Therapie der erektilen Dysfunktion (ED) Vakuum-Erektionshilfe ...

Therapie der erektilen Dysfunktion (ED)
Gerade nach operativen Eingriffen im kleinen Becken oder nach
Unfällen, bei denen das Nervengeflecht beschädigt wird, das eine
Erektion hervorruft, kommt es wegen der ständigen Erschlaffung des
Penis zu einer unzureichenden Durchblutung und zu einer Atrophie des
Schwellkörpergewebes. Diese Schädigung ist irreparabel. Deshalb wird
heute nachoperativ oft eine Vakuum-Erektionshilfe mit einer
zusätzlichen Medikamentengabe von PDE 5-Hemmern, wie Cialis®, Levitra®
und Viagra®, eingesetzt. Auch der gemeinsame Einsatz von Vakuumpumpe
und der Schwellkörper-Auto-Injektions-Therapie (SKAT) mittels
Caverject® oder Viridal® durchblutet das Schwellkörpergewebe
ausreichend. Aber auch die alleinige Anwendung der Vakuumpumpe führt
zu einem zufrieden stellenden Ergebnis.
Vakuum-Erektionshilfe (andere Bezeichnung: Vakuumpumpe)
Bereits Anfang des letzten Jahrhunderts wurden Vakuum-Erektionshilfen
verwendet, um Probleme bei der Gliedsteife zu beheben, aber erst seit
1974 gibt es medizinisch anerkannte Vakuumpumpen, die vom Arzt
verschrieben und von den gesetzlichen und privaten Krankenkassen
bezahlt werden.
Wenn bei einer Zerstörung des Nervengewebes keine Erektion mehr
möglich ist und somit auch die üblichen nächtlichen Spontanerektionen
ausbleiben, muss ein kontinuierlicher Trainingsplan eingehalten
werden, damit die Schwellkörper des Penis nicht verkümmern und für
eine Erektion unbrauchbar werden. Denn dann bleibt für die Patienten
oft nur noch ein operativer Eingriff mit Schwellkörperimplantaten
übrig.
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Die Anwendung von Vakuum-Erektionshilfen ist denkbar einfach
durchzuführen. Zunächst wird der Penis in den durchsichtigen
Plastikzylinder der Vakuumpumpe geführt, in dem dann mit einer kleinen
Hand- oder Elektro-Pumpe ein Unterdruck erzeugt wird. Dadurch fließt
venöses Blut in die Schwellkörper. Sobald eine ausreichende Steifheit
vorliegt, wird mit einem Stauring der Rückfluss des Blutes aus den
Schwellkörpern verhindert.
Bei der Vakuumpumpe benötigen die Schwellkörper jedoch eine gewisse
Zeit, um sich auszudehnen und das Blut in die erweiterten Hohlräume
einströmen zu lassen. Die Zeit, bis es zu einer vollständigen
Versteifung des Penis kommt, ist bei jedem Patienten unterschiedlich.
Erst nach kompletter Versteifung sollte der Stauring an der
Peniswurzel angelegt werden. Dieser darf dann höchstens 30 Minuten
dort verbleiben, um Schädigungen durch einen Blutstau zu vermeiden.
Sexuelle Aktivitäten sollten während dieser Zeit erfolgen.
Behandlung der Erektionsstörung mit Schwellkörperimplantaten
Bei einer schweren erektilen Dysfunktion (ED), bei der das
Schwellkörpergewebe zerstört ist und nicht mehr auf Medikamente
anspricht oder bei der Nicht- Akzeptanz von anderen Hilfsmitteln oder
Medikamenten lässt sich oft nur noch durch Penisimplantate oder besser
gesagt Schwellkörperimplantate eine Erektion erzeugen. Oft wird hier
fälschlich von einer Penisprothese oder Schwellkörperprothese
gesprochen. Dabei wird hier keine Prothese als Ersatz des betroffenen
Organs verwendet, sondern durch Einbringen von Implantaten in die
beiden Schwellkörper die Erektionsfähigkeit wieder hergestellt. Bei
der Operation werden heute oft die beiden Schwellkörper erhalten. Die
Orgasmusfähigkeit und Ejakulationsfähigkeit soll dabei nicht
eingeschränkt werden.
Penisimplantate sollten nur durch Spezialisten eingebracht werden. Mit
dem Urologen und Operateur sollten die Vor- und Nachteile der
verschiedenen Implantate vor einer Operation ausführlich besprochen
werden. Penisimplantate werden z.B. von den Firmen AMS und Mentor
Schweiz angeboten und stehen in den verschiedensten Größen zur
Verfügung. Diese bieten übrigens eine lebenslange Garantie ihrer
Schwellkörperimplantate.
Die Einbringung von Schwellkörperimplantaten kann ohne den Verlust der
Erektionsfähigkeit nicht mehr rückgängig gemacht werden und man muss
wissen, dass diese Implantate durch Verschleiß nur einen begrenzten
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Zeitraum (etwa 10 Jahre, nach Auskünften von Urologen) funktionsfähig
sind und dann ausgetauscht werden müssen. Gerade deshalb sollte sich
jeder vor der Operation ausführlich beraten lassen.
Die einzelnen Systeme
Penisimplantate sind Systeme aus unterschiedlichen Materialien. Es
gibt einteilige (nur Zylinder), zweiteilige hydraulische (Zylinder mit
Flüssigkeitsbehälter und Pumpe) und dreiteilige hydraulische
Penisimplantate (Zylinder, Pumpe und Flüssigkeitsbehälter). Feste oder
auffüllbare Zylinder werden in die beiden Schwellkörper des Penis
durch einen kleinen operativen Eingriff eingebracht. Bei auffüllbaren
(hydraulischen) Penisimplantaten wird zusätzlich eine Pumpe in den
Hodensack implantiert bzw. zusätzlich ein Flüssigkeitsbehälter in den
unteren Bauchraum platziert, der von außen nicht sichtbar ist.
Biegsame Penisimplantate
Bei biegsamen Implantaten erfolgt die
Erektion durch ein Aufstellen des Gliedes. Sie gehören zu den
einteiligen Implantaten. Sie sind in ihrer Ausdehnung nicht variabel,
was bedeutet, dass der Penis in erigierten Zustand, wie auch in seiner
Ruhephase, die gleiche Größe und Umfang hat und zudem in allen Phasen
eine gewisse Steife aufweist. Der Vorteil dieser Implantate liegt in
der minimal invasiven Operation und dass sie preisgünstig (etwa 1.100
€) sind. Der Nachteil von biegsamen Schwellkörperimplantaten liegt an
der gewissen ständigen Steifheit der Implantate und an dem
Verschleißpotenzial der Feder und dem Kabel.
Es gibt auch biegsame Implantate, die einen Metallkern beinhalten.
Dieser besteht aus drei Segmenten, dem distalen (körperfernen), dem
proximalen (körpernahen) und dem Zentralsegment. Ein Kabel führt durch
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das Zentralsegment und ist an jedem Ende mit einer in einem
Metallgehäuse befindlichen Feder verbunden. Der gesamte Zylinderteil
ist mit einer haltbaren Hülle umschlossen. Die Federn legen Spannung
am Kabel an beiden Enden des Zylinderteils an, um eine ausreichende
Bewegung des Kabels zu ermöglichen, damit der Zylinder gebogen werden
kann. Die mittels Kabel und Federn gespannten biegsamen Segmente
bieten die gewünschte Steifheit. Durch diese Funktionen können diese
Schwellkörperimplantate entsprechend den Wünschen des Patienten
geborgen bzw. für den Geschlechtsverkehr positioniert werden.
Zweiteilige hydraulische Penisimplantate
Diese Implantate bestehen aus zwei Komponenten, die durch Schläuche
miteinander verbunden sind: Einem Zylinderpaar und einer Pumpe. Die
Pumpe wird im Hodensack platziert, während die beiden Zylinder in die
Schwellkörper des Penis implantiert werden. Die Implantate sind mit
einer steriler Kochsalzlösung gefüllt. Um eine Erektion zu erzielen,
wird die Pumpe mehrmals betätigt. Dadurch wird die Flüssigkeit aus dem
Reservoir (das sich am jeweiligen Zylinderende befindet) in den Schaft
des Zylinders gepumpt, wodurch sich der Penis versteift. Soll der
Penis wieder erschlaffen, werden der Penis und damit die Zylinder
einfach sechs bis zwölf Sekunden lang nach unten gedrückt. Dadurch
fließt die Flüssigkeit wieder zurück in die Reservoire.
Dreiteilige hydraulische Penisimplantate
Dieses Schwellkörperimplantat
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besteht aus drei Komponenten, die durch Schläuche miteinander
verbunden sind: einem Reservoir, einem Zylinderpaar und einer Pumpe.
Das mit steriler Kochsalzlösung gefüllte Reservoir wird unter die
Bauchmuskeln implantiert. Die Pumpe wird im Hodensack platziert, die
Zylinder werden in die Schwellkörper des Penis implantiert. Um eine
Erektion zu erzielen, wird der ballonförmige Teil der Pumpe mehrmals
zusammengedrückt.
Dadurch wird die Flüssigkeit aus dem Reservoir in die beiden Zylinder
gepumpt, wodurch sich der Penis versteift. Soll der Penis wieder
erschlaffen, wird das seitlich an der Pumpe befindliche Ablassventil
zusammengedrückt, wodurch die Flüssigkeit wieder in das Reservoir
zurückfließt und sich die Implantate und damit der Penis entspannen.
Anwendung:
Die Erektion durch ein Penisimplantat kann beliebig lange
aufrechterhalten werden. Nach dem Geschlechtsverkehr strömt mittels
Betätigen des Ablassventils die Flüssigkeit aus den Zylindern zurück
in das Reservoir. So erschlafft der Penis wieder vollständig.
Vorteile für hydraulische Penisimplantate:
Die kleine Pumpe im Hodensack ist leicht zu bedienen
Die Erektion erfolgt natürlich und durch Vergrößern des
Penisumfangs
Die Implantate sind weniger wahrnehmbar, da sie den Penis
erschlaffen lassen (damit höhere Akzeptanz und Tragekomfort)
Ein einfaches, schnelles Entleeren der Zylinder mit einem einzigen
Handgriff ist möglich
Nachteile:
Erfordert eine gewisse manuelle Geschicklichkeit beim Aufpumpen
Es besteht die Möglichkeit des Aussickerns oder einer Blockierung
der Flüssigkeit bzw. eines mechanischen Versagens
Es besteht die Möglichkeit einer spontanen, ungewünschter Erektion
Enthält mehr mechanische Komponenten als das biegsame
Schwellkörperimplantat
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