Quelle 1 - LiN

Quelle 1

Weiterbildung für Intensivpflege und Anästhesie
Kurs 2005/2007
Abschlussarbeit
Betreuender Dozent: Harry Wolpert
Abgabetermin: 31. Januar 2007
Lagerung in Neutralstellung (LiN)
Vorgelegt von: Ina Ree Keller am 30. Januar 2007

Gliederung
Einleitung Seite 1
1.0 Was bedeutet Lagerung im pflegerischen Alltag Seite 2
1.1 Was bedeutet Lagerung im therapeutischen Alltag Seite 3
1.2 Gemeinsame Zielsetzung verschiedener Berufsgruppen Seite 3
2.0 Entwicklung der Lagerung in Neutralstellung Seite 5
2.1 Grundprinzipien von LiN Seite 5
2.2 Ziele der Lagerung in Neutralstellung auf einen Blick Seite 8
2.3 Umsetzen von LiN in die Praxis Seite 9
2.4 Bei welchen Patienten kann LiN angewendet werden Seite 10
3.0 Beispiele für LiN auf einer Intensivstation Seite 10
3.1 Erstes Praxisbeispiel für LiN, die 30° Seitenlagerung Seite 10
3.2 Zweites Praxisbeispiel für LiN, das Sitzbett Seite 15
4.0 Pro und Contra der Lagerungsmethode Seite 20
Fazit Seite 21
Erklärung der Verfasserin
Literaturnachweis

Einleitung
Im Laufe der Jahre wurde eine Vielzahl an verschiedenen Lagerungsmethoden
(z.B. die Mikrolagerung) entwickelt, die in der Praxis mehr oder weniger
zum Einsatz kommen. Sie beziehen sich entweder auf therapeutisch wichtig
erscheinende Aspekte oder aber auf pflegerelevante Situationen.
In dieser Facharbeit soll auf die durch Heidrun Pickenbrock im Jahre 2000
anhand ihrer Studien entwickelte Lagerungsmethode, der Lagerung in Neutralstellung
(nachfolgend auch LiN genannt), näher eingegangen werden.
Diese Arbeit soll helfen, pflegerische und therapeutische Ziele näher zu betrachten
und miteinander zu vereinen.
Um die Anwendung der LiN in der Praxis zu erleichtern, sind die von ihr
erarbeiteten physiologischen Stellungen, klar aufgezeigt und erklärt.
In dieser Facharbeit werden zwei praktische Fallbeispiele vorgestellt, die auf
der Intensivstation 3 A des Klinikums Ludwigsburg durchgeführt wurden.
Die Fallbeispiele sollen den positiven Effekt der LiN auf den Patienten verdeutlichen
und zur Umsetzung der Methode anregen.
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1.0 Was bedeutet Lagerung im pflegerischen Alltag
Lagern ist insbesondere bei Menschen wichtig, die aufgrund krankheitsbedingter
Prozesse oder degenerativer Veränderungen nicht selbständig dazu in
der Lage sind ihre Position eigenständig zu verändern.
Die Lagerung ermöglicht es, gleichzeitig viele Ziele zu erreichen. Sie sollte
dem Patienten eigene Bewegung ermöglichen, Muskelspannung positiv beeinflussen
und vor allem bequem sein.
Klassische Indikationsstellungen, die ein regelmäßiges Umlagern beispielsweise
erfordern sind die Dekubitusprophylaxe, Pneumonieprophylaxe und
Kontrakturenprophylaxe. Speziellere Indikationsstellungen, die zur Tonusregulation
beitragen, die den spastischen Mustern bei Patienten mit Hemiplegie,
MS o.ä. entgegenwirken, dürfen ebenso wenig vergessen werden wie die
Thromboseprophylaxe und die Anregung des Kreislaufes.
In den gebräuchlichen Büchern der Krankenpflege (9) werden die meisten
Informationen zur Lagerung unter den Rubriken ATL sich Bewegen/ Dekubitus-/
Kontrakturenprophylaxe behandelt. Auf Sonderformen wie Kopfoder
Beinhoch-/ tieflange, V-, A-, T-, I- Lagerungen, Dehnlagerungen bei
verschiedenen chirurgischen und internistischen Krankheitsbildern soll in
dieser Facharbeit nicht eingegangen werden. Alle Herausgeber (1, 9, 10)
sind sich jedoch darüber einig, dass so wenig Lagerungsmaterial wie möglich
verwendet werden sollte, damit der Patient in seinen Bewegungen nicht
behindert wird.
Auch wenn eine Reihe von verschiedenen Lagerungsformen geschult werden,
finden sich in der Praxis nach meiner Erfahrung die meisten Patienten
in Rückenlage, 30° Seitenlagerung oder Oberkörperhochlagerung. Im Bett
könnten Patienten jedoch auch in die 90°- Seitenlagerung, 135°-Lage oder
Bauchlage gebracht werden.
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1.1 Was bedeutet Lagerung im therapeutischen Alltag
Die Lagerung soll das Erreichen von therapeutischen Zielen sichern bzw. die
bisher erreichten Ziele festigen. So zieht ein Therapeut die Lagerung von
neurologischen Patienten in der Früh-Rehabilitation, Patienten im Wachkoma,
aber auch von geriatrisch, internistisch und intensivmedizinisch versorgten
Patienten heran, um für diese eine qualifizierte und angemessene
Lagerung, d.h. durch günstige Stellung der Körperabschnitte, eine normale
Beweglichkeit des Patienten zu erhalten. Die Lagerung kommt im therapeutischen
Alltag leider viel zu kurz.
Durch eine entsprechende Lagerung zu Beginn einer Therapiesitzung, kann
der Patient aktiviert, durch Umlagerung die Wahrnehmung des Körpers verbessert
und eine gute Ausgangsposition für therapeutische Maßnahmen geschaffen
werden. Am Ende einer Therapiesitzung sollte der Patient so gelagert
werden, dass die erreichten Ziele gesichert und die selbst erlernten Fertigkeiten
ermöglicht werden. Die Lagerung sollte dem Patienten weiter eine
Möglichkeit für die Wahrnehmung des eigenen Körpers bieten.
Die bekannteste Lagerungsform in Deutschland ist sicherlich die nach dem
Bobath-Konzept, welche die Pflegende zum Teil in ihrer Ausbildung erlernen.
Diese hat das Ziel die tonische Reflexaktivität durch Lagerung in Seitenlage
zu vermeiden und somit eine frühzeitige Mobilisation zu ermöglichen
(14). Auf diese Methode soll im Rahmen dieser Facharbeit jedoch nicht
näher eingegangen werden.
1.2 Gemeinsame Zielsetzung verschiedener Berufsgruppen
Die Lagerung ist somit eine pflegerische und therapeutische Maßnahme einerseits
zur Prophylaxe, andererseits zur Unterstützung und Sicherung von
Therapieerfolgen.
Aufgrund der momentan immer knapper werdenden personellen Besetzung
impflegerischen sowie auch im therapeutischen Bereich des Gesundheits-
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systems, bleibt zunehmend weniger Zeit für die Patienten zu sorgen. Daher
wird eine sinnvolle Gestaltung der therapie-/pflegefreien Zeit immer bedeutungsvoller.
Der Patient sollte daher so gelagert werden, dass es in dieser
Zeit nicht zu sekundären Problemen kommt. Die Lagerung sollte dem Patienten
eigene Bewegung ermöglichen, Muskelspannung positiv beeinflussen
und vor allem bequem sein. Dadurch ist es für Pflegende und Therapeuten
möglich, den Patienten besser aktiv in den Alltag zu integrieren.
Abbildung 1
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2.0 Entwicklung der Lagerung in Neutralstellung
H. Pickenbrock, Physiotherapeutin und Bobath-Instruktorin der IBITA (International
Bobath Instructors Training Assoziation), hat die sogenannte
„Lagerung in Neutralstellung“ aus folgenden Überlegungen heraus entwickelt
(11, 12, 13)
- Beim aufrecht stehenden Menschen befinden sich alle Gelenke in
Neutralstellung.
- Die Körperabschnitte sind weder in Beugung noch in Streckung.
- Aus der Neutralstellung heraus kann man sich in alle Richtungen
leicht bewegen.
- Legt sich der Mensch ins Bett, so muss sich sein Körper an das Bett
anpassen. Er verlässt also die Neutralstellung bedingt durch die
Schwerkraft. Die meisten Körperteile werden durch die liegende
Körperposition in Streckstellung gebracht. Die Beine fallen oft nach
außen, die Arme sind meist abgespreizt, der Rumpf wird im Bauchmuskelbereich
lang. Dadurch werden die Bauchmuskeln eher überdehnt.
Der Rumpf verliert damit seine muskuläre Grundspannung.
Jede Bewegung von Extremitäten erfordert aber zwingend Halteaktivität
im Rumpf.
- Jede eigene Bewegung im Bett und jede Umlagerung erfordert eine
Beugeaktivität der Muskulatur. Diese Bewegung wird dadurch erschwert,
dass sich der Patient in vielen Körperabschnitten eher in
Streckung befindet.
2.1 Grundprinzipien von LiN
Nun stellt sich die Frage, wie sich die von H. Pickenbrock aufgestellten
Überlegungen auf Lagerungen übertragen lassen!
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Körperabschnitte müssen stabilisiert werden; Halt geben
Durch pathologische oder degenerative Prozesse, z.B. des zentralen Nervensystems,
kann es zunächst zu einer schlaffen Lähmung der Muskulatur
kommen, die sich in vielen Fällen zu einer spastischen Lähmung entwickeln.
Beides führt jedoch dazu, dass der Patient in seiner Bewegung sehr eingeschränkt
ist und vielleicht sogar völlig unfähig ist sich zu halten. Der gesunde
Körper ist immer dazu bestrebt gegen die Schwerkraft zu wirken und
sich wieder aufzurichten. So kann sogar ein sekundärer Hypertonus allein
durch das Bestreben sich immer halten zu müssen auftreten.
Tonusregulation
betroffener Mensch
Normaler Tonus
0 % 100 %
hypoton Bewegungs-Haltungstonus- hyperton
Regulation möglich
• Bewegungstonus: Muskelspannung niedrig genug für Bewegung
• Haltetonus: Muskelspannung hoch genug für Haltung
Der betroffene Mensch kann den Bewegungs- und Haltetonus schwer regulieren.
Er springt zwischen Hypotonus und Hypertonus hin und her.
Muskelgruppen die zuwenig Aktivität aufweisen müssen aufgefunden werden,
um der Schwerkraft entgegenwirken zu können. Die Muskeln, die ein
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zuviel an Tonus aufweisen müssen stabilisiert werden, um nachlassen zu
können.
Das bedeutet, von “außen“ muss diesen Körperabschnitten Halt gegeben
werden, um Verkürzung oder Überdehnung zu vermeiden. Eine bessere
Stellung der Körperabschnitte wird erreicht und somit letztendlich ein sekundärer
Hypertonus reduziert oder verhindert. Dies kann man erreichen,
indem man Lagerungsmaterial fest an den Körper anmodeliert, Körperhöhlen
ausfüllt und die Körperabschnitte durchgehend unterstützt.
Körperabschnitte müssen günstig zueinander gestellt werden; Körpersenkrechte
und Körperwaagrechte beachten
Werden einzelne Körperabschnitte ungünstig zueinander positioniert, so
kann es bei einem passiven Patienten schnell zu einer Verkürzung oder
Überdehnung einzelner Muskelabschnitte führen. Es können z. B.
Spannungen aufgebaut oder aber auch der Tonus der Muskulatur dadurch
erhöht werden. Da ein gesunder Mensch über eine normale Muskelaktivität,
Sensorik und einen normalen Muskeltonus verfügt, wird er selbstverständlich
seine Lage verändern, wenn sie ihm unbequem erscheint. Dies ist einem
schwerstbetroffenen Patienten meist nicht möglich.
Um dem o.g. Prozess entgegenzuwirken, sollten die Körperabschnitte und
die Gelenke in Neutralstellung gelagert werden. Das entspricht einer
Stellung zwischen Extension und Flexion, Innen- und Außenrotation, Abund
Adduktion. Die Neutralstellung stimmt somit mit der Körperhaltung
eines aufrecht stehenden Menschen überein.
Neutralstellung modifizieren
Wichtig ist ebenfalls, eine Lagerung in Neutralstellung nicht zu erzwingen,
sondern dem Patienten individuell anzupassen. Auch ist es generell möglich,
bereits bekannte Lagerungsformen mit LiN zu kombinieren. Beispielsweise
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können ältere Menschen unter Veränderungen der Wirbelsäule oder aber
auch unter Kontrakturen die innerhalb eines Krankheitsverlaufes entstanden
sind, leiden. Hier kann nur soweit wie es möglich ist, die Lagerung in Neutralstellung
angewandt werden. Zwei bedeutende Punkte, die eingehalten
werden sollten, sind hier zu erwähnen:
- Das Knie immer nur so weit beugen, dass das Bein in gerader Linie
gelagert werden kann
- Den Ellenbogen nur so weit beugen, dass der Arm in gerader Linie
gelagert werden kann
Grundsätzlich ist zu sagen, dass die Lagerung bequem sein muss, der Patient
sich wohl und sicher fühlt.
Der Körper passt sich nicht mehr an die Unterlage an, sondern die Unterlage
wird individuell dem Körper angepasst (8)!
Wirbelsäule stützen
Die Wirbelsäule sollte in ihrer physiologischen Stellung auch im Liegen und
im Sitzen gestützt werden, d.h. in liegender Position sollte soweit wie möglich
die doppel-S-förmige und in sitzender Position soweit möglich die stabförmige
Haltung der Wirbelsäule erreicht werden. Es darf zu keiner seitlichen
oder translatorischen Abweichung kommen.
2.2 Ziele der Lagerung in Neutralstellung auf einen Blick
1. Die Lagerung soll Wohlbefinden vermitteln, bequem sein.
2. Vor Dekubitus schützen, die Atmung unterstützen.
3. Der Tonus soll reguliert werden. Am Rumpf den Tonus aufbauen und
an den Extremitäten vor spastischen Mustern bewahren.
4. Dem Körper halt geben, um eine Bewegung zu ermöglichen und die
Bewegung erleichtern.
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5. Der Mensch soll leichter zur Ruhe kommen.
6. Eine Verminderung von Schulterbeschwerden soll erreicht werden.
7. Vitalparameter sollen stabilisiert werden.
2.3 Umsetzen von LiN in die Praxis
Die vorgefundene Patientensituation muss zuerst einmal analysiert werden.
Eine Befundaufnahme des Krankheitsverlaufs ist hiefür von Bedeutung. Dadurch
sollte man folgende Fragen für sich beantworten können:
Was sind die Ressourcen des Patienten
Wo liegen die Probleme des Patienten
Was ist meine Zielsetzung
Für die Lagerung selbst benötigt man Steppdecken und Kissen. Die Anzahl
des Lagerungsmaterials hängt vom Grad der Körperfunktionsstörung, der
Körperfülle, der Körpergröße des Patienten sowie die Beschaffenheit der
verwendeten Matratze ab. Grundsätzlich gilt: Je größer und schwerer der
Patient von seiner körperlichen Konstitution ist, je betroffener er durch den
Krankheitsverlauf ist und je weicher die Unterlage ist, desto mehr Lagerungsmaterial
wird benötigt (16).
Zwischenzeitlich existiert eine Vielfalt von verschiedenem Lagerungsmaterial
auf dem Markt. Ob diese bei einer Lagerung in Neutralstellung sinnvoll
erscheinen, ist immer an der individuellen Situation abzuklären.
In bestimmten Situationen ist es obligat den Oberkörper des Patienten hoch
zu lagern, wie z. B. bei der Gabe von Sondenkost oder während einer Hirndrucktherapie.
Diese Lage ermöglicht es dem Patienten auch den Kontakt zu
seiner Umwelt besser aufzubauen. Hierfür sollte, wenn die Kreislaufsituation
des Patienten es zulässt, nicht das Kopfteil des Bettes abgeknickt sondern
eine Kopfhoch-/Fußtief-Stellung des Bettes vorgenommen werden. Um ein
Rutschgefühl sowie mögliche Scherkräfte zu vermeiden, sollten dazu die
Füße stabilisiert bzw. abgestützt werden.
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Beim Bewegen in die Lagerung sollten Elemente der Kinästhetik (5), der
Basalen Stimulation (2) oder dem Bobath-Konzept (3, 4, 6, 8) zur Anwendung
kommen.
2.4 Bei welchen Patienten kann LiN angewendet werden
Primär ist LiN für schwerbetroffene Patienten entwickelt worden. Die Bewegungsfähigkeit
dieser extrem instabilen Menschen soll nicht eingeschränkt,
sondern unterstützt und erleichtert werden.
Man kann sagen, dass sich im Prinzip diese Lagerungsform für jeden Patienten
eignet. Es sollte immer die individuelle Situation des Menschen in
Betracht gezogen werden um dann abzuwägen ob die gesteckten Ziele durch
LiN auch tatsächlich erreicht werden.
3.0 Beispiele für LiN auf einer Intensivstation
3.1 Erstes Praxisbeispiel für LiN, die 30° Seitenlagerung
Vorgefundene Patientensituation
Quelle 2
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Quelle 2
Kurze Patienteninformation
Frau A, Z. n. Ileus, Hysterektomie und Hemikolektomie. Frühe Extubation
scheitert aufgrund einer respiratorischen Insuffizienz. Zusätzlich ist Frau A
stark adipös.
Möglichkeiten von Fr. A
Patientin ist schwach sediert, nonverbale Kommunikation ist möglich. Sie
kann ihre Arme leicht anheben und den Kopf etwas zur Seite drehen.
Probleme von Fr. A
Die Bewegungsmöglichkeit ist aufgrund der Sedierung stark eingeschränkt.
Weitere Probleme sind die fehlende Stabilität im Rumpf und eine Einschränkung
der Atmung.
Pflegerische Zielsetzung:
Stabilität im Rumpf
Atmung verbessern
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Analyse der vorgefundenen Seitenlagerung
Quelle 2
Körpersenkrechte Körperwaagrechte Rumpf u. Körperstamm
(Schulter / Becken) (Ober-/ Unterschenkel) hängt durch
Die Körperabschnitte stehen weder waagrecht noch senkrecht zueinander.
Der Körperstamm hat keinerlei Stabilität. Eine Möglichkeit zur Bewegung
ist hier mit großem Kraftaufwand verbunden.
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Möglichkeit der 30° Lagerung nach LiN
(Die Abduktion des rechten Oberarms musste abweichend von LiN angepasst
werden)
Quelle 2
Die Körperabschnitte wurden günstig zueinander gestellt. Unterstützung des
Bauches, der Extremitäten und die Stabilisierung des Rumpfes mit Hilfe 3
großer Steppdecken und großer Kissen. Wobei 2 dieser Decken stufenförmig
an die Doppel-S-Form im Rücken an die Wirbelsäule anmodeliert wurden..
Der Kopf wurde auf ein großes Kopfkissen gelagert, die Halswirbelsäule gut
stabilisiert und der Kopf in Neutralstellung gebracht.
Um die stark hypotone Bauchmuskulatur zu unterstützen wurde eine weitere
Decke unter den Bauch gelagert. Um auch das rechte Bein der Patientin in
Neutralstellung zu bringen, konnte diese Decke weiter am ganzen Körper
anmodeliert werden. Aufgrund ihrer großen Körperoberfläche musste dementsprechend
viel Lagerungsmaterial verwendet werden. Dies scheint auf
den ersten Blick für den Pflegenden als störend. Doch anhand der Vitalparameter,
die auf der Intensivstation kontinuierlich am Monitor überwacht
werden, konnte eine Senkung der Herzfrequenz und des Blutdruckes erzielt
werden.
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Frau A hat nun eher die Möglichkeit die Arme frei zu bewegen und den
Kopf beliebig zu drehen.
Quelle 2
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3.2 Zweites Praxisbeispiel für LiN, das Sitzbett
Quelle 2
Kurze Patienteninformation:
Hr. B, nach Stammganglienblutung, wirkt zeitweise desorientiert zu Ort und
Zeit; ist in der Weaning-Phase
Möglichkeiten von Hr. B:
Nonverbale Kommunikation, Drehung des Kopfes möglich, kann alle 4 Extremitäten
bewegen;
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Probleme von Hr. B:
Er drückt auf die linke Körperseite, in der er eine leichte Tonusminderung
hat.
Außerdem erschöpft er sich respiratorisch schnell, die Beine sind nach außen
rotiert.
Quelle 2
Pflegerische Zielsetzung:
Hr. B. soll sicher im Bett sitzen um Bewegungen zu ermöglichen. Er soll
Kontakt zu seiner Umwelt aufnehmen können.
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Möglichkeit des Sitzbetts nach LiN
Quelle 2
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Quelle 2
(Außenrotation der Beine bestimmt rechts noch besser
möglich)
Hr. B sitzt sicher in seinem Bett. Kann sich durch Drehung des Kopfes eine
bessere Orientierung im Raum verschaffen und versucht zu kommunizieren.
Die Atemfrequenz verlangsamt sich, er wirkt entspannter.
Die hier verwendeten Materialien sind 3 große Steppdecken, ein großes und
ein kleines Kopfkissen sowie ein Handtuch.
2 große Decken wurden jeweils an der linken und rechten Körperseite anmodeliert.
Um sie besser zu fixieren, wurden sie fest unter den Körper gesteckt.
Die 3. Decke dient zur Absicherung, um ein Hinunterrutschen im
Sitzen und somit auftretende Scherkräfte, zu vermeiden. Das große Kissen
dient zur Ablage seiner Arme, um ihm dadurch Halt und Bequemlichkeit zu
vermitteln.
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Um einen Zug durch die Trachealkanüle zu verhindern, wurde diese mit einem
Handtuch fixiert. Das Bett wurde insgesamt in Kopfhoch-/Fußtief-
Stellung gebracht.
Bei der Oberkörperhochlagerung (siehe Schema 1) kommen weitere Überlegungen
auf, die z. T. auch schon in THIEMEs Pflege (10) zu finden sind.
Eine wichtige Voraussetzung für diese Lagerung ist, dass eine Beugung im
Hüftgelenk und nicht im Rumpf stattfinden soll.
Eine „Rutschbremse“, beispielsweise in Form einer Decke, wird in Höhe der
Sitzbeinhöcker eingearbeitet um ein Hinunterrutschen zu vermeiden. Die
Arme werden gut unterlagert und nehmen dem Brustkorb Gewicht ab.
Die Knie werden gebeugt, damit die hintere Oberschenkelmuskulatur nicht
unter Spannung gerät. Eine Druckentlastung des Steißbereichs kann man
durch Kippen des gesamten Bettes erreichen, der Schwerpunkt verteilt sich
auf die weniger gefährdeten Oberschenkel (siehe Schema 1c).
Diese Form der Oberkörperhochlagerung (Schema 1c) bietet Vorteile wie
eine sichere Nahrungsaufnahme, die Möglichkeit zur erleichterten, aktivierenden
Grundpflege, atemunterstützende Effekte, Bequemlichkeit und Kontaktaufnahme
mit der Umwelt (12).
Abbildung 2
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4.0 Pro und Contra der Lagerung in Neutralstellung
Diese Art der Lagerung bietet Vor- und Nachteile. Das benötigte Lagerungsmaterial
steigt im Verhältnis zu herkömmlichen Lagerungen stark
an. Hinzu kommen beim Versuch der Umsetzung sowohl finanzielle als auch
räumliche Probleme die auftreten können. Die benötigten Lagerungsmaterialien
müssen schließlich bei dem Patienten verbleiben, auch wenn sie nicht
immer alle eingesetzt werden.
Kritiker merken an, dass Patienten mit neuralen Problemen die in Neutralstellung
gelagert werden, einem dauerhaftem Stress unterzogen werden. Dies
würde sich durch Unruhe und Schwitzen bemerkbar machen. Auch Patienten
mit Kontrakturen könnten nicht mehr in Neutralstellung gebracht werden.
Letztlich muss jede Lagerung individuell an den Patienten angepasst werden,
es gibt keine Vorgaben, die unbedingt eingehalten werden müssen. Die bereits
vorhandenen Defizite sollten jedoch nicht verstärkt sondern verbessert
werden und dies schließt LiN nicht aus.
Den Zeitaufwand, den man anfänglich für die Lagerung mehr aufwenden
muss als für die geläufigen Lagerungsformen, ist nicht abzustreiten. Jedoch
relativiert sich dieser, umso mehr Übung und Planung man erlangt hat.
Nicht für jeden Patienten eignet sich das Lagern in neutraler Stellung. Bei
manchen steht der zeitliche Aufwand nicht in Relation zum Nutzen, z. B. bei
sehr aktiven Patienten. (Es würde sich dennoch anbieten z. B. einzelne Körperabschnitte
in Neutralstellung zu lagern.)
Häufig kommt im Rahmen dieser Lagerungsmethode der Einwand, dass bei
so vielen Decken der Patient schwitzt. Wenn jedoch gut gelagert wird, zeigt
sich in der Praxis genau das Gegenteil. Patienten, die kommunizieren
können, geben häufig an, dass diese Art der Lagerung als sehr bequem
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empfunden wird. Patienten werden ruhiger, können in dieser Position entspannen
und einschlafen.
Die Dauer, die der Patient in einer bestimmten Lage verbleibt, ist abhängig
vom Hautzustand und der Lungenfunktion. Generell sollte jedoch in größeren
Zeitabschnitten gelagert werden, um ein Tag-Nacht-Rhythmus beizubehalten.
Fazit
LiN ist eine Lagerungsmethode, die bei den meisten Patienten als angenehm
und bequem empfunden wird. In einer Studie (15) konnte sogar nachgewiesen
werden, dass sich die Lagerung günstig auf die Vitalparameter und die
Beweglichkeit der Patienten auswirkt. Eine professionelle Lagerung ist ein
wichtiger Baustein in der Versorgung von schwerpflegebedürftigen Menschen
im Bett sowie auch im Rollstuhl.
Die Lagerung in Neutralstellung zeigt eine Möglichkeit, wie Patienten in
ihrer therapie-/pflegefreien Zeit vor sekundären Komplikationen geschützt
werden können und gleichzeitig für maximale Bequemlichkeit sorgt.
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Erklärung der Verfasserin
Ich versichere hiermit, dass ich die vorliegende Arbeit zum Thema
Lagerung in Neutralstellung
selbständig verfasst habe. Quellen und Materialien sind als solche
gekennzeichnet und nachgewiesen.
Ich habe keine anderen Materialien als die angegebenen Hilfsmittel benutzt.
Remseck, den 30. Januar 2007

Literaturnachweis
(1) Bazlen, U.; Kommerell, T.; Menche, N
Pflege Heute
Urban & Fischer; 3. Auflage 2004
(2) Bienstein, Christel; Fröhlich, Andreas
Basale Stimulation in der Pflege
Düsseldorf, Verlag Selbstbestimmtes Leben, 13. Auflage; 1991
(3) Bobath, Berta
Die Hemiplegie Erwachsener. Befundaufnahme, Beurteilung und
Behandlung.
Stuttgart: Thieme; 1970
(4) Carr, Janet; Shepherd, Roberta
A Motor Relearning Programme for Stroke.
London: William Heinemann Medical Books; 1982
(5) Citron, Ina
Kinästhetik - Kommunikatives Bewegungslernen
Thieme; 2. Auflage 2004
(6) Davies, Patricia
Hemiplegie. Anleitung zu einer umfassenden Behandlung von Patienten mit
Hemiplegie.
Berlin: Springer Verlag; 1985

(7) Freivogel, Susanna
Motorische Rehabilitation nach Schädelhirntrauma.
Klinik - Grundlagen - Therapie.
München: Pflaum Verlag; 1997
(8) Hartnick, Angela
Halt und Beweglichkeit für neurologische Patienten
Die Schwester Der Pfleger 45.Jahrgang 2006/09
(9) Juchli, Liliane
Praxis und Theorie der Gesundheits- und Krankenpflege
Thieme; 8. überarbeitete Auflage 1997
(10) Kellnhauser, E.; Schewior-Popp, S.; Sitzmann, F.; Geißner, U.;
Gümmer, M.
THIEMEs Pflege
Thieme Verlag; 10. Auflage 2004
(11) Krasser, Doris
Lagerung – ein Thema auch für Ergotherapeuten
Ergotherapie & Rehabilitation 2006 / 06, Seite 6-9
(12) Pickenbrock, Heidrun
Lagern – eine Übersicht über lang Bewährtes und neue Entwicklungen
Magazin Stoma und Inkontinenz (2003) 32, Seite 31-33
(13) Pickenbrock, Heidrun
Lagern in Neutralstellung – Praktisches Vorgehen am Beispiel einer
geriatrischen Patientin
Magazin Stoma + Inkontinenz (2003) 33, Seite 9-13

(14) Pickenbrock, Heidrun
Rund um die Uhr gut gelagert
Physiopraxis 4 (2), Seite 23-26
(15) Pickenbrock, Heidrun; Oelmann, H.
Lagerung in Neutralstellung verändert Beweglichkeit bei Patienten mit
zentral-neurologischen Störungen
Posterpräsentation auf dem DGNR – Jahreskongress;
Gailingen 2001
(16) Pickenbrock, Heidrun
Das Bobath-Konzept heute
Handbuch der Intensivpflege
Ecomed Medizin; 19. Erg. Lfg. 11/05
Weitere Informationen und Kontakt
www.lin-arge.de, lin-arge@web.de
Bildquellen
Quelle 1
www.lin-arge.de
Quelle 2
Fotoaufnahmen von Harry Wolpert
Abbildung 1 Literaturstelle (14)
Abbildung 2 Literaturstelle (12)