Erkrankungen des Verdauungssystems

Erkrankungen des Verdauungssystems
Anatomische Grundlagen:
Mundhöhle
Rachen
Speiseröhre
Magen
Dünndarm
Dickdarm
Mastdarm/Anus
Gallenblase
Leber
Bauchspeicheldrüse
Die Mundhöhle – Cavum oris
Vordere Begrenzung:
hintere Begrenzung:
obere Begrenzung:
untere Begrenzung:
seitliche Begrenzung:
Lippen
Rachen
Gaumen (harter/weicher)
Unterkiefer mit Muskulatur
Wangen
Die Mundhöhle ist mit Schleimhaut ausgekleidet so dass sie ständig feucht gehalten wird. Es gibt 3
paarig angeordnete Speicheldrüsen (Ohrspeicheldrüse – Glandula parotis, Unterkieferdrüse
Unterzungendrüse )
In den Speichel der Ohrspeicheldrüse befindet sich Amylase die die Kohlenhydrate aufspalten
Die Zunge ist ein muskulöses Organ, wobei die Muskulatur in der Zuordnung Skelettmuskulatur ist .
Funktion: Nahrungstransport , Sprachbildung, Geschmackswahrnehmung
Am Übergang zum Rachen liegen die Gaumenmandeln, die eine Abwehrfunktion haben.
Der Rachen – Pharynx
Der Rachen reicht vom hinteren Nasenraum bis zum Kehlkopf. Er ist ein muskulöser Schlauch, der aus
quergestreifter Muskulatur besteht. Im
Rachen kreuzen der Luft,- und der
Speiseweg.
Der Rachen unterteilt sich in 3 Etagen
- Nasenrachen
- Mundrachen
- Kehlkopfrachen

Vom Nasenrachen gehen beidseits die Ohrtrompeten ab. Sie führen zu den Mittelohren und dienen
dem Druckausgleich.
Speiseröhre - Oesophagus
Ca. 25cm lang. Ist ein bindegewebig muskulöser Schlauch.
Die Speiseröhre besitzt 3 anatomische Engen :
- Ringknorpelenge
- Aortenenge
- Zwerchfellenge
Allgemeiner Wandaufbau (trifft auf alle Verdauungsorgane zu)
Mukosa– Schleimhaut und Drüsengewebe (Drüsenzellen – endokrinen Drüsen, Exokrine Drüsen
(Hormone)) und Sinnesepithel
Karzinom wächst aus dem Epithel heraus
Submukosa – Blutgefäße zur Versorgung des darüber liegenden Epithelgewebes
Muscularis – Muskelschicht (glatte Muskulatur), ring- und längsförmig angeordnet – Peristaltik
Adventitia – Außenschicht (Bindegewebe) Gibt den Organen die Form
Erkrankungen der Mundhöhle
Erkrankungen der Zähne und des Zahnhalteapparates:
Karies
Gingivits – Zahnfleischentzündung
Parodontitis – Entzündung des Zahnhalteapparates
Zahnerkrankungen sind häufig Ursachen für Sekundärerkrankungen (Folgeerkrankungen) z. B.
Endokarditis. Häufig treten auch rheumatische Erkrankungen auf (über das Ausbreiten von
Bakterien), Nierenrindenentzündungen (Glomernlonephritis), Kopfschmerzen,
Nasennebenhöhlenentzündungen und Muskelschmerzen.
Trockener Mund – Im Alter lässt die Speichelproduktion nach. Exikose aufgrund von
Flüssigkeitsmangel . Nebenwirkungen von Medikamenten (Antidepressiva, Diuretika,
Antihypertensiva). Weitere Ursachen sind fieberhafte Erkrankungen und Diab. Mell.
Soor – Pilzinfektion der Mundhöhle die besonders bei alten abwehrgeschwächten Personen
vorkommt. Symptome sind weise abstreifbare Belege auf der Zunge und der Mundschleimhaut unter
denen sich eine rote leicht blutende Schleimhaut zeigt. Weiterhin verspürt die Person ein
Schleimhautbrennen. Es kann zu Kaubeschwerden und Schluckstörungen kommen. Die
Soorerkrankung kann sich auf den Rachen und der Speiseröhre ausdehnen.
Antibiotika wirken bakterizid – töten Bakterien
Antibiotika wirken bakteriostatisch – wirken wachstumshemmend

Resistenz gegen Anitbiotika
A und O ist sorgfältige Mundpflege. Behandlung mit Pilzhemmenden Medikamenten.
Parotitis – Entzündung der Ohrspeicheldrüse. Kann akut oder chronisch auftreten. Ausgelöst durch
Viren oder Bakterien.
Virusinfektion = Mumps.
Bakterielle Parotitis - Symptome: Einseitige Schwellung und Rötung, selten Eiderabsonderung und
leichtes Fieber . Kommt häufig bei älteren Menschen vor, die mit atropinähnlichen Medikamenten
behandelt werden. Die Medikamente hemmen den Parasympathikus und damit die Verdauung,
folglich verminderter Speichelsekretion. Prophylaxe: Mundhygiene zur Vermeidung der Infektion,
Anregung der Speichelsekretion durch Kauen/Kaubewegungen.
Erkrankungen der Speiseröhre – Ösophagus
Ösophagitis
Entzündung der Speiseröhre (Schleimhaut). Meist
ausgelöst durch Zurückfließen von saurem
Mageninhalt in die Speiseröhre. Der saure
Mageninhalt wird nach oben gedrückt in die
Speiseröhre.
Symptome sind Sodbrennen, Schmerzen in der
oberen Magengegend, epigastrische Schmerzen
(Schmerzen im Oberbauch), Schmerzen/Brennen im
Brustraum (Beschwerden nehmen im Liegen zu-
Differenzaldiagnostik Herzinfarkt), säuerlich-bitterer
Geschmack. Alkohol führt zur Erschlaffung des Schließmuskels am Mageneingang, folglich kann
Mageninhalt nach oben gelangen.
Therapie: Vermeidung von säurehaltigen Speisen, viele kleine Mahlzeiten
Medikamentöse Behandlung: Antazida (Neutralisieren die Säure), H2-Blocker (Verringerung der
Säureproduktion des Magens), Prokinetika (Druckerhöhung des Schließmuskels – Verhinderung von
Rückfluss).

Ösophagus-Hernien
Durchtritt von Magenanteilen aus der Bauchhöhle in den Brustraum durch den Ösophagusspalt im
Zwerchfell. Der Mageneingang verlagert sich in den Brustraum, folglich gelangt Mageninhalt zurück
in den Ösophagus so dass Ösophagitis auftritt.
Ösophaguskarzinom (CA)
Tumor = zu schnelles Zellwachstum
Karzinom = Ursprung der Veränderung geht vom Epithelgewebe aus
Adenom = Drüsenzellen in der Schleimhaut (eher selten)
benigne (gutartig) – vom Gesunden Gewebe abgekapselt, setzen keine Metastasen ab
maligne (bösartig) – wächst in das gesunde Gewebe hinein, bilden Metastasen
Begünstigende Faktoren:
- Alkoholkonsum
- Heiße Getränke
- Bildung von Narbengewebe
- Lokalisation an den anatomischen Engen der Ösophagus
(20% Ringknorbel, jeweils 40% Aorta und Zwerchfell)
Symptome:
- Dysphagie (Schluckstörungen)
- Brennen hinter dem Brustbein

Diagnostik:
- Gastroskopie – Biopsie
Therapie:
- Operative Entfernung
- Bestrahlung
- Chemotherapie (Zytostatika- Verringern Zellwachstum und Vermehrung)
- Operation (Entfernung des Tumors, eventuell Einsatz einer Plastik)
- Bei inoperalen Karzinoms erfolgt der Einsatz eines Stents
- Letzter Schritt: PEG
Prognose:
- Aufgrund der Späterkennung sehr schlecht
- In der 5-Jahres-Überlebensrate leben noch 2% bei Ringknorpel, bei Aortenenge ca. 10% und
bei der Zwerchfellenge 20%
Magen – (gr. Gaster)
Antrum - dort befinden sich die
salzsäureproduzierenden Zellen
Fundus – kann nicht mit Nahrung gefüllt
werden, wichtig für das Durchmischen der
Nahrung

Drüsenzellen der Magenschleimhaut
Hauptzellen Belegzellen Nebenzellen
Bilden einen Stoff –
Pepsinogen – inaktives
Enzym für die
Eiweißspaltung
Bilden HCL (Salzsäure) –
Salzsäure im Magen tötet
aufgenommene Bakterien
ab; Aktiviert Pepsinogen
zum aktiven Pepsin,
Bilden Instrinsic- Faktor –
ist verantwortlich für die
Resorption von Vitamin
B12
Schleim –zum Schutz der
Magenschleimhaut
Erkrankungen des Magens
Gastritis
= Magenschleimhautentzündung
Ursachen für eine Magenschleimhautentzündung
Exogen:
starker Alkoholkonsum, Infektion, Strahlentherapie, Medikamente unter der
Rubrik NSAR (nichtsteroidale Antirheumatika, Nebenwirkung – legen sich auf Magenschleimhaut)
Endogen: physischer und psychischer Stress,
chronische Blutstauung im Bereich des Magens
Symptome
- Epigastrische Schmerzen (Schmerzen über dem
Magen)
- Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit
- Völlegefühl
Diagnose
- Anamnese (Aktuelle, Eigene, Familie, Sozial)
- Gastroskopie
Therapie
- Schonkost
- Ausschaltung der Ursachen
- Medikamente zur Neutralisierung der Magensäure

Chronische Gastritis
Typ A – Autoimmungastritis durch Autoantikörper – ca. 5%
- Autoimmunreaktion gegen die Belegzellen – Körper zerstört Belegzellen.
- Salzsäureproduktion ist vermindert.
- Verminderung des Intrinsic-Factor – B12 Mangel – Erythrozyten zu wenig – Anämie
Typ B – Bakterielle Gastritis – ca. 85%
- es besteht die Gefahr von Magengeschwüren und Magenkarzinomen
Typ C – chemische Gastritis - ca. 10%
- chemische Noxen – Medikamente die sich auf die Magenschleimhaus auswirken, Rückfluss des
Gallensafts
Symptome
- Oft asymptomatisch (keine Symptome)
- Unspezifische Oberbauchbeschwerden
- Völlegefühl
- Blähungen
Therapie
Typ A – Vitamin B12 Substitution (B12 Spritze)
Typ B – Antibiotikatherapie
Typ C – Noxen ausschalten
Gastrooluodenale Ulkuskrankheit (Magen-Zwölffingerdarmgeschwür)
Geschwür:
Geschwulst:
Wand wird dünner, Zellen gehen kaputt
Wand wird dicker – Zellen vermehren sich
Ulcus ventriculi – Magengeschwür
Ulcus duodeni – Zwölffingerdarmgeschwür
Ursachen
- aggressive Faktoren ( die, die Schleimhaut angreifen)
Infektion mit Helicobacter pylori, HCI + Pepsin, Medikamente (NSAR), Stress, Rauchen
- defensive Faktoren
Magenschleimhautbildung, gute Durchblutung der Magenschleimhaut

Symptome
- Epigastrischer Schmerz (unterhalb des Brustbeins)
- Völlegefühl
- Aufstoßen
- Übelkeit
- Nahrungsmittelunverträglichkeit
Spezifische Symptome
- Magengeschwür – Schmerz nach Nahrungsaufnahme, folglich isst der PE weniger – es droht
Gewichtsverlust
- Zwölffingerdarmgeschwür – Nüchternschmerz ca. 3h nach Nahrungsaufnahme, verschwindet
bei Nahrungsaufnahme, da der Speisebrei aus dem Zwölffingerdarm in den Dünndarm
geschoben wird.
Therapie:
- Allgemeine Maßnahmen: Vermeiden von Säurelockern (Alkohol, Koffein, Nikotin); häufiger
kleine Mahlzeiten zu sich nehmen; Absetzen ulkusbegünstigender Medikamente
Medikamentöse Therapie:
- Anitbiotika
- Medikamente zur Neutralisierung der Säure
Chirurgische Maßnahmen:
- Magenresektion nach Billroth I oder II
Komplikationen:
- Akute oder chronische Blutungen (Teerstuhl)
- Perforation (Magenwand platzt – Mageninhalt entleert sich in Bauchhöhle – Entzündung der
Bauchhöhle – es entsteht eine Bauchfellentzündung (Peritontitis)
- Magenausgangsstenose
- Magenkarzinom

Magenkarzinom
Def:
bösartige Neubildung, die von den Epithelzellen des Magens ausgeht
Ursachen:
- genetische Disposition
- Alkohol
- geräucherte und nitratreiche Speisen
- chronische Gastritis (Typ A und Typ B)
Symptome:
- Druckgefühl im Magen
- Schmerzen im Oberbauch
- Leistungsabfall
- Gewichtsabnahme
- Blutungen
- Schwallartiges Erbrechen
Diagnostik:
- Anamnese/Klinischer Befund
- Gastroskopie mit Biopsie
- Nachweis der Tumormarker im Blut
Therapie:
- Totale Entfernung des Magens und der befallenen Lymphknoten
- Magenersatz
- Chemotherapie, Bestrahlung
- Prognose bei Früherkennung gut ansonsten schlecht

Entzündliche Darmerkrankungen
Morbus Crohn
Def: Chronische Darmentzündung, die sich über den gesamten Darm ausbreiten kann wobei
besonders betroffen der Endabschnitt des Dünndarmes (Ileum, Dickdarm). Die Entzündung umfasst
alle Schichten der Darmwand, das Mesenterium und die Lymphknoten
Ursache:
- Unklar, man vermutet genetische Faktoren
- Immunologische Störungen
- Infekte
Symptome:
- Durchfälle (Diaröö) 3-5 pro Tag
- Übelkeit, Erbrechen, Müdigkeit, Gewichtsverlust, Schmerzen im rechten Unterbauch
- Malabsorption ( Die Aufnahme der aufgespalteten Nahrungsbestandteile durch die
Darmwand in die Blut,- bzw. Lymphbahn ist vermindert)
- Der Entzündungsprozess kann sich auch extraenteral (außerhalb des Darmes - Möglichkeit
einer Arthritis, Cholangitis (Entzündung der Gallenwege). Häufig kommt es auch zu
Entzündungen im Bereich der Augen und Unterschicht der Haut) manifestieren
Komplikationen:
- mechanischer Ileus (Darmverschluß – Entzündungen werden durch Narben ersetzt, Tumor)
(dynamischer Ileus - Mesenterialinfarkt – Thrombus im Darm)
- Darmblutung
- Perforation – Darm platzt – Peritontitis (Bauchfellentzündung)
- Abszessbildung (Vereiterung die sich ihre Höhle selbst schafft) (Empyem – Eiteransammlung
ein einem Hohlraum)
- Eventuell Hautkrebs
Diagnose:
- Darmspiegelung
- Nachweis der Entzündungszeichen
- Nachweis der Malabsorption

Therapie:
- Ziel: Linderung der Symptome, Anzahl der Rezidive vermindern
- Medikamentöse Therapie gegen Schmerzen und gegen die Entzündung (Kortison)
- Chirurgische Therapie bei Versagen der medikamentöse Therapie
Colitis ulcerosa
Def.: chronische Entzündung der Dickdarmschleimhaut
Ursache:
- Genetische Faktoren
- Darminfekte
- Immunstörungen
-
Pathophysiologie
Die Entzündung steigt vom Rectum aus auf (betroffen ist nur die Schleimhaut). Die Entzündungen
führen zu flachen Geschwüren die zur Vernarbung tendieren
Symptome:
- Blutig-schleimige Durchfälle (bis 30 Entleerungen)
- Tenesmen (schmerzhafte Stuhlentleerungen)
- Fieber, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust
Komplikationen:
- Schwere Blutungen
- Exikose
Diagnose:
- Nachweis der Entzündungszeichen
- Rektoskopie, Koloskopie
Therapie:
- Medikamentöse Therapie mit Glucocorticoide
- Chirurgische Entfernung von Dick,- und Mastdarm mit natürlichem oder künstlichen
Darmausgang

Verlauf/Prognose:
- Neigung zu Rezidiven
- Erhöhtes Karzinomrisiko
Kolorektales Karzinom - Dickdarmkarzinom
Erkrankungen im Bereich des Dickdarmes und des Mastdarmes
= Adenokarzinom – Dickdarmschleimhaut
Ursache:
- Begünstigte Faktoren (Colitisulcerosa)
- Zu lange Passagezeiten im Dickdarm
- Genetische Disposition
Symptome:
- Obstipation
- Wechsel zwischen Obstipation und Durchfall
- Blutbeimengungen im Stuhl
- Schmerzhafte Stuhlentleerungen
- Schmerzen in Bauchhöhle
- Gewichtsabnahme
Ursachen:
- Ileus (Darmverschluss)
- Massive Blutung
- Perforation (Darm platzt)
- Metastasierung (Leber, Skelett, Lunge)
Diagnostik:
- Anamnese
- Klinischer Befund
- Stuhluntersuchung auf Blut
- Rektaluntersuchung
- Darmspiegelung
- Nachweis der Tumormarker im Blut
- Metastasensuche

Therapie:
- Chirurgische Therapie (Darmresektion mit oder ohne Anus preater Arten: Ileostoma -
Ableitung über den Endabschnitt des Dünndarms – rechter Unterbauch; Transversostoma –
Öffnung im Mittelbauch; A. p. signoideus – Entfernung vom Mastdarm)
- Chemotherapie
- Bestrahlung
Ileus – Darmverschluss
Mechanisch:
- Strangulationsileus– Darmverschluss mit Abklemmung der Blutgefäße in Folge von
Einklemmung oder Drehung
- Obturationsileus – Darmverschluss ohne Abklemmen der Gefäße
Dynamisch:
- Spastischer Ileus – Krampf der Muskulatur des Dünndarms, Darm zieht sich zusammen
- Paralytischer Ileus – Darmverschluss in Folge einer Vergiftung oder eine Reflektorischen
Störung
Symptome:
- Je höher der Verschluss, desto schwerer der Verlauf und die Symptomatik und desto früher
das Erbrechen
- Schwere Störungen des Wasser,- und Elektrolythaushaltes
Hauptsymptome:
- Kolikartige Schmerzen
- Erbrechen
- Schock
- Pulsanstieg und Blutdruckabfall
Später Besserung aber Dauerschmerz , Erbrechen von Kot, Unbehandelt kommt es zur
Bauchfellentzündung, Fieber und Verringerung der Harnmenge

Diagnostik:
- Darmgeräusche (anfangs verstärkt, später fehlend)
- Röntgen – Blähungen erkennbar
Therapie:
- Mechanischer Ileus – immer OP
- Dynamischer Ileus – Dünndarmsonde, Absaugen des Darminhaltes
- Schocktherapie – Infusionstherapie, Einstellung von Wasser,- und Elektrolythaushalt sowie
von Säure-Basen-Haushalt
Erkrankungen der Leber
Untersuchungsmethoden:
- Tastbefund (beim Gesunden nicht tastbar)
- Bei Erkrankungen der Leber kommt es zur Vergrößerung und Verhärtung (Induration)
Meist ist die Milz aus vergrößert
- Sonografie (Ultraschallverfahren) - Darstellung von Größe und Form, Erweiterung der
Gallengänge. Nicht möglich sind Darstellungen von Gewebeveränderungen (Hepatitis)
- Leberblindpunktion (perkutane Leberbiopsie)
- Laparoskopie
Leberblindpunktion
Laparoskopie
- Laboruntersuchung (Bilirubin) ASAT/ALAT
- Bestimmung der Gerinnungsfaktoren
- Bildgebende Verfahren (Röntgen in Verbindung mit einer Angiografie
(CT, MRT, Sonografie)

Häufige Symptome bei Lebererkrankungen
- Ikterus – Geldfärbung der Haut-, und Schleimhäute durch Ablagerung von Bilirubin
(Gallenfarbstoff – entsteht aus Hämoglobin) Bilirubin gelangt innerhalb des Gallensaftes in
den Dünndarm und wird größtenteils über den Darm ausgeschieden (Braunfärbung des
Stuhls). Ein geringer Anteil gelangt aus dem Darm in die Blutbahn und wird über die Niere
ausgeschieden - Gelbfärbung des Urins. Bilirubin entsteht in der Leber und in der Milz -
folglich kann der Ikterus 3 Ursachen haben:
1. Schädigung der Milz
2. Leberschädigung
3. Gallestau
- Subjektive Symptome – Druck und Völlegefühl im Oberbauch, Blähungen, Wechsel von
Obstipation und Durchfall, Juckreiz der Haut – überall
- Gerinnungsstörungen: Die PE haben eine gesteigerte Blutungsneigung , da die
Gerinnungsfaktoren nicht ausreichend gebildet werden
- Pfortaderstauung – Portale Hypertension
Aufgrund der Verringerung des Kaplliargebietes in der Leber kann das Pfortaderblut nicht
mehr einfließen, folglich staut es zurück, folglich werden Umgehungskreisläufe gebildet
(Oesophagusvarizen und Bauchwehnenzeichnungen)
- Aszites – Bauchwassersucht – entsteht in erste Linie aufgrund des Pfortaderhochdruckes
durch Eiweißmangel (Albumine), Lympfabflussstauung
Hepatitis - Leberentzündung
bei alten Menschen relativ seltene Erkrankung
Hepatitis A – Aufnahme der Viren über den Verdauungstrakt (mangelhafte Hygiene)
Hepatitis B – parenteral über Blutkontakt (chronischer Verlauf möglich)
Hepatitis C – parenteral über Blutkontakt (chronischer Verlauf möglich)
Symptome
- langes Prodromalstadium (Vorläuferstadium) – gekennzeichnet durch Übelkeit,
Appetitlosigkeit, Wechsel zwischen Obstipation und Diarhöö, PE entwickelt Abneigung gegenüber
Fett und Nikotin, Gelenkbeschwerden und Fieber
- Die Subjektiven Beschwerden verschwinden sobald der Ikterus auftritt (Entfärbung Stuhl, Urin wird
dunkler) (nach 6-8 Wochen), die Leber ist vergrößert und Druckschmerzhaft – Der Patient hat
Oberbauchbeschwerden

Therapie
- Bettruhe solange Laborwerte schlecht sind, absolutes Alkoholverbot, eiweißreiche Ernährung.
Fettleber
Einlagerung von Fetttropfen in die Leberzellen
Ursachen:
- Chronischer Alkoholismus (bei Männer tgl. 60g Alkohol - 1 Fl. Schnaps), Übergewicht, Diab. Mell .
Typ 2
Symptome
- Häufig keine Symptome, eventuelle uncharakteristische Oberbauchbeschwerden. Problematisch ist
die Entzündung einer Fettleber, die häufig zur Leberzirrhose führt.
Leberzirrhose
Leberumbau mit Zerstörung der Leberläppchenstruktur und der Gefäßstruktur – zunehmende
Vernarbung
Ursachen
- Virusinfektion ca. 40% (Hepatitis B/C), Alkoholmissbrauch 50%
Symptome
- Beschwerden erst im fortgeschrittenem Stadium, Druckgefühl und Schmerzen im Oberbauch,
Leistungsknick, psychische Verstimmung, Gewichtsabnahme
- Leberhautzeichen: Ikterus (Einlagerung Bilirubin - Gelbfärbung); Palmarerythem (gerötete
Handinnenflächen); Petechien (flächige Blutungen in der Haut), dünne, pergamentartige Haut,
eingerissene Mundwinkel, Lackzunge, Brustwachstum beim Mann (Gynäkomastie)
- Abdominalglatze (Körperbehaarung im Bereich des Bauches fällt aus), Beugekontraktur der Finger
Diagnose
- klinischer Befund, Leberbiopsie, Laboruntersuchung (pathologische Leberwerte, gestörte
Gerinnung, verminderte Albumine (für die Wasserbindung im Blut verantwortlich)
Therapie
- Behandlung der Ursachen, Lebertoxische Substanzen vermeiden
- Zufuhr von Kohlenhydraten und Vitaminen, in fortgeschrittenen Stadium Eiweißzufuhr vermindern
um die Bildung von Amoniak als Abbauprodukt zu verhindern (Amoniak – Gift für Nervenzellen),
Einsatz von Diuretika bei Aszites (Medikamente zur Harnausscheidung)

Komplikation
- Pfortaderhochdruck (Blut staut sich), Bildung der Umgehungskreisläufe, Anreicherung von Amoniak
im Blut – Verwirrtheit in Folge Leberkoma; Leberzellinsuffizienz (Gerinnungsstörungen, Diab.
Stoffwechsellage, Verminderung der Albumine, Ödembildung)
- Wird die Ursache der Leberzirrhose nicht behandelt, kann es zu schweren Komplikationen
kommen. Das Bindegewebe, das sich während der Krankheit bildet, stellt für die
Blutversorgung eine Barriere dar. Auch die Pfortader, die Verbindung zwischen Leber und
Darm, ist davon betroffen.
In Lebervenen und Pfortader kommt es zu gefährlichem Bluthochdruck (portale Hypertension),
weil das Blut nicht mehr richtig durch die vernarbte Leber fließen kann. Die Gefäße weiten
sich stark und Krampfadern (Varizen) bilden sich besonders an der Speiseröhre oder am
Magen. Bei weiter steigendem Blutdruck können sie platzen und es kommt zu massiven
Blutungen. Die Folge eines solchen Blutverlustes sind Schweißausbrüche, Puls- und
Atembeschleunigungen bis hin zum tödlichen Schock. Bei einer solchen Krampfaderblutung
besteht Lebensgefahr und der Erkrankte muss so schnell wie möglich in eine Klinik gebracht
werden.
Durch den Bluthochdruck in der Pfortader wird Flüssigkeit in den Bauchraum gepresst und es
kann zu einer Bauchwassersucht (Aszites) kommen. Der Bauch schwillt an und schmerzt,
außerdem fällt das Atmen schwer. Bakterien können vom Darm aus in das Bauchwasser
übertreten. Jeder zweite Leberzirrhose-Patient stirbt innerhalb von zwei Jahren an den Folgen
von Aszites und Pfortaderhochdruck.
- Wenn Giftstoffe über das Blut ins Gehirn gelangen, kommt es zu verschiedenen
neurologischen und psychiatrischen Beschwerden (Hepatische Enzephalopathie). Die ersten
Anzeichen sind meistSchlafstörungen, Stimmungsschwankungen oder
Koordinationsschwierigkeiten. Später fangen die Hände stark an zuzittern und es gibt Phasen
von Verwirrung und Bewusstseinsverlusten. Die Vergiftung kann sich aber zurückbilden, wenn
die Ursache der Leberzirrhose behandelt wird. Ansonsten besteht die Gefahr eines
lebensgefährlichen Leberausfallkomas.

Choletithiasis (Gallensteinleiden) (Chole = Gallenflüssigkeit)
Beg. Faktoren:
- Adipositas
- rascher Gewichtsverlust
- parenterale Ernährung (über Infusion)
- PE mit Diab. Mell.
Steinbildung:
- Cholesterin wird in der Leber gebildet und in die Gallenflüssigkeit ausgeschieden (verweilt
der Gallensaft lange in der Gallenblase kann es Aufgrund der Wasserresorption zur
Kristallbildung kommen und es entstehen Steine
Symptome:
- Gallensteine sind oft asymptomatisch (PE merkt es nicht)
- Problematisch ist die Gallenkolik - Starke wellenförmige Schmerzen, die An- und
Abschwellen, Ausstrahlung der Schmerzen in den Rücken sowie rechtes Schulterblatt, Druck
und Völlegefühl im Oberbauch sowie Übelkeit und Erbrechen
- Unverträglichkeiten gegenüber Fett, Kaffee und kalten Getränken
Diagnose:
- Anamnese/klinischer Befund
- Sonografie
Therapie:
- Allgemeine Maßnahmen:
- Schmerzmedikamente
- krampflösende Medikamente
- Diät (Fettarme Nahrung)
- Wärme
- Antibiotika bei Insulin
- Spezielle Maßnahmen:
- Chirurgische Entfernung (Gallensteineentfernung)
- Entfernung der Steine mittels Laparoskopie (Endoskopisches Verfahren)
- Stosswellentherapie (Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie)
- direkte oder medikamentöse Litholyse
Komplikationen:
- Gallenblasenentzündung
- Vereiterung (Gallenblasenempyem)
- Gallenblasenperforation (Gallenblase reißt)

Pankreatitis
Entzündung der Bauchspeicheldrüse
Ursachen
- Alkoholmissbrauch, Gallenwegserkrankungen , Fettstoffwechselstörungen, in den meisten Fällen
kommt es zu einer Selbstverdauung der Drüse durch vorzeitig aktivierte Enzyme (Trypsinogen,
Chymotrypsinogen) (ogen – keine Funktion; Trypsin, Chymotrypsin – aktivierte
Symptome
- starker dumpfer Dauerschmerz im Epigastrum oder im linken Oberbauch, Schmerzausstrahlung in
den Rücken, Übelkeit und Erbrechen, Fieber, Bauchdeckenspannung, Kreislaufschock (massiver Abfall
des Blutdrucks,
Diagnostik und Therapie
- Labor!! (Lipase erhöht, Amylase erhöht), pathologische Leberwerte, Sonografie (Vergrößerung der
Drüse), eventuell Gallenwegsverengung. Nachweis von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle
Therapie
- ITS, Nahrungskarenz – parenterale Ernährung, Magenablaufsonde, Schmerztherapie, Antibiotika,
Sterblichkeit liegt bei 10-15%

Anatomie des Blutes.
Der menschliche Organismus besitzt ca. 5-6 Liter Blut (in einer Minute geht die gesamte Blutmenge
durch den Körper)
Erythrozyten: Sauerstofftransport, Träger der Blutgruppen
Leukozyten: Immunabwehr
Thrombozyten: Blutgerinnung
Fibrinogene: Verantwortlich für die Blutgerinnung
Glubuline: Abwehr
Albumine: Wasserbindung im Blut

Schutzfunktion des Blutes
Blutstillung/Blutgerinnung
Der Hauptunterschied zwischen Beiden ist die Gerinnung. Blutstillung setzt bei kleinsten
Gefäßverletzungen ein und dauert ca. 1-3 Minuten. Thrombozyten bleiben an den Wundrändern
hängen und setzen Serotonin frei. Serotonin bewirkt dass Zusammenziehen der Gefäßwände,
dadurch wird die Gefäßöffnung verschlossen. Bei größeren Gefäßöffnungen nicht ausreichend.
Blutgerinnung – Setzt bei größeren Gefäßverletzungen ein und ist ein enzymatischer Prozess der in 3
Phasen abläuft.
1. Phase Prothrombin ---------------------------------------------------->Thrombin
|
V
2. Phase Fibrinogen--------------------------------------->Fibrin
|
V
Retraktion und
Gerinnselbildung
1. Phase – Aktivierungsphase
Die Thrombokinase aktiviert, zusammen mit den Kalziumionen, das in der Leber unter Einwirkung
von Vitamin K gebildete Prothrombin zu Thrombin.
2.Phase – Koagulationsphase (Verfestigungsphase)
Thrombin verwandelt Fibrinogen in Fibrin.
3. Phase – Retraktionsphase
Die Fibrinfäden ziehen sich zusammen und pressen das Serum aus (= Retraktion). Es kommt zur
Bildung des Gerinnsels (Zellen und Fibrinogen). Unter Einwirkung des Enzyms Retraktozym entsteht
einer dauerhafter Verschluss, indem sich das Fibrinmaschennetz zusammenzieht und einen
Thrombus bildet.
Jeder Blutgerinnung folgt eine Fibrinolyse, um zu viel gebildetes Fibrin aufzulösen.

Gerinnungshemmende Therapie
Thrombolytika – dienen der Auflösung von Thromben, wobei dass nur in den ersten Stunden möglich
ist
Antikoagulanzien – direkte und indirekte
direkte –Heparinbasis
indirekte – Falithron
Thrombozytenaggregationshemmer