Diagnostik im 2. & 3. Trimenon - VI. BAYERN-SEMINAR - Startseite
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VI. Bayern-Seminar 2009 Diagnostik im II. und III. Trimenon: Was gehört dazu Frauenklinik
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- Seite 16 und 17: Indikationen für Doppleruntersuchu
- Seite 18 und 19: DGGG-Leitlinien zur Ultraschallunte
- Seite 20 und 21: Inhalt der detaillierten Sonographi
- Seite 22 und 23: Bedeutung der Dopplersonographie
<strong>VI</strong>. Bayern-Seminar 2009<br />
<strong>Diagnostik</strong> <strong>im</strong> II. und III. Tr<strong>im</strong>enon:<br />
Was gehört dazu<br />
Frauenklinik
Sonographische Untersuchungen <strong>im</strong> Rahmen der<br />
Mutterschaftsrichtlinien (Neufassung von 1996)<br />
10-20-30-SSW-Untersuchung:<br />
• 1. Ultraschall-Untersuchung: 9.-1<strong>2.</strong>SSW<br />
• <strong>2.</strong> Ultraschall-Untersuchung: 19.-2<strong>2.</strong>SSW<br />
• <strong>3.</strong> Ultraschall-Untersuchung: 29.-3<strong>2.</strong>SSW<br />
• ET: Doppleruntersuchung, Fruchtwassermengenkontrolle<br />
Frauenklinik<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; EBCOG<br />
Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG,DGS; EUSOMA; ESGO; GBA
Allgemeine Pränataldiagnostik<br />
• Ultraschall-Untersuchungen in der Mutterschaftsvorsorge<br />
schaffen die Voraussetzungen, fetale Auffälligkeiten früher<br />
zu erkennen<br />
• Grobe Fehlbildungen= Veränderungen, die die<br />
Lebensfähigkeit/-qualität einschränken und<br />
interventionsbedürftig sind<br />
• Fetale Fehlbildungsinzidenz: 3-7% aller Neugeborenen<br />
Frauenklinik<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; EBCOG<br />
Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG,DGS; EUSOMA; ESGO; GBA
<strong>2.</strong> Ultraschall-Untersuchung<br />
• 1. Vitalität<br />
• <strong>2.</strong> Fruchtwassermenge<br />
• <strong>3.</strong> Plazenta<br />
• 4. Fetometrie<br />
• 5. Ausschluß auffälliger Fetalstrukturen<br />
Frauenklinik<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; EBCOG<br />
Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG,DGS; EUSOMA; ESGO; GBA
1. Vitalität<br />
• Herzfrequenz:<br />
abhängig vom<br />
Gestationsalter<br />
120-160 bpm<br />
Frauenklinik<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; EBCOG<br />
Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG,DGS; EUSOMA; ESGO; GBA
<strong>2.</strong> Fruchtwassermenge<br />
• Fruchtwasserdepot-Messung/Vier-Quadranten-Messung<br />
Oligohydramnion: Assoziation mit Fehlbildungen 7-13%<br />
• Cave: Plazentainsuffizienz<br />
Polyhydramnion: Assoziation mit Fehlbildungen 8-18%<br />
• Cave: Vorzeitige Wehentätigkeit<br />
Frauenklinik<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; EBCOG<br />
Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG,DGS; EUSOMA; ESGO; GBA
<strong>2.</strong> Fruchtwassermenge<br />
• Fruchtwasserdepot:<br />
longitudinale<br />
Messung des<br />
größten Depots ohne<br />
Kindsteile oder<br />
Nabelschnur<br />
Frauenklinik<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; EBCOG<br />
Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG,DGS; EUSOMA; ESGO; GBA
<strong>3.</strong> Plazenta<br />
• Lage: Transvaginaler Ultraschall bei tiefem Sitz!<br />
• Reife<br />
• Grannum Grad 0: homogen<br />
• Grad 1: gewellte Basalplatte<br />
• Grad 2: gekerbte Oberfläche, inhomogenes Parenchym<br />
• Grad 3: Verkalkungen, Lakunen<br />
Frauenklinik<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; EBCOG<br />
Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG,DGS; EUSOMA; ESGO; GBA
<strong>3.</strong> Plazenta<br />
• Plazentasitz<br />
Frauenklinik<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; EBCOG<br />
Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG,DGS; EUSOMA; ESGO; GBA
4. Fetometrie (fetale Biometrie)<br />
• BPD (Biparietaler Durchmesser): Außen-außen-Messung<br />
• OFD (Frontookzipitaler Durchmesser)<br />
• KU (Kopfumfang)<br />
• ATD (Abdomentransversaldurchmesser): Messung in Höhe des<br />
Nabelschnuransatzes<br />
• ASD (Abdomenanteriorposterior-Durchmesser)<br />
• AU (Abdomenumfang)<br />
• FL (Femurlänge): Außen-außen-Messung<br />
Frauenklinik<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; EBCOG<br />
Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG,DGS; EUSOMA; ESGO; GBA
4. Fetometrie (fetale Biometrie)<br />
• BPD, OFD/KU :<br />
Außen-außen-<br />
Messung<br />
Frauenklinik<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; EBCOG<br />
Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG,DGS; EUSOMA; ESGO; GBA
4. Fetometrie (fetale Biometrie)<br />
• ATD, ASD/AU :<br />
Messung in<br />
Nabelhöhe<br />
Frauenklinik<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; EBCOG<br />
Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG,DGS; EUSOMA; ESGO; GBA
4. Fetometrie (fetale Biometrie)<br />
• FL :<br />
Außen-außen-<br />
Messung<br />
Frauenklinik<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; EBCOG<br />
Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG,DGS; EUSOMA; ESGO; GBA
5. Ausschluß auffälliger Fetalstrukturen<br />
• Eine Art Bestandsaufnahme der Gravidität bzgl. Organpathologien/<br />
Risiko für Chromosomenaberrationen<br />
• Fehlbildungshinweis:<br />
• Auffällige Fruchtwassermenge<br />
• Wachstumsabweichung jenseits der 5%-Perzentile<br />
• Körperoberflächendefekt (Aussackung, Vorwölbung, Formabweichung)<br />
• Strukturauffälligkeit <strong>im</strong> Körperinneren (Flüssigkeit, Hohlraum, atyp. Struktur)<br />
• Kardiale Arrhythmie<br />
• Bewegungsauffälligkeit (zuviel: Anencephalus, zu wenig: Hypoxie)<br />
• Singuläre Nabelschnurarterie (Assoziation mit Fehlbildungen: 7-50%)<br />
• Plazentastrukturauffälligkeit: vakuolig: Triploidie, dünn: Insuffizienz, dick: Hydrops<br />
Frauenklinik<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; EBCOG<br />
Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG,DGS; EUSOMA; ESGO; GBA
<strong>3.</strong> Ultraschall-Untersuchung<br />
• 1. Vitalität<br />
• <strong>2.</strong> Fruchtwassermenge<br />
• <strong>3.</strong> Plazenta<br />
• 4. Fetometrie<br />
• 5. Kindslage:<br />
• Normal: SL (Schädellage)<br />
• Beckenendlage bei I-Gravida >36.SSW.:<br />
• Geringe Spontandrehungswahrscheinlichkeit<br />
Frauenklinik<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; EBCOG<br />
Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG,DGS; EUSOMA; ESGO; GBA
Indikationen für Doppleruntersuchungen gemäß<br />
Mutterschaftsrichtlinien<br />
• V. a. intrauterine Wachstumsretardierung<br />
• Z. n. IUGR/IUFT<br />
• Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen<br />
• Z. n. hypertensiver Schwangerschaftserkrankung<br />
• Auffälligkeiten der fetalen Herzfrequenz<br />
• V. a. fetale Herzfehler/Herzerkrankungen<br />
• V. a. fetale Fehlbildung/Erkrankung<br />
• Mehrlingsschwangerschaften<br />
Frauenklinik<br />
Universitäts-Perinatalzentrum Franken (UPF)<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; GBA-Zentrum Level I
Erweiterte Indikationen für Doppleruntersuchungen<br />
gemäß Mutterschaftsrichtlinien<br />
Präexistente, gefäßrelevante maternale Erkrankungen:<br />
• Hypertonie<br />
• Nephropathie<br />
• Diabetes mellitus<br />
• Auto<strong>im</strong>munerkrankungen<br />
• Gerinnungsstörungen<br />
Doppleruntersuchung <strong>im</strong> Nicht-Risikokollektiv:<br />
• Aa. uterinae ab 20.SSW<br />
Frauenklinik<br />
Universitäts-Perinatalzentrum Franken (UPF)<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; GBA-Zentrum Level I
DGGG-Leitlinien zur Ultraschalluntersuchung<br />
• Ultraschallscreening<br />
• Gezielte Ultraschalldiagnostik<br />
Frauenklinik<br />
Universitäts-Perinatalzentrum Franken (UPF)<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; GBA-Zentrum Level I
Indikationen für gezielte Ultraschalldiagnostik<br />
• V. a. Fehlbildung/Erkrankung <strong>im</strong> Rahmen des Screenings<br />
• Genetisch bedingtes Wiederholungsrisiko für Fehlbildungen<br />
• Fehlbildungen in der Familie<br />
• Erhöhtes AFP in Serum/Fruchtwasser<br />
• Z. n. Einnahme von teratogenen Medikamenten<br />
• Spezifische mütterliche Infektionen<br />
• Mütterliche Erkrankungen mit erhöhtem Fehlbildungsrisiko<br />
• Mehrlingsgravidität<br />
• Verzicht auf invasive Pränataldiagnostik<br />
• V. a. Zervixinsuffizienz<br />
• Z. n. Sectio: Plazentationsstörungen, uterine Vorderwand<br />
Frauenklinik<br />
Universitäts-Perinatalzentrum Franken (UPF)<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; GBA-Zentrum Level I
Inhalt der detaillierten Sonographie:<br />
Feindiagnostik (in der 20.SSW)<br />
• Fetale Anatomie<br />
• Ausschluß einer Fehlbildung<br />
• Fetales Wachstum<br />
• Ausschluß einer intrauterinen Wachstumsrestriktion/Plazentainsuffizienz<br />
• Fruchtwassermenge<br />
• Hinweis auf fetale Hämodynamik<br />
• Dopplersonographie<br />
• Aa. uterinae<br />
• A. umbilikalis<br />
• A. cerebri media<br />
• Venöse Doppler<br />
Frauenklinik<br />
Universitäts-Perinatalzentrum Franken (UPF)<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; GBA-Zentrum Level I
Ziele der detaillierten Dopplersonographie<br />
• Dopplersonographie<br />
• Aa. uterinae<br />
• Maß für die maternoplazentare Hämodynamik<br />
• Screening für hypertensive Schwangerschaftserkrankungen<br />
• A. umbilikalis<br />
• Maß für die fetoplazentare Hämodynamik<br />
• A. cerebri media<br />
• Maß für die fetale Hämodynamik<br />
• Venöse Doppler<br />
• Maß für die fetale Herzfunktion<br />
Frauenklinik<br />
Universitäts-Perinatalzentrum Franken (UPF)<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; GBA-Zentrum Level I
Bedeutung der Dopplersonographie<br />
• Screeningmethode: Aa. uterinae<br />
• Fetale Versorgung: A. umbilikalis<br />
• Bei Auffälligkeiten: Verlaufskontrollen und Zusatzdiagnostik<br />
• Fetale Kompensation: A. cerebri media<br />
• Bei Auffälligkeiten: stationäre Observatio, engmaschige Verlaufskontrollen und<br />
Zusatzdiagnostik (CTG, K-CTG, Oxford-CTG)<br />
• Fetale Herzleistung: venöse Doppler<br />
• Bei Auffälligkeiten: Entbindung<br />
Opt<strong>im</strong>ierung des Entbindungszeitpunktes<br />
Frauenklinik<br />
Universitäts-Perinatalzentrum Franken (UPF)<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; GBA-Zentrum Level I
Vielen Dank!<br />
1828<br />
2003 29.09.2005<br />
Frauenklinik<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; EBCOG<br />
Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG,DGS; EUSOMA; ESGO; GBA<br />
1828-2008: 180 Jahre<br />
Frauenklinik<br />
Friedrich-Alexander-Universität
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