Karotis-Rekonstruktion
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<strong>Karotis</strong>-<strong>Rekonstruktion</strong><br />
Indikation bei symptomatischer <strong>Karotis</strong>stenose<br />
25<br />
Qualitätsziel<br />
Nur Stenosen operieren mit einem Stenosegrad ≥ 50% (NASCET) bei symptomatischer<br />
<strong>Karotis</strong>stenose<br />
Hintergrund des Qualitätsindikators<br />
Nach Ergebnissen internationaler prospektiv-randomisierter Multicenter-<br />
Studien besteht eine Indikation zur operativen Therapie der symptomatischen<br />
<strong>Karotis</strong>stenose, wenn der Stenosegrad über 50% (NASCET) beträgt (Biller<br />
et al. 1998). Bei diesen Patienten ist das Risiko, im Verlauf der folgenden<br />
fünf Jahre einen ipsilateralen Schlaganfall zu erleiden, gegenüber Patienten<br />
mit alleiniger medikamentöser Therapie deutlich vermindert.<br />
Für symptomatische <strong>Karotis</strong>stenosen mit einem Stenosegrad von mindestens<br />
70% (NASCET) beträgt die absolute Risikoreduktion 16%. Bei einem Stenosegrad<br />
von 50 bis 69% (NASCET) liegt die Reduktion des absoluten Risikos<br />
immerhin noch bei 4,6% (Eckstein 2004). Patienten mit Stenosen unter<br />
30% (NASCET) werden durch die Operation gefährdet.<br />
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2006<br />
Der Strukturierte Dialog 2007 zu den Ergebnissen des Erfassungsjahres<br />
2006 wurde in allen Bundesländern durchgeführt. 25 Krankenhäuser wurden<br />
als rechnerisch auffällig gemeldet. An sieben Krankenhäuser wurde ein<br />
Hinweis verschickt, die Landesgeschäftsstellen baten 18 Krankenhäuser um<br />
eine Stellungnahme. Der überwiegende Anteil der Krankenhäuser (16 Krankenhäuser;<br />
89%) begründete die Abweichung des Krankenhausergebnisses mit<br />
Dokumentationsproblemen. Nach Abschluss des Strukturierten Dialogs stehen<br />
von den 25 numerisch auffälligen Krankenhäusern elf unter Beobachtung<br />
im Folgejahr. Kein Krankenhaus wurde als qualitativ auffällig eingestuft.<br />
Bewertung der Ergebnisse 2007<br />
Die Gesamtrate von 96,6% für das Jahr 2007 zeigt weiterhin ein sehr gutes<br />
Ergebnis. In den Jahren 2003 bis 2006 wurden Ergebnisse von 95,3 bis<br />
96,4% erreicht. Dies kann als Ausdruck einer sehr guten Versorgungssituation<br />
auf stabilem Niveau über die gesamten fünf Jahre gewertet werden.<br />
Die Spannweite der Ergebnisse für Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen<br />
lag für das Jahr 2007 zwischen 70,0 und 100%. Eine größere Spannweite<br />
wurde lediglich im Jahr 2003 erreicht (31,9 bis 100,0%). Allerdings ist zu<br />
beachten, dass im Jahr 2007 lediglich sechs von 166 Krankenhäusern mit<br />
ihren Werten unterhalb des Referenzbereichs von mindestens 90% lagen.<br />
In den Jahren 2003 bis 2006 lag diese Anzahl bei zwölf, sieben, sechs bzw.<br />
zehn Krankenhäusern. Eine strenge Indikationsstellung ist für die Erhaltung<br />
einer exzellenten qualitativen Versorgungssituation unverzichtbar. Im<br />
Rahmen des Strukturierten Dialogs muss daher mit den wenigen numerisch<br />
auffälligen Krankenhäusern unbedingt eine Diskussion der erzielten<br />
Ergebnisse erfolgen. Auf die Einhaltung der Indikationskriterien ist hinzuweisen<br />
und gegebenenfalls muss ein Maßnahmenkatalog vereinbart und<br />
dessen Umsetzung im Folgejahr überprüft werden.<br />
Indikation bei symptomatischer <strong>Karotis</strong>stenose<br />
Anteil von Patienten mit Stenosegrad ≥ 50% (NASCET) an Patienten mit symptomatischer<br />
<strong>Karotis</strong>stenose, elektiv (Indikationsgruppe B) unter Ausschluss der<br />
<strong>Karotis</strong>chirurgie unter besonderen Bedingungen (Indikationsgruppe C)<br />
Ergebnisse 2004 2005 2006 2007<br />
Gesamtergebnis 96,1%<br />
Vertrauensbereich 95,7 - 96,5%<br />
Gesamtzahl der Fälle 8.075<br />
Vergleich mit Vorjahresergebnissen<br />
Stenosegrad ≥50% (NASCET)<br />
Stenosegrad ≥50% (NASCET)<br />
100%<br />
80%<br />
60%<br />
40%<br />
20%<br />
0%<br />
Stenosegrad ≥50% (NASCET)<br />
100%<br />
80%<br />
60%<br />
40%<br />
20%<br />
0%<br />
*<br />
*<br />
2004<br />
100%<br />
90%<br />
80%<br />
70%<br />
60%<br />
50%<br />
40%<br />
30%<br />
20%<br />
10%<br />
0%<br />
2005<br />
Jahr<br />
Krankenhäuser mit 1 - 19 Fällen<br />
Basisinformation<br />
2006<br />
2007<br />
Die Vorjahresergebnisse sind mit den<br />
Ergebnissen 2007 vergleichbar.<br />
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2006<br />
Ergebnisse 2007 für 166 Krankenhäuser mit ≥20 Fällen<br />
Median der Krankenhausergebnisse<br />
Spannweite der Krankenhausergebnisse<br />
Referenzbereich<br />
Anzahl auffälliger Krankenhäuser 2007<br />
Krankenhäuser mit ≥20 Fällen<br />
Ergebnisse 2007 für 314 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen<br />
Kennzahl-ID<br />
Risikoadjustierung<br />
Grundlageninformation zum<br />
Qualitätsindikator<br />
*<br />
*<br />
* *<br />
*<br />
96,4%<br />
96,0 - 96,7%<br />
9.032<br />
Durchführung des Strukturierten Dialogs<br />
Bundesländer, in denen dieser QI verwendet wurde<br />
Rechnerisch auffällige Krankenhäuser<br />
Maßnahmen bei rechnerisch auffälligen Krankenhäusern:<br />
keine Maßnahmen dokumentiert<br />
Hinweis verschickt<br />
Aufforderung zur Stellungnahme<br />
Hauptgrund in der Stellungnahme des Krankenhauses:<br />
Dokumentationsprobleme<br />
Patientenkollektiv mit besonderem Risikoprofil<br />
als unvermeidbar bewertete Einzelfälle<br />
kein Grund, sonstiger Grund oder Mängel eingeräumt<br />
Abschließende Einstufung als qualitative Auffälligkeiten<br />
*<br />
96,4%<br />
96,0 - 96,8%<br />
8.478<br />
97,5%<br />
70,0 - 100,0%<br />
≥ 90% (Zielbereich)<br />
6 von 166<br />
Anzahl der Krankenhäuser in der<br />
Grundgesamtheit von 521 Krankenhäusern<br />
mit<br />
0 Fällen<br />
41 Krankenhäuser<br />
Anzahl auffälliger Krankenhäuser mit<br />
1 - 19 Fällen<br />
LQS<br />
16 von 16<br />
25/523<br />
0/25<br />
7/25<br />
18/25<br />
16/18<br />
0/18<br />
2/18<br />
0/18<br />
0/18<br />
41 von 314<br />
96,6%<br />
96,2 - 97,0%<br />
8.847<br />
2007/10n2-KAROT/9559<br />
Risikostandardisierte Fallkonstellation<br />
www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/2007/<br />
10n2-KAROT/9559<br />
5%<br />
0%<br />
28%<br />
72%<br />
89%<br />
0%<br />
11%<br />
0%<br />
0%