Vereinbarung zwischen den Versicherern gemäss Bundesgesetz ...

Vereinbarung
zwischen
den Versicherern gemäss Bundesgesetz
über die Unfallversicherung
vertreten durch die
Medizinaltarif-Kommission UVG (MTK),
der Militärversicherung
vertreten durch die
Suva,
der Invalidenversicherung (IV)
vertreten durch
das Bundesamt für Sozialversicherungen (BSV),
nachfolgend Versicherer genannt
und
dem Schweizer Physiotherapie Verband
physioswiss,
H+ Die Spitäler der Schweiz,
nachfolgend Leistungserbringer genannt
betreffend
Vergütung von Physiotherapie-Berichten
ZMT/Berichte

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1. Ausgangslage
Im Rahmen von physiotherapeutischen Behandlungen im UVG, MVG und IVG werden von
den Versicherern vermehrt Berichte bei Physiotherapeutinnen (aus Gründen der Lesbarkeit
steht die weibliche Form jeweils für beide Geschlechter) eingefordert. Da im Physiotherapietarif
keine Berichtspositionen vorgesehen sind, haben sich die Versicherer mit
dem Berufsverband physioswiss sowie mit H+ über die Vergütung solcher Berichte verständigt.
Der gewählte Tarif lehnt sich dabei eng an die bereits bestehende Regelung im
IV-Bereich an und ersetzt diese.
2. Vergütung von Berichten
2.1 Allgemeine Bestimmungen
• Der Versicherer legt bei der Auftragserteilung fest, welche Art von Bericht er
wünscht (z.B. ein nicht formalisierter Bericht 2), oder er fügt bei formalisierten
Berichten das auszufüllende Formular bei. Fehlt eine Konkretisierung bei der Auftragserteilung,
kann die Physiotherapeutin davon ausgehen, dass der Versicherer
etwa eine (1) A4-Seite freien Text erwartet und dafür einen Bericht 2 vergütet.
• Wenn es aus Sicht der Physiotherapeutin Gründe gibt, die gegen eine Berichtserstellung
im Rahmen des Auftrags sprechen, nimmt sie mit dem Versicherer Rücksprache
und vereinbart das weitere Vorgehen.
• Unvollständige Berichte, in denen wichtige Informationen fehlen, müssen kostenlos
ergänzt werden.
• Ist die Vergütung eines Berichtes unklar, so ist die Definition analog zum TARMED
massgebend, wonach eine Seite freier Text mindestens 35 Zeilen (10 Punkte-
Schrift) beinhalten muss. Das bedeutet z.B., dass ein Bericht 2 (Ziffer 7492) einen
Umfang in der Grössenordnung von 35 Zeilen freien Text haben muss.
• Wird im Zusammenhang mit dem Bericht zusätzlich ein Assessment verlangt, so
kann für dieses einmal die Ziffer 7350 in Rechnung gestellt werden.
• Diese Regelung gilt ohne Präjudiz für die im Rahmen einer künftigen Revision des
Physiotherapietarifs allenfalls festzulegende Vergütung von Berichten.
• Physiotherapie-Berichte sollen nicht in jedem Einzelfall eingefordert werden, sondern
nur dann, wenn aus Sicht der Versicherer ein derartiger Bericht für die Fallbeurteilung
notwendig ist (kein Automatismus).
• IV: Diese Vergütungsregelung ersetzt jene des IV Rundschreibens Nr. 258.
ZMT/Berichte

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2.2 Tarif
Bericht 1 - Formalisierter Bericht
Ziffer 7491 Vergütungspauschale pro Bericht
25 TP
Berichtsumfang
eine A4-Seite (siehe Anhang: Fragebogen der Versicherer *)
Berichtsinhalt
Enthält in der Regel die Antworten auf gezielte Fragen des Versicherers (formalisierter
Bericht). Bestandteil dieses Berichtes kann u.a. eine Begründung der Physiotherapeutin
für eine 3. oder 4. Serie sein, warum aus ihrer Sicht eine weitere Therapie sinnvoll ist
oder auch eine Einschätzung zur Leistungsfähigkeit des Patienten sein.
Bericht 2 - Formalisierter oder nicht formalisierter Bericht
Ziffer 7492 Vergütungspauschale pro Bericht
50 TP
Berichtsumfang
Formalisierter Bericht im Umfang von zwei A4-Seiten oder nicht formalisierter Bericht im
Umfang von einer A4-Seite freier Text (siehe dazu Ziffer 2.1 Abs.5 der allgemeinen Bestimmungen
in dieser Vereinbarung).
Berichtsinhalt:
Enthält Anamnese/Verlauf, Therapieziele und Prognose (wahrscheinlicher Grad der Funktionsverbesserung).
Wird ein einfacher „normaler“ Zwischen- oder Verlaufsbericht (ohne
spezifischen umfangreichen Fragekatalog) verlangt, gilt dies in jedem Fall höchstens als
Bericht 2.
*) Der Fragebogen kann ebenfalls von unserer Webseite heruntergeladen werden:
www.zmt.ch
ZMT/Berichte

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Bericht 3 (Formalisierter oder nicht formalisierter Bericht)
Ziffer 7493 Vergütungspauschale pro Bericht
100 TP
Berichtsumfang:
Formalisierter oder nicht formalisierter Bericht. Formalisierte Berichte im Umfang von
mindestens drei A4-Seiten. Nicht formalisierte Berichte mit mindestens zwei A4-Seiten
freiem Text (siehe dazu Ziffer 2.1 Abs.5 der allgemeinen Bestimmungen in dieser Vereinbarung).
‘
Berichtsinhalt:
Enthält neben Anamnese/Verlauf, Therapiezielen und Prognose noch weitere von den
Versicherern verlangte Informationen.
Ist die Zuordnung eines Berichtes in eine der drei Berichtskategorien unklar, so
gelten die Ausführungen gemäss Ziff. 2.1 Punkt 4 der Allgemeinen Bestimmungen.
3. Vergütungsvoraussetzungen
• Von Physiotherapeutinnen verfasste Berichte werden nur vergütet, wenn sie vorgängig
vom Versicherer verlangt wurden. Unaufgefordert zugestellte Berichte
werden nicht vergütet. Die Beweispflicht, dass ein Bericht vom Versicherer verlangt
worden ist, liegt beim Leistungserbringer, der Rechnung stellt.
• Die Vergütung erfolgt direkt an den Leistungserbringer und ist in der Regel 30 Tage
nach Rechnungsstellung fällig.
• Für die Behandlung von IV-Versicherten gilt Art. 5 der Ausführungsbestimmungen
zum Tarifvertrag vom 1. September 1997.
4. Inkraftsetzung / Kündigung
Diese Vereinbarung tritt am 1. April 2009 in Kraft und läuft im Rahmen eines Pilotprojektes
für 2 Jahre. Die Vertragspartner werden nach Ablauf von 18 Monaten ab Inkraftsetzung
eine Evaluation zur Berichtsvergütung vornehmen.
ZMT/Berichte

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Sursee, Luzern, Bern, 20. März 2009
Medizinaltarif-Kommission UVG (MTK)
Der Präsident
Suva
Abteilung Militärversicherung
Der Direktor
Felix Weber
Stefan A. Dettwiler
Bundesamt für Sozialversicherungen
Geschäftsfeld Invalidenversicherung
Der Vizedirektor
Alard du Bois-Reymond
physioswiss
Schweizer Physiotherapie Verband
Die Präsidentin
Die Geschäftsführerin
Omega Erika Huber
Maja Müller
H+ Die Spitäler der Schweiz
Der Präsident
Der Direktor
Charles Favre
Bernhard Wegmüller
ZMT/Berichte

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Anhang: Fragebogen der Versicherer (formalisierter Bericht 1)
ZMT/Berichte