Diagnostisch- therapeutische Massnahmen - hep Verlag

Training & Transfer Pflege 15
Curriculumsverbund ABZ (Hrsg.)
15
Diagnostischtherapeutische
Massnahmen
3. Auflage

Inhaltsverzeichnis | Diagnostisch-therapeutische Massnahmen | 15
Inhaltsverzeichnis
Vorwort 7
1 einführung in das Thema 9
1.1 Lernziele 10
1.2 Methoden 12
Fähigkeits- und Fertigkeitstraining 12
Erfahrungs- und Erkundungswerkstatt 13
1.3 Fallbeispiel 14
1.4 Vorkenntnistest 16
Allgemein 16
Vitalfunktionen 16
Zentraler Venenkatheter 17
Thoraxdrainage 18
Bluttransfusion 19
2 handlungsabläufe 21
2.1 Vitalfunktionen 22
Vorbereitende Aufgabe 22
Eine akute Blutung stillen 25
Handlungsablauf 25
Arbeitsauftrag 30
Beobachtungscheckliste 31
Erstmassnahmen
bei Schocksymptomatik 34
Handlungsablauf 34
Arbeitsauftrag 35
Beobachtungscheckliste 36
Eine Bewusstseinsstörung erkennen
und Erstmassnahmen bei Bewusstlosigkeit
Handlungsablauf 1:
Eine Bewusstseinsstörung erkennen 37
Handlungsablauf 2:
Erstmassnahmen bei Bewusstlosigkeit 39
Arbeitsauftrag 1 + 2 44
Beobachtungscheckliste 1 + 2 45
2.2 Zentraler Venenkatheter – Verbandwechsel
/ Messung des zentralen
Venendrucks (ZVD) / Blutabnahme 49
Verbandwechsel beim zentralen
Venenkatheter 49
Vorbereitende Aufgabe 1 49
Handlungsablauf 1 50
Messung des zentralen Venendrucks
(ZVD) 52
Vorbereitende Aufgabe 2 52
Handlungsablauf 2 54
Arbeitsauftrag 1 + 2 58
Beobachtungscheckliste 1:
Verbandwechsel beim zentralen
Venenkatheter 59
Beobachtungscheckliste 2:
Messung des zentralen Venendrucks (ZVD) 61
2.3 Blutabnahme aus einem zentral
venösen Katheter 64
Vorbereitende Aufgabe 64
2.4 Thoraxdrainage 65
Vorbereitende Aufgabe 65
Verbandwechsel bei Thoraxdrainagen 67
Handlungsablauf 67
Arbeitsauftrag 69
Beobachtungscheckliste 70
2.5 Bluttransfusion 72
Vorbereitende Aufgabe 72
Bluttransfusion und Bedside-Test
Handlungsablauf 1:
Bluttransfusion 73
Handlungsablauf 2:
Bedside-Test 76
Arbeitsauftrag 1 + 2 77
Beobachtungscheckliste 1:
Bluttransfusion 78
Beobachtungscheckliste 2:
Bedside-Test 80
3 aufgaben zur Vertiefung
und zum Transfer 81
3.1 Transferaufgaben 82
Alte Menschen, Chronischkranke und
Behinderte (ACB) 82
5

15 | training & transfer Pflege | Diagnostisch-therapeutische Massnahmen
Psychiatrie 83
Kind, Jugendliche, Familie, Frau (KJFF) 84
Erwachsene akut 85
3.2 Weiterführende Aufgaben zur
Vertiefung und fürs Selbststudium 86
Fallbeispiel Strasse 86
Fallbeispiel Haushalt 86
4 werkstattanalyse,
lernerfolgskontrolle und
lösungen Vorkenntnistest 87
4.1 Reflexion zur Werkstattarbeit 88
4.2 Lernerfolgskontrolle 88
Lernerfolgskontrolle 1 88
Lernerfolgskontrolle 2 90
4.3 Vorkenntnistest – Lösungen 98
Allgemein 98
Vitalfunktionen 98
Zentraler Venenkatheter 99
Thoraxdrainage 100
Bluttransfusion 101
Lösung zur Lernerfolgskontrolle 1 102
5 Literatur 103
5.1 Literatur zur Bearbeitung 104
5.2 Internetadressen 105
6 Kurzchecklisten für
Die Praxis 107
6.1 Vitalfunktionen 108
Erstmassnahmen bei Schocksymptomatik 108
Eine akute Blutung stillen 109
Eine Bewusstseinsstörung erkennen 112
Erstmassnahmen bei Bewusstlosigkeit 114
6.2 Zentraler Venenkatheter 116
Verbandwechsel beim zentralen Venenkatheter
116
Messung des zentralen Venendrucks
(ZVD) 118
6.3 Verbandwechsel bei Thoraxdrainagen 121
6.4 Bluttransfusion und Bedside-Test 123
Bluttransfusion 123
Bedside-Test 126
6

VorwoRT | Diagnostisch-therapeutische Massnahmen | 15
Vorwort
Zum Lehrplan Pflege HF gehört einerseits nicht nur eine fundierte schulische
Ausbildung, in der Sie als angehende Pflegefachperson die notwendigen theoretischen
Kenntnisse erwerben –, sondern andererseits auch eine praktische
Schulung, in der Sie sich in der Praxis Kenntnisse, Fähigkeiten und Fertigkeiten
aneignen: In einem Akutspital, einem Pflegeheim, einer psychiatrischen
Einrichtung oder einer Spitex-Organisation eignen Sie sich die professionellen
Fähigkeiten und Fertigkeiten an und setzen das theoretische Grundwissen um.
Wie muss nun aber der Transfer zwischen den beiden Lernbereichen gestaltet
werden, damit jeder Bereich vom anderen optimal profitiert Wie lässt sich
das angeeignete theoretische Wissen in der Praxis umsetzen Und wie können
in der Praxis erworbene Fähigkeiten und Fertigkeiten mittels Theo rie gefestigt
werden Solche Fragen betreffen den Lernprozess jeder und jedes Studierenden.
Die Antworten finden sich am «dritten Lernort», im Lernbereich Training
& Transfer (LTT).
Im Lehrplan der Kantone Aargau, Bern, Schaffhausen und Zürich (ABZ) wird
den Schnittstellen zwischen Theorie und Praxis viel Gewicht beigemessen. Aus
der Überzeugung heraus, dass die Kompetenz, etwas theoretisch Gelerntes
in der Praxis umzusetzen bzw. etwas in der Praxis Gelerntes mit Theorie zu
untermauern, unterstützt und geübt werden will, wurde im Rahmen der Entwicklung
des Lehrplans für den LTT ein eigenes Lehrmittel erarbeitet, welches
nicht nur im Lehrplan ABZ, sondern bei jeder Ausbildung zur Pflegefachperson
HF eingesetzt werden kann.
Mit den 18 Arbeitsheften der Reihe Training & Transfer Pflege möchten wir
den Studierenden der HF Pflege, der Pflegepraxis und anderen Interessierten
im Gesundheitswesen ein Arbeitsmittel zur Verfügung stellen, das als Transferelement
zwischen Theorie und Praxis dienen soll. Jedes Arbeitsheft basiert
auf einem Fallbeispiel, das als Ausgangslage für die Arbeitsaufträge dient.
Dabei wird auf dem Vorwissen der Studierenden aufgebaut – mit einem Vorkenntnistest
kann der eigene Wissensstand überprüft werden. Alle Arbeitshefte
wurden unter Mitwirkung von Berufsfachpersonen aus Praxis und
Schule entwickelt. An dieser Stelle danken wir allen Beteiligten herzlich für
ihr grosses Engagement.
Im Namen der an der Entwicklung des Lehrplans ABZ beteiligten Kantone und
Bildungsanbieter wünschen wir Ihnen viel Erfolg bei Ihrer Ausbildung!
Die Herausgeber
Peter Marbet
Werner Mathis
ernst Schläpfer
Hanni Wipf
7

1 Einführung in das Thema
In einer Notfallsituation – einerlei, ob auf der Abteilung oder im
privaten Bereich – benötigen Sie spezifisches Wissen und müssen
dieses Wissen anwenden können.

15 | training & transfer Pflege | Diagnostisch-therapeutische Massnahmen
In diesem Arbeitsheft wird demonstriert, nach welchen Prinzipien Pflegefachpersonen
bei lebensbedrohlichen Situationen vorgehen und welche pflegerischen
Massnahmen sich daraus ergeben.
Sie repetieren die physiologischen Grundlagen zu den Vitalfunktionen und deren
Beobachtung nach bestimmten Kriterien. Sie eignen sich ferner bestimmte
Methoden an, um Patientinnen und Patienten in einer kritischen Situation zu
unterstützen.
In der Erfahrungswerkstatt lernen Sie, wie sich eine akute Blutung und eine
Bewusstseinseinschränkung auf die physiologischen Körperfunktionen auswirken.
Sie erarbeiten Möglichkeiten einer pflegerischen Intervention in solchen
Situationen. Im Fähigkeits-/Fertigkeitstraining üben Sie die Abläufe
beim Stillen einer akuten Blutung und den notfalltherapeutischen Umgang
mit bewusstlosen Personen.
Es werden in diesem Heft auch spezielle pflegerische Situationen angesprochen,
die Ihnen auf der Abteilung begegnen könnten. Sie trainieren Fähigkeiten,
die es Ihnen erlauben, bei der Versorgung eines zentralen Venenkatheters
(Verbandwechsel), bei der Messung des zentralen Venendrucks, bei der Versorgung
von Thoraxdrainagen (Verbandwechsel) und beim Richten von Bluttransfusionen
fachgerecht zu handeln.
Durch die Arbeit mit dem Heft erwerben Sie die folgenden Handlungskompetenzen:
• Sie können eine Notfallsituation erkennen (akute Blutung, Bewusstlosigkeit).
• Sie können in einer Notfallsituation handeln (eine akute Blutung stoppen,
Bewusstlosenseitenlage, Überwachungsmassnahmen durchführen, Notruf).
• Sie sind in der Lage, pflegetherapeutische Massnahmen im Zusammenhang
mit zentralvenösen Kathetern durchzuführen (Verbandwechsel, Messung
des zentralvenösen Druckes).
• Sie können eine Bluttransfusion (auf die Blutkonserven und die Patientin
oder den Patienten bezogen) richten.
1.1 Lernziele
Kenntnisse
Vitalfunktionen
Die Studierende/der Studierende …
… erklärt die Bedeutung einer physiologischen Blut-/Volumenmenge im Kreislauf.
… nennt Anzeichen für einen akuten Blut-/Volumenverlust.
… nennt Auswirkungen eines Blut-/Volumenverlustes auf die physiologischen
Funktionen, Symptome, Phänomene und Merkmale des Körpers.
10

Einführung in das Thema | Diagnostisch-therapeutische Massnahmen | 15
… erklärt notfallmedizinische/-pflegerische Massnahmen zur Schockbehandlung
und zur Blutstillung fachgerecht.
… beschreibt quantitative und qualitative Veränderungen des Bewusstseins.
… nennt Auswirkungen einer Bewusstseinsstörung auf die physiologischen
Funktionen des Körpers.
… beschreibt Basismassnahmen (gezielte Überwachung, Einschätzung und
Ableiten von Interventionen) in Notfallsituationen mit dekompensierenden
Vitalfunktionen.
Zentraler Venenkatheter, Thoraxdrainage
Die Studierende/der Studierende …
… kennt Ziel, Sinn und Zweck eines zentralen Venenkatheters bei definierten
Patientengruppen.
… kennt die wichtigsten Beobachtungskriterien zur Überwachung von Patienten
mit einem zentralen Venenkatheter und die damit verbundenen,
durchzuführenden Interventionen.
… kennt die Gefahren eines Verbandwechsels beim zentralen Venenkatheter
und mögliche Komplikationen.
… kennt Ziel, Sinn und Zweck eines zentralen Venendruckes bei definierten
Patientengruppen.
… erklärt die physiologische Bedeutung des zentralen Venendruckes.
… kennt Ziel, Sinn und Zweck einer Thoraxdrainage bei definierten Patientengruppen.
… kennt die Gefahren eines Verbandwechsels bei einer Thoraxdrainage und
mögliche Komplikationen.
Bluttransfusion
Die Studierende/der Studierende …
… kennt die Prinzipien einer fachgerechten Handhabung einer Bluttransfu sion.
Haltung
Vitalfunktionen
Die Studierende/der Studierende …
… zählt die Bedeutung der gewählten Massnahmen für den Patienten/die Patientin
auf.
… initiiert den Einbezug des interdisziplinären Teams und fördert die Zusammenarbeit
zugunsten einer optimalen Behandlung und Betreuung des Patienten/der
Patientin.
… kennt die eigenen Kompetenzen und Verantwortungsbereiche.
Zentraler Venenkatheter, Thoraxdrainage
Die Studierende/der Studierende …
… ist sich der Bedeutung eines fachgerechten Verbandwechsels bei einem
zentralen Venenkatheter oder einer Thoraxdrainage bewusst.
… kennt die eigenen Kompetenzen und Verantwortungsbereiche.
11

15 | training & transfer Pflege | Diagnostisch-therapeutische Massnahmen
Bluttransfusion
Die Studierende/der Studierende …
… ist sich der Bedeutung einer fachgerechten Überwachung bei Bluttransfusionen
bewusst.
… kennt die eigenen Kompetenzen und Verantwortungsbereiche.
Fähigkeiten und
Fertigkeiten
Vitalfunktionen
Die Studierende/der Studierende …
… erkennt Zeichen für eine akute Blutung und leitet fachgerecht Sofortmassnahmen
ein.
… erkennt eine Bewusstlosigkeit und leitet fachgerecht Sofortmassnahmen
ein.
… erkennt Zusammenhänge in Notfallsituationen, pflegt/überwacht den Patienten/die
Patientin korrekt und begründet ihre/seine Handlungen fachlich.
… setzt fachgerecht eine Notfallmeldung an die entsprechende Stelle ab.
Zentraler Venenkatheter, Thoraxdrainage
Die Studierende/der Studierende …
… führt fachgerecht einen Verbandwechsel beim zentralen Venenkatheter aus.
… führt fachgerecht das Messen des zentralen Venendruckes aus.
… führt fachgerecht einen Verbandwechsel bei einer Thoraxdrainage aus.
Bluttransfusion
Die Studierende/der Studierende …
… richtet unter Einhaltung aller Sicherheitskriterien Bluttransfusionen.
1.2 Methoden
Vorgaben
Das vorliegende pädagogische Konzept zeigt die notwendigen Grundlagen
auf, um den neuen Entwicklungen in der beruflichen Bildung gerecht zu werden
und um diese neuen Anforderungen der beruflichen Bildung umsetzen zu
können.
Neben den Vorgaben des Rahmenlehrplans sind für die Bildungsanbieter folgende
Vorgaben von Bedeutung:
Die höhere Berufsbildung dient auf der Tertiärstufe der Vermittlung und dem
Erwerb von Qualifikationen, die für die Ausübung von anspruchs- und verantwortungsvollen
Berufstätigkeiten erforderlich sind.
Im Bundesgesetz über die Berufsbildung, Art. 15, werden bereits folgende
Anforderungen an die berufliche Grundbildung formuliert, welche auch für
die Tertiärstufe richtungsweisend sind:
1
Die berufliche Grundbildung dient der Vermittlung und dem Erwerb der
Fähigkeiten, Kenntnisse und Fertigkeiten (nachfolgend Qualifikationen), die
12

Einführung in das Thema | Diagnostisch-therapeutische Massnahmen | 15
zur Ausübung einer Tätigkeit in einem Beruf oder in einem Berufs- oder Tätigkeitsfeld
(nachfolgend Berufstätigkeit) erforderlich sind.
2
Sie umfasst insbesondere die Vermittlung und den Erwerb:
a. der berufsspezifischen Qualifikationen, welche die Lernenden dazu befähigen,
eine Berufstätigkeit kompetent und sicher auszuüben;
b. der Fähigkeit und der Bereitschaft zum lebenslangen Lernen sowie zum
selbstständigen Urteilen und Entscheiden.
Kompetenzenorientierung
Kompetenzen erlauben den Menschen, Lebenssituationen angemessen und
sachgerecht zu bewältigen. Kompetenz bedeutet die Fähigkeit, Handlungen zu
vollziehen, um damit Situationen zu bewältigen.
Laut Rahmenlehrplan lassen sich folgende Komponenten innerhalb einer
Kompetenz erkennen:
• Kognitive Kompetenz, die den Gebrauch von Theorien/Konzepten einschliesst,
aber auch implizites Wissen (tacit knowledge), das durch Erfahrung
gewonnen wird.
• Funktionale Kompetenz (Fertigkeiten, Know-how), die zur Ausübung einer
konkreten Tätigkeit erforderlich ist.
• Personale Kompetenz, die das Verhalten/den Umgang in/mit einer gegebenen
Situation betrifft.
• Ethische Kompetenz, die bestimmte persönliche/soziale Werte umfasst.
Kompetenzenorientierte Bildungsprogramme sind charakterisiert durch
Anforderungen im Kontext der beruflichen Arbeit und betonen einen praxisorientierten
Unterricht. Darüber hinaus vollzieht sich die berufliche Kompetenzenentwicklung
in einem Prozess reflektierter Praxiserfahrung.
Die Hauptlernaufgabe bei einer Berufsausbildung besteht neben dem Erwerb
von einzelnen Wissensstücken (Ressourcen) auch im Erlernen, wie diese
Wissensstücke bei der Bewältigung konkreter Situationen genutzt werden
können.
Für die Methoden des Lernbereichs Schule und des Lernbereichs Training &
Transfer (LTT) im Lehrplan ABZ 2010 gilt daher die Forderung, die Erreichung
der Kompetenzen für die berufliche Praxis zu fördern und zu unterstützen. Die
Auswahl der Unterrichtsmethoden des Lernbereichs Schule und LTT Schule
orientiert sich an der oder den zu entwickelnden Kompetenzkomponenten
innerhalb einer Kompetenz.
Die Studierenden werden mit den unterrichteten Theorie- und LTT-Inhalten
dazu befähigt, im anschliessenden Praxismodul die beruflichen Kompetenzen
des jeweiligen Bildungsjahres zu erreichen.
Es ist also unumgänglich, dass die Inhalte im Lernbereich Schule und LTT
einen hohen Praxisbezug aufweisen bzw. während des Unterrichts sinnvoll in
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15 | training & transfer Pflege | Diagnostisch-therapeutische Massnahmen
die berufliche Praxis transferiert werden anhand der zu erreichenden Kompetenzen.
Ebenso ist es notwendig, dass die pädagogische Begleitung der Studierenden
im Lernbereich berufliche Praxis und LTT-Praxis auf die Erreichung
der Kompetenzen des jeweiligen Bildungsjahres abzielt.
Entwicklung
der Kompetenzen
über die drei
Bildungsjahre
© ABZ-Verbund
(Auszug aus dem Dokument B1 Pädagogisches Konzept. Finale Version Juni
2010 des neuen Lehrplans ABZ HF Pflege 2010)
1.3 Fallbeispiel
Heute Morgen wurde auf Ihrer Station Frau M. aus O. aufgenommen. Die
50-jäh rige Patientin hat eine Leberbiopsie vor sich, die am Nachmittag stattfinden
soll.
Sie begrüssen die Patientin und zeigen ihr ihr Zimmer, anschliessend nehmen
Sie ihren Status auf (Körpergrösse und -gewicht, Vitalwerte) und informieren sie
über alle wesentlichen Dinge im Rahmen der Pflege. Sie führen die angeordnete
Blutentnahme durch, damit für die anstehende Untersuchung aktuelle Blutwerte
(Elektrolyte, Glucose, Leber-/Nierenwerte und Blutgerinnung) zur Verfügung
stehen (Handlungsanweisungen in Heft 8 dieser Reihe, Blutentnahme).
Am Nachmittag bringen Sie die vorbereitete Patientin zu den Räumlichkeiten,
wo die Untersuchung stattfinden soll.
Nach der Leberbiopsie befindet sich die Patientin nun wieder auf Ihrer Abteilung.
Einige Zeit später klagt Frau M. über Schmerzen im Bauchbereich, die
mit der Gabe eines Schmerzmittels behandelt werden.
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lernbereich training & transfer schule | Diagnostisch-therapeutische Massnahmen | 15
Um Frau M.s Vitalwerte zu kontrollieren, begeben Sie sich in ihr Zimmer. Die
Patientin scheint Ihnen sehr aufgeregt. Sie stellen fest, dass ihre Haut sehr
blass/marmoriert und an manchen Körperstellen bläulich verfärbt ist. Auf eine
entsprechende Frage antwortet Frau M., dass sie immer noch unter Schmerzen
leide und ihr nun auch übel sei. Sie fühle sich allgemein sehr schwach. Sie
messen Frau M.s Vitalwerte und stellen einen schwach tastbaren, erhöhten
Puls und einen hypotonen systolischen Blutdruck fest. Obwohl die Patientin
schweissige Haut hat, liegt die zentrale Körpertemperatur im Normbereich.
Sie informieren Frau M., dass Sie ihre Bauchwunde betrachten und diesen
Bereich abtasten möchten. Bei der Untersuchung stellen Sie fest, dass der
Bauch hart und gespannt ist, ausserdem ist der über der Punktionsstelle
angebrachte Verband mit Blut getränkt.
Während Sie mit ihr sprechen, gibt Frau M. ihrerseits nur langsam und ausweichend
Antwort. Auch fällt es ihr schwer, Sie mit dem Blick zu fixieren und
ihre Augen geöffnet zu halten.
Sie erheben noch einmal die Vitalwerte und stellen fest, dass sich gegenüber
den Vorwerten keine Veränderungen ergeben haben, nun wollen Sie Frau M.
informieren. Diese reagiert aber nicht mehr.
Nach mehreren Tagen Aufenthalt auf der Intensivpflegestation wird Frau M.
zurück auf Ihre Abteilung verlegt. Aufgrund der erneuten Operation und des
Blutverlusts ist sie noch schwach und immobil.
Intraoperativ wurde ihr ein zentraler Venenkatheter in die rechte Vena subclavia
eingelegt. Die Röntgenkontrolle des Thorax ergab eine korrekte Lage
der Katheterspitze. Über diesen Katheter wird der Patientin 1000 ml 0,9%ige
NaCl-Lösung/24 Stunden verabreicht. Zusätzlich ist ein Messsystem zur zentralvenösen
Druckmessung angeschlossen.
Aufgrund der Operation und dabei auftretender Schwierigkeiten wurde der
Patientin intraoperativ eine Thoraxdrainage rechts eingelegt. Diese fördert in
geringem Masse Sekret und verursacht Frau M. keine weiteren Probleme.
Zur Schmerzprophylaxe /-therapie wurde ihr durch die Anästhesie ein
Schmerzmedikament auf Opiatbasis verordnet. Dieses wird über eine Spritzenpumpe
(kontinuierlich/bei Bedarf, Bolusgabe) über den zentralen Venenkatheter
verabreicht (patientenkontrollierte Analgesie = PCA) (Handlungsanweisung
in Heft 14 dieser Reihe, Schmerzen).
Der Pflegedokumentation entnehmen Sie, dass bei Frau M. ein Verbandwechsel
beim zentralvenösen Katheter und bei der Thoraxdrainage durchgeführt werden
muss (vgl. Heft 4 dieser Reihe, Wundmanagement). Zusätzlich zu der regelmässigen
Vitalwertkontrolle erfolgt dreimal täglich die Messung des zentralen Venendrucks.
Dazu muss regelmässig das Schmerzerleben der Patientin erhoben werden.
Da anhand der Laborparameter festgestellt wird, dass Frau M. weiterhin
unter einer Anämie leidet, werden durch die zuständige Ärztin zwei Einheiten
Erythrozytenkonzentrat verordnet.
15

15 | training & transfer Pflege | Diagnostisch-therapeutische Massnahmen
1.4 Vorkenntnistest
Allgemein
1. Bei einer Leberbiopsie wird mit einer Kanüle «blind» durch die Hautdecke
die Leber punktiert.
richtig
falsch
2. Wenn eine Leberbiopsie durchgeführt werden soll, dürfen die Blutgerinnungswerte
auch tiefer als im Normalbereich liegen.
richtig
falsch
3. Die Information der Patientin/des Patienten (über die Biopsie) ist rechtlich
vorgeschrieben.
richtig
falsch
4. Das Blutungsrisiko bei einer Leberbiopsie ist als sehr hoch anzusehen.
richtig
falsch
5. Die Patientin/der Patient kann direkt nach der Leberbiopsie das Krankenhaus
verlassen.
richtig
falsch
Vitalfunktionen
1. Das Blutvolumen im menschlichen Körper beläuft sich auf etwa fünf bis
sechs Liter.
richtig
falsch
2. ein Blut- und/oder Volumenverlust von über dreissig Prozent hat negative
Auswirkungen auf die physiologischen Funktionen des Körpers.
richtig
falsch
3. erythrozyten sind im Blut für den Sauerstofftransport zuständig.
richtig
falsch
4. Bei einem Blutverlust (über 500 ml) kommt es nicht zu einer Sauerstoffunterversorgung.
richtig
falsch
5. Unter einer Tachykardie verstehen wir eine verringerte Herzfrequenz.
richtig
falsch
16

Einführung in das Thema | Diagnostisch-therapeutische Massnahmen | 15
6. eine Hypotonie ist ein zu tiefer systolischer Blutdruck.
richtig
falsch
7. Bei einem hypovolämischen Schock kommt es zu einer Zentralisation.
richtig
falsch
8. Bei einer Bewusstseinsstörung ist die Gesamtheit aller psychischen Vorgänge
(Gedanken, Gefühle, Wahrnehmung) gestört.
richtig
falsch
9. Bei Bewusstlosigkeit ist die optimale Reaktionsfähigkeit nicht eingeschränkt.
richtig
falsch
10. Die eigene Wahrnehmung ist objektiv.
richtig
falsch
11. In der Pflege wird neben dem Tasten, Hören und Sehen auch der Geruchssinn
als Wahrnehmungsinstrument benutzt.
richtig
falsch
12. Bestimmte äussere oder innere Ursachen (z. B. starke Schmerzen, Blutdruckveränderungen)
können beim Patienten/bei der Patientin zu einer Wahrnehmungsstörung
führen.
richtig
falsch
13. Wenn eine Bewusstseinsstörung vorliegt, bleibt der Patient/die Patientin
(in zeitlicher, örtlicher, situativer und autopsychischer Hinsicht) orientierungsfähig.
richtig
falsch
Zentraler
Venenkatheter
1. lokale Faktoren wie Durchblutung, Bewegung und Sterilität sind gewichtige
Faktoren einer erfolgreichen Wundheilung.
richtig
falsch
2. Rubor, Palor und Calor sind Anzeichen einer Entzündung.
richtig
falsch
17

15 | training & transfer Pflege | Diagnostisch-therapeutische Massnahmen
3. ein Verbandwechsel muss alle 24 Stunden durchgeführt werden.
richtig
falsch
4. Die Einhaltung der Hygienerichtlinien ist einer der wichtigsten Aspekte
bei einem Verbandwechsel.
richtig
falsch
5. vor Beginn des Verbandwechsels wird eine Händedesinfektion mit 2 ml
Händedesinfektionsmittel für 15 Sekunden vorgenommen.
richtig
falsch
Thoraxdrainage
1. Robinsondrainagen werden bei abdominellen Operationen zum Sekret-/
Blutabfluss eingelegt.
richtig
falsch
2. eine eingelegte Drainage beugt Infektionen nicht vor.
richtig
falsch
3. Alle Drainagearten müssen einen Sog aufweisen.
richtig
falsch
4. eine Redonflasche muss unter sterilen Kautelen ausgewechselt werden.
richtig
falsch
5. Mit einer Thoraxdrainage kann keine Luft aus dem Pleuraspalt abgeleitet
werden.
richtig
falsch
6. Wird mit einer Thoraxdrainage Blut oder Sekret abgeleitet, muss immer
ein Sog angeschlossen werden.
richtig
falsch
7. Das Auffangsystem der Thoraxdrainage muss immer auf Patientenniveau
oder höher hängen.
richtig
falsch
8. Bei einer Thoraxdrainage wird radiologisch deren Lage kontrolliert. Dies
erfolgt auf ärztliche Anweisung.
richtig
falsch
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Einführung in das Thema | Diagnostisch-therapeutische Massnahmen | 15
Bluttransfusion
1. Das menschliche Blut wird in drei Blutgruppen eingeteilt.
richtig
falsch
2. Die Blutgruppen sind in Form von Eiweisskörpern als Antigene auf den
Erythrozyten gespeichert.
richtig
falsch
3. Um eine Blutgruppenbestimmung durchzuführen, benötigt das Labor
10 ml zitratfreies Blut.
richtig
falsch
4. Bei Patientinnen und Patienten, die einen Blutspenderausweis mit ihrer
Blutgruppe besitzen, muss vor einer Transfusion keine Blutgruppenbestimmung
durchgeführt werden.
richtig
falsch
5. Bei akuten Blutungen werden vorwiegend Erythrozytenkonzentrate zur
Behandlung eingesetzt.
richtig
falsch
6. Unverträglichkeitsreaktionen sind die Hauptgefahr bei einer Bluttransfusion.
richtig
falsch
7. Bei einer Bluttransfusion besteht auch die Gefahr einer Hypokaliämie.
richtig
falsch
8. Blutkonserven müssen vor Verabreichung immer auf Zimmertemperatur
erwärmt werden.
richtig
falsch
9. eine Bluttransfusion wird mit einer Tropfenzahl von 40 bis 60 Tropfen/
Minute verabreicht.
richtig
falsch
10. Während der Transfusion besteht keine Veranlassung zur Überwachung
der Patientin/des Patienten.
richtig
falsch
11. Nach Beendigung der Transfusion werden die leeren Transfusionsbeutel
im separaten Abfall entsorgt.
richtig
falsch
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