Perioperatives Management von Patienten unter ... - Vascularcare.de
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Für Blutungskomplikationen und ihre Auswirkungen<br />
auf die Mortalität liegen im nicht kardiochirurgischen<br />
Bereich <strong>de</strong>rzeit keine Daten aus prospektiv<br />
randomisierten Studien vor. Dennoch ließ<br />
sich bereits jetzt feststellen, dass interventionelle<br />
Maßnahmen wie Bronchoskopien mit Biopsien<br />
das Risiko für schwere Blutungen stark erhöhen.<br />
In <strong>de</strong>r betreffen<strong>de</strong>n Untersuchung mit insgesamt<br />
48 transbronchial biopsierten <strong>Patienten</strong><br />
kam es <strong>unter</strong> einer ASS/Clopidogrel-Medikation<br />
bei 100 % <strong>de</strong>r <strong>Patienten</strong>, <strong>unter</strong> Clopidogrel bei<br />
88 % <strong>de</strong>r <strong>Patienten</strong> und in <strong>de</strong>r Kontrollgruppe<br />
ohne Plättchenhemmung bei 3,4 % zu schweren<br />
Blutungen [14]. Daher ist die Durchführung <strong>von</strong><br />
Operationen mit bereits erhöhtem Blutungsrisiko<br />
(Exposition) <strong>unter</strong> einer ASS/Clopidogrel-Kombination<br />
o<strong>de</strong>r auch alleiniger Clopidogrel-Medikation<br />
(Disposition) – auch ohne prospektive kontrollierte<br />
Daten – aus klinischer Sicht als sehr<br />
problematisch bezüglich <strong>de</strong>s Gesamtblutungsrisikos<br />
einzustufen (Tab. 3).<br />
Die solitäre Acetylsalicylsäure-Medikation mit<br />
100 mg stellt grundsätzlich keine Kontraindikation<br />
für chirurgische Eingriffe dar, wenn die<br />
aktuelle Blutungsanamnese negativ ist [23].<br />
Proce<strong>de</strong>re vor Operationen<br />
Alle beteiligten Ärzte (Operateur, Kardiologe,<br />
Hämostaseologe und Anästhesist) wägen<br />
das Risiko einer Stentthrombose gegen das<br />
einer operativ bedingten Blutung ab. Um be -<br />
son<strong>de</strong>rs das Vorgehen bei Einzelfallentscheidungen<br />
zu erleichtern, sind <strong>de</strong>n vorausgehen<strong>de</strong>n<br />
Abschnitten dieses Beitrags die Faktoren Blutungsrisiko<br />
und perioperatives Stentthromboserisiko<br />
gegenüber gestellt wor<strong>de</strong>n. Elektive<br />
Operationen sollen erst nach Beendigung <strong>de</strong>r<br />
ASS/Clopidogrel-Medikation durchgeführt wer<strong>de</strong>n.<br />
Bei dringlichen Operationen muss individuell<br />
entschie<strong>de</strong>n wer<strong>de</strong>n. Eine Karenz <strong>de</strong>r ASS/<br />
Clopidogrel-Medikation ist bei Akutoperationen<br />
nicht möglich (Abb. 2).<br />
Abbildung 2: Algorithmus zum<br />
perioperativen Proce<strong>de</strong>re [10]<br />
Daher ist die Durchführung<br />
<strong>von</strong> Operationen mit bereits<br />
erhöhtem Blutungsrisiko<br />
(Ex position) <strong>unter</strong> einer ASS/<br />
Clopidogrel-Kombination<br />
o<strong>de</strong>r auch alleiniger Clopidogrel-Medikation<br />
(Disposition)<br />
– auch ohne prospektive<br />
kon trollierte Daten – aus klinischer<br />
Sicht als sehr problematisch<br />
bezüglich <strong>de</strong>s<br />
Ge samt blutungsrisikos einzustufen.<br />
Eine ASS/Clopidogrel-Medikation wird in <strong>de</strong>n<br />
nationalen Empfehlungen <strong>de</strong>r Fachgesellschaften<br />
für Anästhesie als Kontraindikation für die Durchführung<br />
<strong>von</strong> blutungsriskanten regionalanästhesiologischen<br />
Blocka<strong>de</strong>n angeführt [17, 18, 25].<br />
Nicht kardiochirurgische Operation<br />
Notfall Dringlich (semi-elektiv) Elektiv<br />
OP-Freigabe<br />
Einzelfallentscheidung<br />
Abwarten!<br />
> En<strong>de</strong> <strong>de</strong>r Clopidogrel-Gabe<br />
Thrombose<br />
ASS<br />
Clopidogrel<br />
ASS<br />
Clopidogrel<br />
Blutung<br />
ASS<br />
Clopidogrel<br />
Modifiziert nach Metzler Anästhesist 2007<br />
Vascular Care 1/2008 Vol. 14 33