Prostatakrebs und Nierentransplantation - nieren-transplantation.com

Die radikale Prostatektomie
nach Nierentransplantation
D. Thüer, D. Pfister, PD Brehmer, D. Rohrmann, G. Jakse, A. Heidenreich
Abteilung für Urologie und Kinderurologie - RWTH Aachen

Hansa Teutonica
ist die Bezeichnung für die zwischen Mitte des 12. Jahrhunderts und Mitte des 17.
Jahrhunderts bestehenden Vereinigungen niederdeutscher Kaufleute, deren Ziel die
Sicherheit der Überfahrt und die Vertretung gemeinsamer wirtschaftlicher Interessen
besonders im Ausland war

Prostatakrebs und Nierentransplantation
• 1350: 42 de novo Malignitäten in 39 Patienten (3.1%)
• 21 Prostatakrebs (1.5%) (2,5%² - 4%³)
• Alter 60 +/- 8.3 Jahren
• höheres urologisches Malignitätgsrisiko
• Prostatakrebs und Nierenzellkarzinom können gleich behandelt werden als
Normalpopulation mit hoffnungsvolle onkologische Ergebnisse und niedriger
Morbidität
Screening Program!
Elkentaoui et Al. Urology. 2009 Oct 26
Therapeutic Management of De Novo Urological Malignancy in Renal Transplant Recipients: The
Experience of the French Department of Urology and Kidney Transplantation from Bordeaux.
²Morton JJ et al., Brit J Urol 75: 498, 1995
³Ha R et al., South Med J 91: 847, 1998

Prostatakrebs und Nierentransplantation
1. Radikale Prostatektomie
2. Perkutane Radiatio
3. Brachytherapie

Prostatakrebs und Nierentransplantation
1. Radikale Prostatektomie
2. Perkutane Radiatio
3. Brachytherapie

Materialen und Methoden
• Retrospektive Studie (1999-2008), 2 Operateure
• 22 Radikale Prostatektomien: 15 retropubische + EPLA, 7 perineale
• Alter 64 Jahren (59 - 69), PSA 4,5 ng/ml versus 9,2ng/ml
•Gleason - Score, cT-Stadium nicht unterschiedlich
•Kreatinin präop 1,3mg/dl (0,9-2.0), Harnstoff präop 45mg/dl
•Interval NTX-Pca: 145 (104-206 Monate)
•Immuntherapie: Azathioprin / Cyclosporin

Materialen und Methoden
+ELAD
Zeit (min.)
120
154
Blutverlust (ml)
390
520
Wundheilungstörungen
6,5%
28,5%
Rektale Symptomatik
0%
14,2%
Kreatinin postop.
Harnstoff postop.
1.4 mg/dl
48mg/dl
1.4 mg/dl
48mg/dl

Materialen und Methoden
Onkologisch
+ELAD
pT2a-c(pN0)
pT3a/b(pN0)
Gleason 6
Gleason 7
Gleason 8
R1
N=15
12
3
11
3
1
1
N=7
3
4
2
5
0
1
PSA negativ (Monate) 39 48

Materialen und Methoden
Funktionnel
+ELAD
0 Vorlagen
1 Pad
N=15
12
3
N=7
6
1

Diskussion

Vor- / Nachteile
1. Rückenlagerung
2. ↓Verletzungen Rektal
3. Lymphadenektomie
1. Lithotomieposition
2. ↑ Verletzungen Rektal
3. Keine Lymphadenektomie

Vor- / Nachteile
R1
Albers P & Heidenreich A: Standardoperationen in der Urologie;
Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 2006

Vor- / Nachteile
Rektum
Albers P & Heidenreich A: Standardoperationen in der Urologie;
Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 2006

Diskussion
RRP nach NTX versus RRP (!erste cohorte)
N
Zeit (min.)
Blutverlust (ml)
Radikal nach NTX
15
120
390
Radikal
203
125
510

Diskussion
Autoren
n
Min.
Blut (ml)
Transfusion
Hospitalisation
(Tage)
Kleinklauss
40
160 (+/-66)
566
(+/-449)
22%
11.9
(+/-5,4)
Kleinklauss *
NTX
20
163 (+/43)
516
(+/-279)
20%
9,45
(+/-2,8)
Aachen
NTX
15
120 (95-164)
390
(100-1000)
0%
7
* 2 Ureterverletzungen !
F. Kleinklauss et Al., Urology,Volume 72(6),1366-1370 Dec 2008
Morbidity of retropubic radical prostatectomy for prostate cancer in renal transplant recipients:
multicenter study from Renal Transplantation Committee of French Urological Association.

Diskussion: Komplikationen
• keine signifikante Unterschiede (Embolie, DVT, HWI…)
! Signifikant mehr systemische bacterielle Infekte
F. Kleinklauss et Al., Urology,Volume 72(6),1366-1370 Dec 2008
Morbidity of retropubic radical prostatectomy for prostate cancer in renal transplant recipients:
multicenter study from Renal Transplantation Committee of French Urological Association.

Diskussion: Zeitpunkt!
“PSA-based screening of the dialysis population has ensured
earlier detection of PC. Given that nomograms will accurately
predict the risk of PC recurrence, the time a patient must wait
for a transplant should be based on this individualized risk
assessment rather than on a general rule…”
Kattan MW et al.
Seccin FP, CarverB, Kattan MW, Eastham JA Current recommendations for delaying renal
transplantation after localized prostate cancer treatment, are they still appropriate
Transplantation. 2004 Sep 15;78(5):710-2.

Neue Entwicklungen

Jay K. Jhaveri, M.D., Gerald Y.M. Tan, M.D., Douglas S. Scherr, M.D., and Ashutosh K. Tewari, M.D
JOURNAL OF ENDOUROLOGY Volume 22, Number 11, November 2008.

Zussammenfassung
Die radikale Prostatektomie nach Nierentransplantation
1. Sichere Behandlungsstrategie, selektierte Patientenselektion!
2. Gute funktionelle und onkologische Ergebnisse
3. Retropubisch: Lymphadenektomie, geringe Morbidität
Limitation des Stagings beachten
4. Perineal: nicht-voroperierte Zone