Lungenkarzinom (Syn.Bronchialcarcinom) - echsi.de

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24.11.2007 • Symptomatik bei extrathorakalater Metastasierung (Häufigkeit: Supraklavikuläre Lymphknoten >Leber > Nebennieren > Skelett > Gehirn > Nieren) - Hirnmetastasen: Kopfschmerzen, Schwindel, zerebrale Krampfanfälle, Persönlichkeitsveränderung, Paresen, Halbseitensymptomatik - Skelettmetastasen: Pathologische Frakturen, Knochenschmerzen - Wirbelsäulenmetastasen: Querschnittslähmungen - Lebermetastasen: abdominelle Beschwerden, Ikterus • Paraneoplasien (extrathorakale oder systemische Symptome ohne direkten Bezug zum Tumorwachstum; sie können der Tumordiagnose um Monate vorausgehen) - Hämatologische und angiologische Syndrome: Hyperkoagulabilität (Granulozytopenien, Thrombozytose, Lymphozytopenie) mit venösen Thrombosen und Lungenembolien (häufigste Paraneoplasie) - Neuromuskuläre Paraneoplasien (in bis zu 15% der Fälle) Polyneuropathie, Myopathien, Lambert-Eaton-Syndrom (Autoimmunerkrankung (IgG-Antikörper richten sich gegen Kalziumkanäle) mit Schwäche und vorzeitiger Ermüdbarkeit überwiegend prox. Muskeln v.a. beim kleinzelligen Bronchialkarzinom) 7 8 - Ossäre und dermale Paraneoplasien: - Pierre-Marie-Bamberger-Syndrom: Ausschließlich bei nichtkleinzelligen Karzinomen mit hypertophierender Osteoarthrophie mit distal betonten subperiostralen Knochenappositionen; häufig an der distalen Tibia mit Schwellungen und Schmerzen; Bildung von Trommelschlägelfingern. (Syndrom tritt auch bei fortgeschrittenen Bronchialerkrankungen auf) - Akanthosis nigricans: Bei Adenokarzinomen auftretendes Syndrom mit Hyperpigmentierung von Abdomen, Hand- und Fußinnenfläche, Mundschleimhaut) - Endokrine Paraneolpasien (typisch für das kleinzellige Bronchialkarzinom): - Cushing - Syndrom: häufigste endokrine Paraneoplasie ACTH wird von kleinzelligen Bronchialkarzinomen produziert -> Hyperglykämie, Muskelschwäche, Hypokaliämie, Alkalose, Großkreislaufhypertonie, Stammfettsucht, Striae areata und Mondgesicht - inadäquaten ADH-Sekretion mit Schwindel, Erbrechen, neurologischer Symptomatik, Persönlichkeitsveränderung infolge Wasserintoxikation (Hyponatriämie, Hypoosmolarität von Serum und Extrazellulärflüssigkeit) - Hyperkalzämie: Verursacht durch Sekretion eines parathormonähnlichen Peptid oder Knochenmetastasierung 9 10 Komplikationen Diagnostisches Vorgehen • Atemwege: respiratorische Insufizienz, Retentionspneumonie, Atelektase, Obstruktionsemphysem, Hämoptoe • Mediastinum: Obere Einflußstauung, Ösophagusstenose, ösophagotrachelae Fistel, Herzfiltration, Herztamponade, Pulmonalaterienverschluß, Arresion größerer Gefäße, Zwerchfellparese, Rekurrensparese. • Andere lokale Komplikationen: Pleuraerguß, Thoraxwandifiltration, Rippendestruktion, Wirbelsäulendestruktion. • Basisdiagnostik: - Allgemeine und spezielle Anamnese, Komplette klinische Untersuchung - Basislaboruntersuchung - Sputumzytologie - EKG - Thoraxröntgenuntersuchung - Lungenfunktionsprüfung - Bronchoskopie - Abdomen- und Thoraxsonographie - Knochenszintigraphie • Zusatzdiagnostik bei Tumorsicherung und möglicher Operabilität: - Computertomographie von Thorax und Abdomen - Magnetresonanztomographie des Schädels zum Ausschluss von Hirnmetastasen - TNM-Klassifikation • Statuseinteilung ist immer erforderlich 11 12 2
24.11.2007 Literatur: • Checkliste XXL Pneumologie Thieme Verlag • Klinische Pneumologie (Matthys – Seeger) Springer Verlag • Innere Medizin Urban Fischer Verlag 13 3
Seite 1: 24.11.2007 Symptome Lungenkarzinom

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