwünscht. Buprenorphin zeigt keinerlei 

immunsuppressive Wirkung und ermöglicht einen 

sicheren Einsatz bei Patienten mit geschwächtem Immunstatus 

(Budd, 2000). 

• Bei der Langzeitbehandlung mit Transtec ® (Likar et.al. 

2006) zeigte sich eine Obstipation in 3,8% der Fälle. Dies ist 

besonders bei älteren Patienten von großem Nutzen. 

• In der Initialphase erhöhen leichter Schwindel und / oder 

Sedierung das Sturzrisiko bei Senioren. Im Vergleich mit 

verschiedenen Opioiden zeigt Buprenorphin im Gegensatz 

zu anderen Opioiden kein erhöhtes Sturz- bzw. Frakturrisiko. 

(Vestergaard et.al., 2006). 

Transtec ® eignet sich besonders für die Behandlung von chronischen 

Schmerzen bei älteren Patienten, weil es eine zuverlässige 

schmerzstillende Wirkung mit hoher Sicherheit kombiniert. Diese 

positiven Auswirkungen erhöhen das psychische und soziale 

Wohlbefinden von betroffenen Schmerzpatienten erheblich. 

Literatur beim Verlag 21

INTERVIEW 


„Ich hatte Selbstmordgedanken 

und überlegte immer wieder, 

den Finger abzuhacken“ 

Eine Schmerzpatientin berichtet über Ihren 

langen Leidensweg. 

Vom Auftreten erster Symptome bis zur korrekten Diagnose 

vergingen für Frau K. 30 qualvolle Jahre. Diverse medikamentöse 

Schmerztherapien und ein stationärer Aufenthalt 

in einer Abteilung für Psychosomatik verhalfen zu keiner 

Besserung der Symptomatik. „Ich fühlte mich dann schon 

von den Ärzten nicht mehr ernst genommen“, erzählt sie im 

Interview. Erst das späte CT gab Aufschluß – sie litt an einem 

Glomustumor. 

Frau K., bevor Sie von Prim. Dr. Boris Peter Todoroff operiert 

wurden, haben Sie 30 Jahre Leidensweg hinter sich 

gebracht. Erzählen Sie uns kurz davon. 

Ich kann mich noch genau erinnern. 1980 ist mir auf einer 

Autofahrt, es war die Laxenburger Straße, aufgefallen, dass ich 

Schmerzen in meinem linken Zeigefinger hatte. Ich dachte, ich 

habe mich angeschlagen und der Schmerz ging auch wieder 

weg, allerdings kam er wieder. Zuerst kam er 14-tägig, dann wöchentlich 

und damit begann mein Leidensweg. Ich versuchte abzuklären, 

was mit meinem Finger los ist. Aber alle Untersuchungen 

waren ergebnislos. Ich war beim Röntgen, wurde auf Gicht 

untersucht, auf Nervenerkrankungen und auf Durchblutungsstörungen. 

Die verschiedensten Denkansätze wurden überlegt. 

Ich selbst hatte immer das Gefühl, dass der Schmerz im Finger 

selbst sitzt. Alles blieb ergebnislos. 

Die Schmerzen kamen immer häufiger und wurden auch stärker. 

So vergingen die ersten zehn Jahre, ich begann mich selbst 

zu verletzen mit dem Ziel, den Schmerz im Finger nicht mehr 

spüren zu müssen. Ich habe mich geschnitten und auch verbrannt. 

Das erste Medikament bekam ich nach zehn Jahren 

und darum musste ich bitten und betteln. Ich hatte Angst, vor 

Schmerz verrückt zu werden und immer häufiger kamen Selbstmordgedanken. 

Die Drohung mit Selbstmord war dann auch 

der Grund, dass ich Tramal® bekam. Bald konnte ich aber keine 

Tabletten mehr nehmen, weil mein Magen rebellierte, dann versuchte 

ich es mit Tropfen und Zäpfchen. Die Mittel halfen, aber 

der Schmerz ging nie ganz weg. 

Bei einer Gesundenuntersuchung fragte die Ärztin genauer nach 

und ich hatte das Gefühl, dass sie mich ernst nahm. Sie überwies 

mich auf die Psychosomatik im AKH, das war 1994. Ich 

war dort Wochen stationär, bekam sehr gute Therapien wie z.B. 

Malen, Musik, Gesprächstherapie und lernte mich dadurch sehr 

gut selbst kennen. Allerdings blieben die Schmerzen. Ich glaubte 

nach dem Aufenthalt selbst daran, dass der Schmerz psychosomatisch 

ist. Der linke Finger wurde mir als der „Du-Du“-Finger 

der Mutter erklärt – die linke Seite ist die Seite der Mutterthemen, 

der erhobene 

Z eigefinger 

der strafende. 

Ich überlegte 

immer wieder, 

den Finger abzuhacken, 

weil 

ich ja sicher war, 

dass der Schmerz 

im linken Finger 

selbst sitzt. Ich tat es 

nur deshalb nicht, weil 

ich Angst vorm Phantomschmerz 

hatte. 

Ich wurde depressiv, bekam 

Antidepressiva. Das heimtückische 

an den Schmerzen war, dass 

sie oft zwei Wochen ganz weggingen, 

dann aber umso intensiver wieder auftauchten. 

In dieser Zeit schöpfte ich oft Hoffnung, dass 

der Schmerz vielleicht doch nicht mehr kommen würde. Ich 

konnte schon lange kein normales Leben mehr führen. Ich getraute 

mich nicht wegzugehen, weil ich ja nie wusste, wann der 

Schmerz wiederkommen würde. Und dann war ich innerhalb 

kurzer Zeit unfähig, etwas zu tun, weil die Schmerzen so stark 

waren und die Medikamente ja nicht gleich wirkten. Auch in 

meiner Arbeit war ich oft nur teilweise einsatzfähig. Abends 

kam ich heim, duschte und lag um 17 Uhr im Bett, weil ich so 

erschöpft war. Meist wurde ich um 23 Uhr wieder munter, wenn 

die Schmerzen kamen. Und dann war oft nicht mehr an Schlaf 

zu denken. Immer öfter wünschte ich mir, dass ich sterben 

könnte. Oft bin ich nachts am Fenster gestanden und habe mir 

gedacht: „Beim nächsten Auto springst du“. 

Im März 2009 kam ein besonders schlimmer Schmerzanfall. Ich 

ging zu meinem Arzt und sagte zu ihm: „Ich spreche nie wieder 

von meinen Schmerzen, aber bitte lassen Sie mich noch diese 

eine Untersuchung machen und schicken sie mich endlich 

zum CT“. Er willigte ein, sagte mir aber, dass es sein könnte, 

dass die Krankenkasse dies nicht bewilligt. Ich hatte panische 

Angst, diese Untersuchung nicht machen zu können. Die Krankenkasse 

hat bewilligt. Ich erinnere mich noch genau an die 

Untersuchung: Ich lag in dem Gerät, den Arm über den Kopf 

nach hinten gestreckt und hörte, wie der begutachtende Arzt 

die Diagnose diktierte: „Tumor im linken Zeigefinger“. Da bin 

ich zusammengebrochen. Endlich ein Arzt, der mir glaubte und 

es auch sehen konnte, woran ich seit Jahren litt. Mein Hausarzt 

war völlig baff. Er hatte ja die ganze Zeit angenommen, dass die 

22


INTERVIEW 

Ich fühlte mich schon ernst genommen, es war nur mühsam, 

immer erpressen zu müssen, um an Schmerzmittel zu kommen. 

Der Schmerz blieb von seiner Art her immer gleich, wurde aber 

in den letzten zehn Jahren intensiver. Sie müssen ihn sich ungefähr 

so vorstellen, als würden Sie sich in einer Autotüre einklemmen, 

aber der Schmerz geht nicht nach einiger Zeit wieder weg. 

Und ich frage mich natürlich, wieso ich um dieses CT bitten 

musste und kein Arzt daran gedacht hat, mich zu überweisen. 

Im Vergleich zu den Kosten in diesen 30 Jahren wäre das CT ja 

wesentlich billiger gewesen. Ich war so froh, als ich Prim. Todoroff 

das erste Mal gesehen hatte und merkte, dass er weiß, was 

mit mir los war. Ich hatte sofort volles Vertrauen und wusste, 

dass er mir helfen würde. 

Welche Schmerzmittel haben Sie bekommen 

Ich bekam zuerst welche, die nicht gewirkt haben. Tramal® 

hat dann geholfen, aber ganz weg sind die Schmerzen nie 

gegangen. Und dann habe ich auch Psychopharmaka 

verschrieben bekommen, natürlich auch ohne Wirkung. 

Wie war es nach diesen schmerzvollen 

Jahren, so plötzlich schmerzfrei zu sein 

Man wartet natürlich auf den Schmerz, horcht in 

sich hinein. Die OP war in der ersten Mai Woche 

2009. Und dann habe ich Monate gebraucht, 

bis ich das Vertrauen gewonnen habe, dass der 

Schmerz nicht mehr wiederkommt. 

Was würden Sie aus Ihrer Erfahrung anderen Patienten 

raten 

Patienten, die sich nicht ernst genommen fühlen, 

würde ich raten, immer wieder auf Untersuchungen 

zu pochen und nicht aufzugeben. Es gibt immer wieder 

Chancen, wie man anhamnd meiner Geschichte nach 

30 Jahren sehen kann. Oft habe ich gedacht, dass ich den 

Schmerz aushalten muss und jammern nicht gilt. Aber immer 

wieder war ich mir sicher, dass da etwas direkt in meinem Finger 

den Schmerz erzeugt und das wollte ich wissen. 

Schmerzen 

psychisch bedingt 

Foto: Kurt Bouda/pixelio.de 

wären. Nachdem er im 6. 

Bezirk ordiniert, hat er mir die Barmherzigen 

Schwestern für die OP empfohlen. Die Ärztin, mit der 

ich dort sprach und die mich operieren sollte war dann zu dem 

Termin krank. Aber die Assistentin sagte mir, dass der Herr 

Primarius die OP übernehmen wird. Die OP selbst war kurz, 

die Schmerzen sind seither weg. Ich konnte lange nicht glauben, 

dass sie nicht mehr kommen, habe Monate lang darauf gewartet. 

Erst jetzt habe ich aufgehört zu warten und wurde nur 

durch unser Gespräch wieder daran erinnert. Aber es ist mir ein 

Bedürfnis, meine Geschichte mitzuteilen, vielleicht kann ich ja 

anderen Menschen dadurch helfen. Jetzt kann ich meine neue 

Lebensqualität erst so richtig genießen. 

Hatten Sie in dieser langen Zeit das Gefühl, dass Sie von den 

Ärzten mit Ihren Schmerzen nicht mehr ernst genommen 

werden 

Hätten Sie sich die Betreuung durch die Ärzte anders 

gewünscht 

Ich hätte mir gewünscht, dass ich früher von einem Arzt zum 

CT überwiesen werde. Dann hätte ich mir sehr viel erspart. Außerdem 

wünsche ich mir, dass genauer geschaut wird, welche 

Symptome körperlich sind und welche psychisch. Wenn die 

Diagnose „psychosomatisch“ gestellt ist, kommt man aus dieser 

Ecke nicht mehr heraus. Kein Arzt schaut dann mehr körperlich 

nach. Was mich wundert, ist, dass sich niemand überlegt, dass 

hier viele Kosten eingespart werden könnten. Mit einer genaueren 

Diagnosestellung hätte ich mir Schmerzen erspart und die 

wirtschaftlichen Kosten wären viel geringer gewesen. Ich bin 

sehr dankbar, dass ich seit 40 Jahren bei der gleichen Firma arbeite 

und ich dort Unterstützung gefunden habe. 

Gibt es etwas, dass Sie abschließend zu diesen 30 Jahren 

sagen möchten 

Jetzt geht es mir gut, ich bin froh, dass ich letztendlich an die 

richtigen Ärzte gekommen bin. Der Gewinn aus meinem Leiden 

ist, dass ich mich sehr gut selbst kennen gelernt habe. Aber das 

hätte ich gerne von selbst und ohne diesen massiven Druck der 

Schmerzen getan. Inzwischen habe ich auf den Schmerz vergessen. 

Herr Prim. Todoroff hat durch diese kleine OP mein Leben 

verändert. Und es ist mir wie gesagt ein Bedürfnis, anderen Patienten 

mit meiner Geschichte Mut zu machen, damit sie auf ihr 

Recht pochen. 

Frau K., herzlichen Dank für das Gespräch! 

23

KONGRESSE und NEWS 


CONTRA DOLOREM erhält den 

Gesundheitspreis der Stadt Wien 2009 

Die Initiatoren der Wiener Schmerztage – Publikumstag mit Fachtagung – Dr. Renate Barker, MSc, und Prof. Dr. Alexander 

Kober, PräsidentInnen der Österreichischen Arbeitsgemeinschaft zur Schmerzbekämpfung und Schmerzforschungszentrum 

CONTRA DOLOREM mit Ehrenpräsident Prim. Prof. Dr. Wilfried Ilias wurden im Rahmen der Verleihung des Gesundheitspreises 

der Stadt Wien 2009 mit dem Anerkennungspreis in der Kategorie Medien- und Öffentlichkeitsarbeit ausgezeichnet. 

Chronischer Schmerz bedeutet meistens großes Leid. Betroffene 

haben das Recht, in ihrem Schmerz ganzheitlich gesehen, verstanden 

und angenommen zu werden. CONTRA DOLOREM 

unterstützt PatientInnen und bietet ihnen die Möglichkeit, die 

Spirale aus Schmerz-Hilflosigkeit-Angst und Depression zu 

unterbrechen. Umfassende Information über akuten und chronischen 

Schmerz, verschiedene Schmerzgeschehen, die Vielfalt 

der präventiven, diagnostischen, therapeutischen, komplementärmedizinischen 

und rehabilitativen Möglichkeiten sowie entsprechende 

Hilfestellung vor Ort erhalten BesucherInnen am 

4. Wiener Schmerztag. 

Publikumstag: 4. Wiener Schmerztag 

Ärztefortbildung: Schmerz interdisziplinär 2010 

Freitag, 16. April 2010, Wiener Rathaus, Festsaal und Nordbuffet 

Information: 

MedEvent, T: +43 1 545 38 10, E-Mail: medevent@medevent.cc 

www.medevent.cc 

24 

(v.l.n.r.): Landtagspräsidentin M. Klicka, Dr. R. Barker, MSc, 

Prof. Dr. A. Kober 

© W. Schaub-Walzer/PID



Probanden für Studie gesucht 

Kann Vitamin D chronische Schmerzen lindern 

„In der medizinischen Literatur gibt es Hinweise dazu, aber 

es wurde noch nie in einer klinischen Studie überprüft“, sagt 

Prof. Dr. Martin Friedrich vom Orthopädischen Spital Speising 

in Wien. 

Im Rahmen des Forschungszentrums „CEOPS“ läuft daher 

nun eine entsprechende Studie an, die dies überprüfen soll. 

Zweck der Untersuchung ist, nachzuweisen, ob Vitamin D 

durch Verbesserung der Muskelfunktion einen schmerzlindernden 

Effekt auf das Schmerzempfinden von Personen hat, 

die an einem Fibromyalgie-Syndrom (chronischer Schmerz in 

weiten Teilen des Körpers) leiden. 

„Als Zeitaufwand müssen Sie innerhalb eines Jahres 6 Termine 

im Orthopädischen Spital Speising wahrnehmen, die 

jeweils etwa eine halbe bis eineinhalb Stunden dauern. Dabei 

werden Sie klinisch untersucht, müssen einige Fragebögen beantworten, 

und Ihr Vitamin D - Spiegel wird zusammen mit 

anderen Laborwerten fünf Mal mittels Blutabnahme kontrolliert. 

Für die Studie werden Sie ein halbes Jahr lang auf Vitamin 

D-Tropfen oder auf ein Placebomedikament eingestellt“, 

erklärt Prof. Friedrich. 

Voraussetzungen 

Die Patienten müssen eine diagnostizierte Fibromylagie haben, 

18-55 Jahre alt sein, keine Nieren- bzw. Gallensteine 

oder Tumorerkrankungen aufweisen, sowie keine Wirbelsäulenoperationen 

hinter sich haben. Auch schwangere Frauen 

sind ausgeschlossen. 

Interessenten melden sich werktags zwischen 6:30 Uhr und 

13:30 Uhr unter (01) 801 82 – 1184 

oder per Mail an: katharina.gernesch@oss.at. 

Foto: Vinzenz Gruppe 

Tagungsschwerpunkt: 

Schmerztherapie in der Palliativmedizin 

und Geriatrie 

Wiss. Leitung: 

Prim. Univ.-Prof. Dr. Wilfried Ilias 

www.suedbahn-schmerzgespraeche.at



Senden, faxen oder mailen Sie uns Ihre Anforderung: 

FAX: 01-890 48 78-15, Mail: office@adjutum.at 

Mail-Adresse: 

Telefon: 

Anschrift: 

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Ja! Ich möchte die Fachzeitschrift 

SCHMERZMANAGEMENT 

interdisziplinär 

(4 Ausgaben) zum Abopreis 

von € 30,– inkl. MwSt. und Porto. 

Ja! Ich möchte nähere Infos zur Fachzeitschrift 

SCHMERZMANAGEMENT 

interdisziplinär 

und den angekreuzten Produkten. 

Schmerz von Kopf bis Fuß 

Moderne Therapiestrategien 

23. Okt.–25. Okt. 2010 

Grand Hotel Excelsior, Venedig Lido 

Wissenschaftliche Leitung 

Prim. Univ. Prof. Dr. W. Ilias 

24 DFP Fortbildungspunkte 

Themen 

Schmerzmittel & Sucht, Schmerzempfindung, Neuropathischer 

Schmerz, Hypnose, Viscerale Schmerzen, Durchbruchschmerzen, 

Cannabinoide, Komplementäre Methoden der Schmerztherapie, 

Musik- und Bewegungstherapie, Muskolo-skeletale Schmerzen, 

Arthropathien, Cephalea, Neuraltherapie, Invasive Schmerztherapie, 

Schmerzen bei onkologischen und palliativen Patienten, etc. 

Information 

www.mondial-medica.at/schmerz-von-kopf-bis-fuss-10 

ADJUTUM VERLAG 

Fröhlichgasse 10 

1230 Wien 

ABO 

Update in der 

Schmerztherapie 

Blaseninstillationstherapie 

mit 

Hyaluronsäure 

Rückenbeschwerden 

im Alter 


nach "Ponseti" 


bei Tumorerkrankungen 



Fallbericht 

Glomustumor 

Heft 

11 

ADJUTUM VERLAG • Fröhlichgasse 10, 1230 Wien • März 2010 


Interdisziplinär 

ISSN 2073-526X P.b.b. • GZ 07037624M • Verlagspostamt: 1230 Wien 

Infos & Buchungen bei Mondial Medica 

Mag. (FH) Kordula Krassel 

Währinger Gürtel 18-20 (AKH), 1090 Wien 

t +43 1 402 406 10 f +43 1 402 406 120 

krassel@mondial.at 

A 

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I n f o r m a t i o n s a n f o r d e r u n g 

Hexal Pharma Gmbh 28 

Mundipharma GmbH 27 

GmbH 

Fresenius Kabi Austria 

15 

MPÖ/PFM Gmbh 14 

Handels Gmbh 

CSC Pharmaceuticals 

12/13 

Eisai Gmbh 11 

B. Braun-Austria Gmbh 3 

Grünenthal Gmbh 2 

Inserent Seite Infogespräch Literatur 

FAX: 01/890 48 78-15 

Wenn Sie nähere Informationen zu den in den Anzeigen angeführten Produkten 

wünschen, kreuzen Sie bitte die Produkte Ihrer Wahl an und faxen/senden Sie diesen 

Abschnitt an den Verlag. 

Sehr geehrter Leser! 

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Mit Krankenkassenrückvergütung 

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Auch Hausbesuche innerhalb Wiens möglich 

Klassische Massage 

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* Fentanyl Hexal Matrix- und Depotpflaster 75µg/5 , KVP WVZ 3/2010 

Fachkurzinformation siehe Seite 14

Schmerzheft 01-2010 - Adjutum

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