Recovery bei pschopharmatherapie - Eurac Convention Center

Recovery-orientierte 

Pharmakotherapie 

Dr. Falko Biedermann 

Department für Psychiatrie und Psychotherapie 

Univ.-Klinik für Biologische Psychiatrie 

Arbeitsgruppe Schizophrenie

Substanzgruppen und Krankheitsbilder 

• Antidepressiva 

• Antipsychotika 

• Antidementiva 

• Phasenprophylaktika/ Stimmungsstabilisatoren 

• Hypnotika und Sedativa 

• Anticravingsubstanzen 

• Affektive Erkrankungen 

• Erkrankungen aus dem schizophrenen Formenkreis 

• Dementielle Syndrome 

• Suchterkrankungen

Substanzgruppen und Krankheitsbilder 

• Antidepressiva 

• Antipsychotika 

• Antidementiva 

• Phasenprophylaktika/ Stimmungsstabilisatoren 

• Hypnotika und Sedativa 

• Anticravingsubstanzen 

• Affektive Erkrankungen 

• Erkrankungen aus dem schizophrenen Formenkreis 

• Dementielle Syndrome 

• Suchterkrankungen

Behandlung, Betreuung, 

psychische Ressourcen 

• Sozial-therapeutische Einrichtungen 

• Case Management 

– Social Skills Training 

– Psychoedukation 

• Geschützter Arbeitsplatz 

• Betreutes Wohnen 

• Psychotherapeutische Betreuung 

• Pharmakologische Wirkung 

• Psychiatrische Betreuung 

• Soziale Kognition 

• Neurokognition 

• Psychische Ressourcen 

– Hoffnung und Optimismus 

– Empowerment 

– Eigenverantwortung 

– Einsicht und Zielstrebigkeit 

– Spirituelle Kraft 

– Eigenhilfe und soziale Unterstützung 

Recovery 

in der Schizophrenie 


• Unabhängiges Wohnen (Leben) 

• Soziale Integration 

– Freundschaft, soziale Beziehungen 

– Familienleben 

– Unabhängige Freizeitgestaltung 

• Arbeit oder Ausbildung 

• Lebensqualität 

• Symptomatische Remission 

• Physische Gesundheit



• Sozial therapeutische Einrichtungen 




• Geförderter Arbeitsplatz 


























Antipsychotika und symptomatische Remission 

• Gute Wirkung bei Positivsymptomatik 

• Nur geringe Wirkung auf Negativsymptomatik und depressive Symptome 

– Antipsychotika der neuen Generation sind Substanzen der ersten Generation überlegen 

• Kontroversiell diskutierter Nutzen in der Langzeittherapie 

– Wenig bekannt über Langzeiteffekte über 3 Jahre (Leucht et al. 2010) 

– ca. 4% der Patienten ohne Psychopharmaka erfüllen nach 20 Jahren Recovery-Kriterien (Harrow 2013,2010,2007)

CGI severity score 

PANSS total score 

110 

100 

90 

80 

70 

60 

50 

Haloperidol 

Amisulpride 

Olanzapine 

Quetiapine 

Ziprasidone 

SYMPTOMATISCHE VERBESSERUNG: 

PANSS 

40 

30 

0 3 6 9 12 

Time (months) 

7 

6 

5 

Haloperidol 

Amisulpride 

Olanzapine 

Quetiapine 

Ziprasidone 

GLOBALE VERBESSERUNG: 

4 

CGI 

3 

2 

1 

0 3 6 9 12 

Time (months)

Antipsychotika und Lebensqualität 1 

• LQ bessert sich durch bessere Symptomkontrolle. Remittierte Patienten haben 

eine bessere LQ als nicht remittierte, von den remittierten zeigen 30-40% ebenfalls 

keine adäquate LQ (Lambert et al. 2010) 

• Negative Auswirkung aufgrund von Nebenwirkungen auf Recovery (Fakhoury et al. 

2001) 

– Gewichtszunahme und sexuelle Nebenwirkungen beeinträchtigen die Lebensqualität am 

meisten 

– EPMS Nebenwirkungen scheinen die Lebensqualität nicht zu vermindern

Remission und Lebensqualität 

Schwedische Querschnittsstudie über Remissionsstatus und Outcome 

(n=243); Andreasen Remissionskriterien (Schweregrad) 

* 

* 

* 

* 

* 

*p

Antipsychotika und Lebensqualität 3 

• n=202 

• Am häufigsten berichtete Nebenwirkungen: Depression, Sedierung, Konzentrationsstörung 

• Subjektiv am stärksten belastende Nebenwirkung: Gewichtszunahme 

• Herabgesetzte Zufriedenheit signifikant assoziiert mit Gewichtszunahme, Konzentrationsstörung, 

Insomnie und sexueller Dysfunktion 

Fakhoury et al., 2001

Antipsychotika und funktioneller Outcome 

• Schlechte Studienlage zu diesem Thema 

• Nur 30-38% der remittierten Patienten erreichen einen adäquaten funktionellen 

Outcome (GAF >80 bzw. Arbeitsfähigkeit bzw. unabhängiger Lebensstil; Lambert et 

al. 2006, Bobes et al. 2009, Wunderink et al. 2009) 

• San et al. findest nur ca. 25% der remittierten Pat mit adäquater Lebensqualität 

• Funktioneller Outcome hängt nicht zwangsweise mit Symptomremission 

zusammen 

• Funktioneller Outcome ist assoziert mit neurokognitiven und sozial-kognitiven 

Defiziten (Hofer et al. 2010, Poole et al. 2000, Mueser et al. 1996, Penn et al. 1996)

GAF score 

Globale Verbesserung: GAF 

100 

90 

80 

70 

60 

50 

40 

Haloperidol 

Amisulpride 

Olanzapine 

Quetiapine 

Ziprasidone 

30 

0 3 6 9 12 

Time (months)

Remission und Funktionsniveau (n= 1010): 

120,00% 

100,00% 

80,00% 

60,00% 

40,00% 

20,00% 

0,00% 

20,80% 

10,20% 

34,60% 

0,30% 

28,30% 

5,80% 

weder Remission noch 

adequates 

Funktionsniveau 

Remission UND 

adequates 


Remission KEIN 

adequates 


Teilremission (pos. sym) 

UND adequates 


Teilremission (pos. sym) 

KEIN adequates 


Teilremission (neg. sym) 

KEIN adequates 

Funktionsniveau2 

• Remission nach den Kriterien der Remission in Schizophrenia Working Group 

• Adäquates Funktionsniveau > 80 Punkte auf der GAF 

San et al. 2007

Psychopharmakologie der Neurokognition und 

Sozialkognition 

• Unter Neurokognitiven Fähigkeiten versteht man unter anderem Aufmerksamkeit, 

Erinnerung, Lernen, Kreativität, abstraktes Planen, Orientierung, Imagination 

• Soziale Kognition umfasst Emotionserkennung, Interpretation von sozialen 

Hinweisen/Gesten, Attributionsstil und Theory of Mind und ist bei Schizophrenen 

Patienten dysfunktional. (Kucharska-Pietura et al.2013) 

• Der Angestellten-Status korreliert mit dem Grad von neurokognitiven 

Defiziten.(Hofer et al. 2011)

Berufstätigkeit (Vollzeit/Teilzeit) 

N=140 

rem 62/non rem 78 Remittiert Nicht remittiert 

Gruppenvergleich 

Berufstätig (%) 24,2 9,0 p=0,018 

Remissionsstatus / Neurokognition und Arbeitsfähigkeit 

(logistische Regression) 

Modell Prädiktor OR 

(95% CI) 

Wald d.f. p R 2 # 

Remission Remission ja/nein 3,7 (1,3-10,4) 6,40 1 0,011 0,092 

Remission 

+ Kognition 

Remission ja/nein 

Arbeitsgedächtnis 

3,7 (1,2-11,1) 

1,4 (1,1-1,7) 

5,21 

8,27 

1 

1 

0,022 

0,004 

0,298 

Verbales Gedächtnis % 

1,5 (1,0-2,2) 

4,11 

1 

0,039 

# Nagelkerke‘s R 2 Hofer et al. 2011

Zusammenfassung: 

• In der vorliegenden Studie unterschieden sich remittierte und nichtremittierte 

Patienten NICHT im Hinblick auf prämorbide Intelligenz, 

Exekutivfunktionen, verbales Lernen, Gedächtnis und Arbeitsgedächtnis 

• Symptomatisch remittierte Patienten waren den nicht-remittierten in 

den Bereichen Wortflüssigkeit, Alertness und Vigilanz signifikant 

überlegen. 

• Symptomatische Remission, Arbeitsgedächtnis und verbales 

Gedächtnis prädizierten die Arbeitsfähigkeit der untersuchten 

PatientInnen.

Psychopharmkologie und Neurokognition 2 

• Antipsychotica: 

Atypika leichte Vorteile gegenüber Typika, insgesamt aber mäßige bis gar keine 

Effekte (Faber 2011) 

• Memantine zeigte keinen positiven Effekt aber ging mit einer erhöhten 

Nebenwirkungsrate einher (Lieberman et al. 2008) 

• Add-on Mirtazapin zeigt in einer kleinen Studie n=15 leichte Besserung der 

neurogognitiven Fähigkeiten (Delle chiaie et al. 2007)

Psychopharmakologie und Neurokognition 3 

• Glutamterge Substanzen: werden derzeit stark beforscht mit ersten positiven 

Ergebnissen im Tiermodell aber auch am Menschen (Hashimoto et al. 2013, Herman 

2012) 

Glycin, D-Serin, D-Alanin, D-Cycloserine,D-Aminsäure Oxidase Hemmer, Glycin 

Transporter-1(GlyT-1) Hemmer (z.B. Sarcosine, bitopertin), -Agonisten(z.B. LY2140023) 

• Der Muskarinrezeptor Agonist (Xanomeline) zeigt in einer Phase II Studie (n=20) leichte 

Verbesserung der kognitiven Fähigkeiten (Shekar et al 2009) 

• BL-1020 Dopamin Antagonist und GABA Agonist gleich gut wie Risperidon aber besser 

bei kognitiven Defiziten (n=362) (Geffen 2012) 

• Nikotinrezeptor Agonisten: einige positive Befunde aber noch nicht aussreichend 

Evidenz (Olincy et al. 2012)

Emotionale Kompetenz bei schizophrenen Störungen: 

Emotionserkennung 

• Visuelle Emotionserkennung 

Wolf et al., 2012

Behandlung mit Antipsychotika: Emotionsausdruck 

• Insgesamt fehlender bis geringgradiger Effekt 

(Wölwer et al., 1996; Addington & Addington, 1998; Herbener et al., 2005; 

Harvey et al., 2006), geringer Vorteil von neuen gegenüber konventionellen 

Substanzen (Kohler et al, 2009) 

• Behandlung mit Risperidon führt zu einer verbesserten Erkennungsfähigkeit für 

EKEL (nicht für ANGST) (Behere et al., 2009) 

• Behandlung mit Quetiapin führt zu einer verbesserten Erkennungsfähigkeit für 

ÜBERRASCHUNG und ÄRGER (nicht für ANGST) (Cabral-Calderin et al., 2010 

Pilotstudie)

Psychopharmakologie und Sozialkognition 

• Neuere Therapieansätze: 

– Antipsychotika kaum bis gar nicht wirksam (Penn et al. 2008, 2009) 

– Oxytozin zeigte in einer kleinen (n=20) double blind Studie positve Effekt auf 

Theory of Mind Fähigkeiten und psychotische Symptome (Rosenthal et al. 

2011) 

– Nikotinagonisten 

– Glutamatmodulatoren 

• Psychosoziale Interventionen wahrscheinlich eher hilfreich



• Sozial-therapeutische Einrichtungen 




• Geschützter Arbeitsplatz 


























Take home 

• Psychopharmakologisch lässt sich die symptomatische Remisssion von Recovery Konzepten 

positiv beeinflussen 

• Neurokognitive und sozialkognitive Defizite und somit sozialer Outcome in der Schizophrenie 

sind derzeit pharmakologisch nur schwer behandelbar. Diese Defizite sind aber maßgeblich 

an fehlendem Recovery beteiligt 

• Pschopharmakologie ist ein Baustein unter vielen, der Recovery fördern kann 

• State of the art ist ein Zusammenspiel aus pharmakologischen, sozialtherapeutischen und 

psychotherapeutischen/psychoedukativen Therapieansätzen 

• Im Fokus der Forschung steht derzeit die pharmakologische Behandlung von kognitiven 

Defiziten

Danke für ihre 

Aufmerksamkeit

Recovery bei pschopharmatherapie - Eurac Convention Center

Erfolgreiche ePaper selbst erstellen

Template löschen?

Als Template speichern?