Therapeutische PflegeKorrektur - LiN

Weiterbildung für Intensivpflege und Anästhesie
Kurs 2008/2010
Abschlussarbeit
Betreuender Dozent: Harry Wolpert
Abgabetermin: 31. Januar 2010
Therapeutisch aktivierende Körperpflege und
Lagerung in Neutralstellung (LiN)
in der Weaningphase auf Intensivstation
Vorgelegt von: Kamilla Rynkiewicz am 30. Januar 2010

Gliederung
Einleitung Seite 1
1. Definitionen Seite 2
1.1 Bobath-Konzept Seite 2
1.2 Therapeutische aktivierende Pflege Seite 2
1.3 Lagerung in Neutralstellung (LiN) Seite 3
1.4 Weaning auf Intensivstation Seite 4
2. Warum ist Lagern und therapeutische aktivierende
Körperpflege wichtig Seite 5
3. Bedeutung der therapeutischen aktivierenden
Körperpflege und LiN in Weaningphase Seite 6
4. Alltag und Praxisbeispiele Seite 9
4.1 Beispiel 1 – Frau A. Seite 9
4.2 Beispiel 2 – Herr B. Seite 12
4.3 Beispiel 3 – Frau C. Seite 14
4.4 Beispiel 4 – Frau D. Seite 16
4.5 Beispiel 5 – Frau E. Seite 18
4.6 Beispiel 6 – Herr F. Seite 19
5. Fazit Seite 21
Literaturnachweis

Einleitung
Grund für die Auswahl dieser Thematik war mein Wunsch mich als Pflegekraft
intensiver in das Therapiekonzept auf Intensivstation einzubringen, um den
Genesungsprozess des Patienten zu beschleunigen.
Bei der aktivierenden Körperpflege und der Lagerung in Neutralstellung (LiN)
handelt es sich um ein neues Aufgabegebiet, verknüpft mit selbständiger Planung,
Durchführung und Beobachtung.
Die aktivierende Körperpflege hat sich unter anderem aus dem Bobath-Konzept
entwickelt und die Lagerung in Neutralstellung wurde 2000 von Fr. Pickenbrock
entworfen und ist somit ein noch recht neues Konzept.
Diese zwei Hauptthemen möchte ich in meiner Facharbeit verknüpfen und deren
Bedeutung theoretisch und anhand von konkreten Beispielen erläutern. Das
Bobath-Konzept wird hier nur zum besseren Verständnis der aktivierenden
Körperpflege kurz dargestellt.
1

1. Definitionen
1.0 Bobath-Konzept
Die Begründer sind Dr. med. Karl Bobath und Dr. h. c. med. Berta Bobath. Das
Konzept ist eine der verbreitesten Therapieformen in der Behandlung von
Menschen mit neurologischen Störungen. Die Lähmungen, die
Gleichgewichtsstörrungen, die veränderte Muskelspannung sowie die Störungen
der Körperselbstwahrnehmung stehen im Vordergrund des Konzepts. Aufgabe des
Pflegenden ist es, dem Patient Bewegung zu erleichtern bzw. zu ermöglichen und
einen Lernprozess wieder anzusterben. Ziel ist es die größtmögliche
Selbstständigkeit des Betroffenen zu erreichen ohne ihn zu überfordern.
Frau Dr. h. c. med. Berta Bobath beschreibt selbst: „ ... es muss den Patienten
Freude mache, dass er wieder etwas kann. Der Patient wird durch unsere Hände
so geleitet, wir müssen gar nicht viel sagen, sondern ihm das Gefühl von Haltung
und Bewegung wiedergeben. Nur da wo der Patient selbst aktiv ist, lernt er seine
Bewegungsmöglichkeiten wieder zu nutzen und in sinnvollen Kontext wieder
abzurufen.“ (1).
1.1 Therapeutische aktivierende Körperpflege
Die aktivierende Körperpflege hat sich u.a. aus dem Bobath-Konzept entwickelt und
stellt eine alltägliche Pflegepraxis dar, welche die Selbständigkeit und Unabhängigkeit
des Menschen fördert (2). Diese Form der Hilfe zur Selbsthilfe soll Pflegebedürftigen
mehr Selbstbewusstsein vermitteln und aufzeigen, wie Betroffene den Alltag allein
oder unter Beaufsichtigung bzw. Anleitung oder Unterstützung bestreiten können. Die
aktivierende Pflege soll den Pflegebedürftigen helfen, vorhandene Fähigkeiten zur
Selbstversorgung zu erhalten und solche, die verloren gegangen sind, zu reaktivieren.
Sie ist gekennzeichnet durch einen Beziehungsprozess mit zielgerichteten Maßnahmen
und Aktivitäten und soll gemeinsam mit Patienten, dem Team und den Angehörigen
geplant, durchgeführt und im Prozess evaluiert werden.
2

Therapeutische aktivierende Pflege umfasst die Beziehungsebene und
Handlungskompetenzen unter folgenden Aspekten (3):
• die Einschätzung der Selbstpflegefähigkeit und des Selbstpflegebedarfs
• die Anleitung, Beratung, Begleitung und Unterstützung bei der
Bewältigung aller Alltagsaktivitäten unter Berücksichtigung der Ziele des
zu pflegenden Menschen
• die Anpassung an die jeweils aktuelle Situation
• die Stärkung der Motivation zur Eigenaktivität und Autonomie
• die Gestaltung von Bewegungsübergängen und Positionen, so dass für den
zu pflegenden Menschen Bewegung erfahrbar wird.
• die Vertiefung und Festigung von Handlungsabläufen durch
Wiederholungen im Rahmen von Alltagssituationen
• die individuelle Begleitung und Förderung zur Eigenverantwortung
1.3 Lagerung in Neutralstellung (LIN)
Ein wichtiger Baustein in der Versorgung von schwer betroffenen
pflegebedürftigen Menschen ist deren Lagerung. Bei Patienten die sich selbst
nicht mehr bewegen können, soll die individuell angepasste professionelle
Lagerung ihnen ermöglichen, dass sie bequem liegen und sich ausruhen können
(4).
Die Lagerung soll sich insgesamt auf den Patienten günstig auswirken.
Vermeiden, dass durch eine falsche, unangenehme Lagerung, ein zusätzlicher
Stressfaktor entsteht. Zudem sollen Sekundärschaden vorgebeugt werden, wie
z.B. Dekubitus oder Kontrakturen. Aus der Erkenntnis, dass beim aufrecht
stehenden Menschen sich alle Gelenke in Neutralstellung befinden, d.h. weder in
Beugung noch in Streckung und dass man sich aus der Neutralstellung heraus in
alle Richtungen leicht bewegen kann, hat Fr. Pickenbrock die Lagerung in
„neutraler“ Gelenkstellung für den pflegebedürftigen Menschen entwickelt.
Der Körper passt sich nicht mehr an die Unterlage an, sondern die Unterlage wird
individuelle dem Körper angepasst (4).
3

Die LiN-Arbeitsgemeinschaft definiert folgende Ziele der Lagerung in
Neutralstellung (5):
• Bequemes Liegen und Wohlbefinden
• Dekubitusprophylaxe
• Kontrakturenpropylaxe und Unterstützung bei der Behandlung von
Kontrakturen
• Tonusregulation und Vermeiden von spastischen Mustern bei Patienten
mit zentralen Läsionen
• Einfluss auf Vitalparameter wie Herzfrequenz, Atmung, Blutdruck und
Schwitzen
• Haltungshintergrund geben um Beweglichkeit zu ermöglichen
1.4 Weaning auf Intensivstation
Weaning bezeichnet die Entwöhnung des Patienten von der Beatmungsmaschine.
Weaning ist ein äußert wichtiger und schwieriger Prozess, gerade bei Patienten
die Langzeit beatmet sind und evtl. noch ungünstige Faktore mitbringen, wie z.B.
chronische Lungenerkrankung. Klar ist, dass man einen Weaningprozess nicht
immer genau planen kann, dass sich stets neue Situationen ergeben können.
Nach einer Langzeitbeatmung sind die Patienten häufig lustlos und wenig
motiviert. Um eine entsprechend günstige Ausgangsposition zu schaffen, muss
manchmal die „Freude am Leben“ erst wieder gefunden werden (6).
Mann muss sich aber im Klaren sein, dass die Patienten in der Weaningphase
meistens rasch erschöpf sind. Stresssituationen sollten schnell erkannt bzw.
vermieden werden, um eine Verschlechterung der Atmung, mit möglicher Folge
einer erneuten maschinellen Beatmung, zu verhindern.
4

2. Warum ist Lagern und therapeutische aktivierende
Körperpflege wichtig
Menschen mit schweren Behinderungen, beispielsweise nach einem Unfall oder
einem Schlaganfall, benötigen umfassende Hilfestellungen und therapeutische
Behandlungen. Oft müssen sie neu lernen, sich zu bewegen und kleinste
Alltagshandlungen zu übernehmen. Die Patienten sind in allen Aktivitäten des
täglichen Lebens auf Hilfe angewiesen. Durch Pflegekräfte und Therapeuten
lernen sie, Schritt für Schritt in den „normalen Alltag“ zurückzukommen.
Dafür ist eine sehr intensive und zeitaufwändige Betreuung notwendig. Durch die
knapper werdenden Ressourcen im Gesundheitssystem kann sich das
Fachpersonal immer weniger direkt um den Patienten kümmern. Im Bereich der
Frührehabilitation neurologischer Patienten wurde im Rahmen der Abrechnung
über Fallpauschalen festgelegt, dass jeder Patient mindestens 300 Minuten
Therapie am Tag erhalten muss (pflegetherapeutische Leistungen sind in dieser
Zahl enthalten). Auch wenn diese Zeit geleistet wird, bleiben insgesamt 19
Stunden, in denen der Patient sich selbst überlassen ist. Umso wichtiger wird eine
sinnvolle Gestaltung der therapiefreien Phasen für Patienten, die kein
Eigentrainingsprogramm absolvieren können (4).
Der Patient muss so gelagert werden, dass es in dieser Zeit möglichst nicht zu
sekundären Problemen (Spastik, Dekubitus, Kontrakturen usw.) kommt. Dabei
sollte die Lagerung Bewegungen zulassen, die Muskelspannung günstig
beeinflussen und unbedingt so bequem wie möglich sein. Durch eine
professionelle Lagerung soll es dem Patienten erleichtert werden, in den
Therapiephasen mitzuarbeiten. Er kann sich leichter bewegen und kann so von
Pflegekräften und Therapeuten im Alltag besser aktiviert werden (4).
5

3. Bedeutung der therapeutischen aktivierenden Körperpflege
und LiN in Weaningphase
Unser Leben ist stark von Routine Handlungen geprägt. Wir machen uns keine
Gedanken, wie dusche ich mich heute oder wie koche ich Kaffe Ohne es zu
wissen, wo wir uns befinden und was mit uns geschieht, sind wir verloren und
ausgeliefert. Deshalb ist unser Gehirn ständig auf der Suche nach zuverlässigen
Informationen. Was bedeutet das für die alltägliche Versorgung des
Schwerbetroffenen auf der Intensivstation
Ein Mensch mit einer Schädigung des Gehirns oder einer schwerwiegenden
Erkrankung, wie im Rahmen einer Sepsis oder nach einem Koma ist in seinen
Fähigkeiten häufig massiv gestört. Er ist nicht mehr in der Lage, für sich zu
sorgen, die Umwelt zu verstehen und adäquat zu reagieren. Teilweise ist er auch
nicht mehr in der Lage sich zu äußern, einfache Handlungen durchzuführen, die
normalerweise automatisch ablaufen, oder einfache Bewegungen zu koordinieren,
wie z.B. sich zu waschen, sich ein Glas Wasser einschenken oder sei es nur das
Glas an den Mund zu bringen.
Dem Schwerbetroffenen soll durch die aktivierende Körperpflege geholfen
werden, seine Umwelt wieder wahrzunehmen. Der Patient wird so in den
alltäglichen Pflegemaßnahmen auf eine „sanfte Art“ aktiv miteinbezogen.
Hierdurch erhält er die Möglichkeit über die alltäglichen Handlungen wie Lagern
oder Waschen in sein Leben zurückfinden. Ziel ist es die Pflege so zu gestallten,
dass der Patient den Ablauf mit Verständnis folgen kann. Die Maßnahme stellt
einen rehabilitativen Ansatz dar, angepasst an den Schwerbetroffenen und
reduziert die Verweildauer auf der Intensivstation ohne die Krankenhausmortalität
zu erhöhen (7).
6

Während der akutstationären Phase des Krankheitsverlaufes können optimale
Voraussetzungen für die weitergehende Rehabilitation erreicht werden. Ein
weiterer positiver Effekt besteht in der Optimierung der Organisation der
weiterführenden Rehabilitation. Durch den Einsatz rehabilitativer Kompetenz
schon im Akutkrankenhaus ergibt sich eine deutliche Verbesserung der
Übergänge in die weiterführende Rehabilitation. Rückmeldungen aus
weiterführenden Rehabilitationskliniken zeigen, dass nach Frührehabilitation die
Rehabilitationspotentiale der Patienten besser genutzt werden können.
Die Frührehabilitation im Akutkrankenhaus beginnt im Rahmen einer akuten
Gesundheitsstörung mit Beeinträchtigungen der Funktionsfähigkeit und umfasst
zwei Formen der umfassenden teamintegrierten ärztlich therapeutischen
Leistungserbringung (s.o.), die von der (einfachen) funktionsorientierten
Physiotherapie (sog. Frühmobilisation) abzugrenzen ist. Sie beinhaltet
Rehabilitationsmaßnahmen während der Krankheitsphase, in der ein
akutstationärer Behandlungsbedarf besteht. Sie ist somit von der weiterführenden
Rehabilitation abzugrenzen. Ziel der Frührehabilitation ist das Erreichen der
Rehabilitationsfähigkeit für andere Rehabilitations- (z.B. Anschlussrehabilitation)
und Versorgungsformen.
Wie Tabelle 1 zeigt, beginnt Frührehabilitation im Akutkrankenhaus so früh wie
möglich und zielt auf die Wiederherstellung von Basisfunktionen und
Vermeidung drohender bleibender Einschränkungen von Aktivitäten und
Partizipation. Eine Rehabilitationsfähigkeit im Sinne der gesetzlichen
Rentenversicherung (Fähigkeit zur Teilnahme an aktiven Therapiemaßnahmen,
Reisefähigkeit u.a.) ist noch nicht gegeben (Verband Deutscher
Rentenversicherungsträger 2003). Dennoch muss auch in der Frührehabilitation
ein Rehabilitationspotential vorhanden oder zumindest möglich sein (7a).
7

Frührehabilitation
Weiterführende
Rehabilitation
Phase Akutphase nichtakute Phase
Zeitlicher Bezug zur
Gesundheitsstörung
Früh im Rahmen einer
akuten Gesundheitsstörung
mit Beeinträchtigung der
Funktionsfähigkeit
einsetzend
spät in der Sequenz nach
einer akuten
Gesundheitsstörung mit
Beeinträchtigung der
Funktionsfähigkeit
einsetzend
Hauptzielsetzung der
Rehabilitation
Wiederherstellung der
Basisfunktionen Vermeidung
einer drohenden bleibenden
Beeinträchtigung der
Partizipation
Wiederherstellung der über
die Basisfunktionen
hinausgehenden Fähigkeiten
Verminderung oder
Behebung einer manifesten
Beeinträchtigung der
Partizipation
Rehabilitationspotential Vorhanden oder möglich
vorhanden
Rehabilitationsfähigkeit
(im Sinne der DRV)
Akutmedizinischer
Behandlungsbedarf
Akutmedizinische
diagnostische und/oder
therapeutische
Infrastruktur
Konzeption
nicht gegeben
hoch, dauernd oder
intermittierend
Notwendig
Frührehabilitation im
Akutkrankenhaus mit
umfassendem Programm
bezogen auf alle
Komponenten der ICF:
· Frührehabilitationsteams
(Acute Rehab Team, ART)
· Frührehabilitationsstationen
(Acute Rehabilitation Unit;
ARU)
gegeben
nicht vorhanden oder gering
nicht notwendig
Leistungserbringung in
Rehabilitationsklinik oder
ambulantem
Rehabilitationszentrum
mit umfassendem Programm
bezogen auf alle
Komponenten der ICF
Tabelle 1: Abgrenzung der Frührehabilitation gegenüber der weiterführenden
Rehabilitation (nach Stucki et al 2002a, modifiziert). (7a)
8

Die aktivierende Körperpflege sollte aber natürlich keine Stresssituation für den
Patienten darstellen. Es ist Aufgabe der Pflegenden die Ausgangssituation und
Ressourcen des Patienten richtig zu erkennen und einzuschätzen. Die Lagerung
spielt hierbei auch eine wichtige Rolle, denn ein adäquat gelagerter Patient ist
entspannter und aufnahmefähiger. Die Lagerung in Neutralstellung eignet sich
hierfür hervorragend.
Unruhige Patienten werden oft schon während des Lagerns in LiN ruhiger. Auch
stark schwitzende Patienten hören meist auf zu schwitzen. Günstige Auswirkung
auf Vitalparameter und Beweglichkeit konnten in einer Studie von Pickenbrock
und Oelmann nachgewiesen werden (8).
Viele sekundär auftretende Probleme können durch die Lagerung in
Neutralstellung vermieden werden. Personen, die in LiN gelagert werden,
empfinden sie als sehr bequem. Mit der Lagerung in Neutralstellung steht den
Pflegenden schwerstbetroffener Patienten eine geeignete Technik für die
behandlungsfreien Zeiten zur Verfügung (4).
4. Alltag und Praxisbeispiele
4.1 Beispiel 1 – Frau A.
Patienteninformation:
Z.n. Myokardinfarkt, Z.n. Krampfanfall, Hemiparese rechts, ist über
Trachealkanüle beatmet.
Ressourcen/Möglichkeiten von Frau A.:
Frau A. ist nicht mehr sediert. Sie reagiert adäquat auf Ansprache,
Spontanbewegungen mit dem linken Bein sind diskret erkennbar.
9

Probleme von Frau A.:
Hautprobleme: Dekubitus II Grades. Hemiparese rechts. Kaum eigenständige
Bewegungsmöglichkeiten. Körperabschnitte in vorgefundener Lagerung verdreht.
Noch druckunterstützte Beatmung notwendig (Bild 1-4).
Bild 3 : Problemstellung
Bild 1 und 2: vorgefundene Lagerung,
Körperabschnitte verdreht
Bild 4: Messwerte vorher
10

Pflegerische Zielsetzung:
Körperwahrnehmung fördern, Druckentlastung erreichen, Körperabschnitte
günstig stellen um Komplikationen zu vermeiden.
Bild 5: aktivierende
Körperpflege in stabiler
Seitenlage und
Druckentlastung 90°
LiN.
Bild 6 und Bild 7: 90° LiN. Körperabschnitte in günstiger Ausgangsstellung
11

Ergebnis durch die aktivierende Körperpflege und Lagerung in Neutralstellung:
Durch die aktivierende Körperpflege konnte ich Frau A. auf eine sanfte und nicht
überfordernde Weise in meiner Tätigkeit involvieren und fördern. Durch die
anschließende LiN Lagerung war Frau A. bequem gelagert. Die Druckstellen
waren entlastet und Frau A. konnte sich bequem ausruhen, sie wirkte entspannt.
Die Messwerte (Sättigung, RR, Atemfrequenz) besserten sich nachweislich.
Bild 8: Messwerte danach
4.2 Beispiel 2 – Herr B.
Patienteninformation:
Z.n. Lungenkontusionen bds. Z.n. Impressionsfraktur des Sternums. Z.n.
Rippenserienfraktur I-VIII rechts. V.a. Lebereinriss Z.n. Trümmerfraktur des
rechten distalen Femurs mit Einstrahlung in die Gelenkfläche subpatellar. Z.n.
Trümmerfraktur der proximalen Fibula rechts. Z.n. Trümmerfraktur der distalen
Fibia mit Gelenkbeteiligung rechts.
Ressourcen/Möglichkeiten von Herrn B.:
Wach, kontaktfähig. Bewegt das linke Bein und drückt die linke Hand.
Weaningphase - Pordex mit 6 l Sauerstoff wird gut toleriert bei stabilem
Gasaustausch.
12

Probleme von Herrn B.:
In der Lagerung: Hautproblem. Extreme Aussenrotation des rechten Beines! (mit
Fixateur versorgt). Der Patient gibt Schmerzen an.
Bild 1: vorgefundene Lagerung
Bild 2: Aussenrotation des rechten
Beines
Pflegerische Zielsetzung:
Physiologische Stellung aller Körperabschnitte und vor allem des rechten Beines
um Schmerzreduktion zu erreichen.
Ergebnis durch LiN:
Bild 3: Unterstützungsfläche zum
Patienten gebracht
13

Bild 4 und 5: Neutrale Stellung der Körperabschnitte ( v.a. Arme und Beine)
Nach der Lagerung war Herr B. entspannt (Tonusregulierung). Sein rechtes Bein
war in Neutralstellung gelagert. Nach eigenen Aussagen empfand er die Lagerung
als angenehm und gab an, die Schmerzen seien dadurch deutlich gelindert. Nach
einer kurzen Pause konnte ich in diesem Kontext mit der aktivierenden
Körperpflege beginnen.
4.3 Beispiel 3 – Frau C.
Patienteninformation:
Z.n. traumatisches Subduralhämatom frontotemporobasal rechts mit
Mittellinienverlagerung von 9 mm. Z.n. Kopfplatzwunde links frontal. Z.n.
Fraktur 6. Rippe links. Multiple Prellungen.
Ressourcen/Möglichkeiten von Frau C.:
Frau C. bewegt beide Beine und den rechten Arm spontan. Teilweise wach und
kontaktfähig, nimmt Blickkontakt auf. Weaningphase: Frau C. macht mehrmals
täglich Pordex 6 l Sauerstoff, dabei gute Oxygenierung.
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Problem von Frau C. :
Hautprobleme: Ödem rechter Arm. Körperpflege selbstständig nicht möglich.
Pflegerische Zielsetzung:
Stabilisierung in LiN für aktivierende Körperpflege im Sitzbett (Stabilität
ermöglich Mobilität). Gestaltung von Bewegungsabläufen in stabiler Position, so
dass für Frau C. die Bewegungen erleichtert werden.
Ergebnis durch die aktivierende Körperpflege und LiN:
Nachdem ich Frau C. gelagert hatte, wirkte sie ruhig und entspannt. Ich habe mich
für die sitzende Position entschieden, um ihr das Atmen im Weaningprozess und
die Beteiligung an der aktivierenden Körperpflege zu erleichtern. Sie konnte mir
mit einem Kopfnicken sogar auf Nachfrage bestätigen, dass die Lagerung für sie
angenehm war. Nach einer kurzen Erholungspause habe ich mit der aktivierenden
Körperpflege begonnen. Sie hat sich mit Unterstützung sehr gut führen lassen.
Interessant war zudem, dass wenn ihr die Geschwindigkeit zu schnell war, sie
mich mit ihrer Hand weggedrückt hat und mir somit eine gute Rückkopplung gab
(gegenseitiger Dialog). Frau C. war am Ende der Maßnahme deutlich wacher.
Bild 1: Haare kämmen
Bild 2: LiN
15

4.4 Beispiel 4 – Frau D.
Patienteninformation:
COPD bei Nikotinabusus, Alkoholabusus. Z.n. explorativer Laparotomie,
Sigmateilresektion.
Ressourcen/Möglichkeiten von Frau D.:
Wach und gut kontaktfähig, bewegt alle Extremitäten nach Auforderung spontan.
Spontanatmung bei gutem Gasaustausch.
Probleme von Frau D.:
Eingeschränkte eigenständige Beweglichkeit. Selbstständige Körperpflege
dadurch nicht möglich. Unphysiologische Lagerung vorgefunden.
Bild 1 und 2: vorgefundene Position in ungünstiger Ausgangsposition
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Pflegerische Zielsetzung:
Stabilisierung in LiN, Haltungshintergrund für tonischer Muskulatur (M.
transversus, M. Multifidii) ermöglichen, um dann aktivierende Körperpflege zu
gestalten (phasische Muskulatur besser bewegen).
Bild 3 und 4: Sitzbett - Tonische Muskulatur stützen
Bild 4 und 5: Phasische Muskulatur leichter bewegen z.B. bei oraler Absaugung
von Speichelsekret und aktivierender Körperpflege
Ergebnis von LiN und aktivierender Körperpflege:
Ich habe mich für LiN im Sitzbett entschieden, um Frau D. eine ausreichende
Stabilisierung von Außen zu geben und die Gefahr eines sekundären Hypertonus
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zu vermindern. So war es auch für sie in der aktivierenden Phase einfacher, sich
zu bewegen und bei den Alltagsaktivitäten soweit wie möglich mitzuhelfen. Frau
D. hat sehr gut mitgemacht, war sehr kooperativ. Ich habe die Geschwindigkeit
der Maßnahmen an Frau D. so angepasst, dass ich die orale Absaugung des
Rachenraumes ohne Negativerfahrung durchführen konnte.
4.5 Beispiel 5 – Frau E.
Patienteninformation:
Sepsis bei perforierter Sigmadivertikulitis und 4-Quadranten-Peritonitis. V.a.
Pneumonie und Aspiration.
Ressourcen/Möglichkeiten von Frau E.:
Wach und kontaktfähig, normale Kommunikation möglich, kann alle
Extremitäten spontan bewegen.
Probleme von Frau E.:
Akut schlechte Oxygenierungssituation pO2 in BGA: 65%! Erschwerte Atmung
und eingeschränkte Bewegung durch inadäquate Lagerung im Bett .
Bild 1-2: Ausgangsposition in ungünstiger
Stellung aller Körperabschnitte, Rumpf
stark gebeugt, Zwerchfellaktivität gestört
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Pflegerische Zielsetzung:
Auf die initial geplante aktivierende Körperpflege musste wegen der akuten
Verschlechterung der Atemsituation verzichtet werden. Priorität hatte eine bessere
Lagerung in LiN, im Sitzbett, zur Erleichterung der Atmung mit CPAP-Maske.
Ergebnis von LiN:
Bild 3 Bild 4
Die Lagerung hat Frau E. Halt und Stabilisierung gegeben, so dass sich die
Patientin gezielt auf das Atmen konzentrieren konnte. Die Atmung war zudem in
sitzender Position für sie einfacher. Nach ca. 20 min war die Atmung klinisch und
in der BGA deutlich besser (pO2: 93%).
4.6 Beispiel 6 – Herr F.
Patienteninformation
Respiratorische Insuffizienz mit Hypoxie und konsekutivem Herzversagen. Z.n.
Schläfenkopfschuss in suizidaler Absicht. Z.n. traumatischer SAB. Z.n.
traumatischer ICB links frontal. Z.n. temporaler Schädelfraktur bds.
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Ressourcen/Möglichkeiten von Herrn F.:
Reagiert auf Schmerzreiz mit Augenöffnen. Beatmung mit CPAP/ASB
Probleme von Herrn F.:
Adipositas per magna. Der Bauch hängt seitlich, der Picco-Katheter in der Leiste
ist dadurch ständig abgeknickt, der Körperstamm hat keine Stabilität. Als
Sekundärfolge wird die Atmung erschwert.
Bild 1 und 2: Ausgangsposition in ungünstiger Stellung der Körperabschnitte
Pflegerische Zielsetzung:
Optimale Lagerung in LiN
Bild 3 Bild 4
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Ergebnis durch LiN:
Durch die veränderte Gewichtsverteilung mit Stabilisierung von Außen konnte
eine verbesserte Rumpfstabilität erreicht werden und unterstützend durch eine 30°
Oberkörperlagerung war die Atmung erleichtert. Eine aktivierende Körperpflege
war bei dem Patienten zu diesem Zeitpunkt nicht sinnvoll umsetzbar.
5. Fazit
Der Alltag auf der Intensivstation ist ständig von wechselnden Situationen und
Geschehnissen gekennzeichnet. Als Pflegekraft ist man gefordert, ein hohes Maß
an Anpassungsfähigkeit und Organisation aufzubringen, die bei der aktivierenden
Körperpflege und der Lagerung in Neutralstellung sehr maßgeblich sind. Dies
konnte ich bei meiner Tätigkeit auf der Intensivstation als sehr positiven Eindruck
gewinnen. Es hat mir ein gutes Gefühl verliehen, den Patienten im Rahmen
meiner pflegerischen Tätigkeit etwas Gutes tun zu können, mit Maßnahmen, die
lediglich mit etwas mehr Zeitaufwand verbunden sind, jedoch mit kaum einem
finanziellen Mehraufwand.
Ein offensichtliches Problem scheint mir die „mangelnde Zeit“ im Pflegealltag zu
sein. Natürlich wird bei einem neuen Konzept vorausgesetzt etwas mehr Zeit
aufzubringen um die Handlungstechniken zu verinnerlichen. Jedoch würde keiner
Beispielsweise ein neues Beatmungsatmungsgerät ablehnen nur Aufgrund der
benötigten Einlernphase. Die bei der aktivierenden Körperpflege und Lagerung in
Neutralstellung benötigte Zeit, sollte als eine sinnvolle Investition angesehen
werden. Gerade wenn man bedenkt, durch welch geringen Mehraufwand, die
Genesung gefördert und Komplikationen vorgebeugt werden können.
Die Lagerung in Neutralstellung und die aktivierende Körperpflege während der
Weaningphase wird auf der Intensivstation derzeit von einigen Pflegekräften noch
kritisch betrachtet. Sie beanstanden, dass Patienten hierbei einer Stresssituation
unterzogen werden, welche sich durch Unruhe und Schwitzen bemerkbar mache.
21

Aus diesem Grund ist es wichtig, dass die zuständige Pflegekraft
Ausgangsituation, Ressourcen und Problemen des Patienten richtig erkennt und
einschätzt. Die Maßnahmen, d.h. sowohl aktivierende Körperpflege als auch
Lagerung in Neutralstellung sollen dem Patienten individuell angepasst werden.
Wenn die Lagerung adäquat gewählt wurde und der Patient bei den Maßnahmen
gefordert, geführt aber nicht überfordert wird, zeigt sich dann in der Praxis eine
deutliche positive Auswirkung für den Patienten.
Aus eigener Erfahrung waren die Patienten bei denen ich die aktivierende
Körperpflege angewendet habe, aktiver und wacher. In der Lagerung in
Neutralstellung konnten sie sich bequem ausruhen und waren entspannter.
Aktivierende Körperpflege sowie LiN sind keine starren Vorgaben sondern
flexible Konzepte, die sich kontinuierlich weiter entwickeln und an neue
Erkenntnisse anpassen.
22

Literaturnachweis
(1) Kohl, Renate 02.2007: Dem Patienten das Gefühl von Haltung
und Bewegung zurückgeben. In:
Die Schwester/Der Pfleger, S. 110-114
(2) Bundesministerium für
Gesundheit 16.06.2008:
(3) Bobath-Initiative für Krankenund
Altenpflege (BIKA) e.V.:
www.bmg.bund.de
www.bika.de
(4) Hartnick, Angela 09.2006: Lagerung in Neutralstellung - Halt und
Beweglichkeit für neurologische
Patienten. In: Die Schwester/Der Pfleger
S. 719-724.
(5) LiN-Arbeitsgemeinschaft www.lin-arge.de
(6) IntensivCareUnit 16.05.2001: www.intensivcareunit.de/weaning.htlm
(7) Norton SA, Hogan LA,
Holloway RG, Temkin-Greener
H, Buckley MJ, Quill TE
06.2007:
Proactive palliative care in the medical
intensive care unit: effects on length of
stay for selected high-risk patients. In:
Crit Care Med.;35(6):1530-5.
7a
Gemeinsame Arbeitsgruppe
DRG (gAG-DRG)
Positionspapier zur Fachübergreifenden
Frührehabilitation
(8) Pickenbrock, H., Oelmann,
HD
2001:
Lagerung in Neutralstellung veränderte
Beweglichkeit bei Patienten mit zentralneurologischen
Störungen
Posterpräsentation auf dem DGNR-
JahreskongressGailingen
23

Erklärung der Verfasserin
Ich versichere hiermit, dass ich die vorliegende Arbeit zum Thema
Therapeutisch aktivierende Körperpflege und
Lagerung in Neutralstellung (LiN)
in der Weaningphase auf Intensivstation
selbständig verfasst habe. Quellen und Materialien sind als solche
gekennzeichnet und nachgewiesen.
Ich habe keine anderen Materialien als die angegebenen Hilfsmittel benutzt.
Remseck, den 31. Januar 2010
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