Dekubitus ein drückendes Problem (DGKP Cornelia Miklautz ZWM)
Dekubitus ein drückendes Problem (DGKP Cornelia Miklautz ZWM) Dekubitus ein drückendes Problem (DGKP Cornelia Miklautz ZWM)
Dekubitus ein drückendes Problem DGKS Cornelia Miklautz, AZWM WZ®- Wundzentrum des Krankenhaus der Elisabethinen, Klagenfurt Obfrau Verein Wundmanagement Kärnten
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- Seite 44 und 45: Entscheidung des deutschen Bundesge
- Seite 46: Literatur Schulungunterlagen Akade
<strong>Dekubitus</strong><br />
<strong>ein</strong> <strong>drückendes</strong> <strong>Problem</strong><br />
DGKS <strong>Cornelia</strong> <strong>Miklautz</strong>, A<strong>ZWM</strong><br />
WZ®- Wundzentrum des Krankenhaus der Elisabethinen, Klagenfurt<br />
Obfrau Ver<strong>ein</strong> Wundmanagement Kärnten
Seite 2
Team des WZ Klagenfurt<br />
Ambulanzzeiten:<br />
MO+MI 12.00-14.00<br />
FR 10.00-12.00<br />
Unter telefonischer<br />
Voranmeldung<br />
©<strong>Cornelia</strong> <strong>Miklautz</strong>
Team des WZ St. Veit<br />
Ambulanzzeiten:<br />
MO+MI+FR<br />
08.00-15.00<br />
Unter telefonischer<br />
Voranmeldung<br />
©<strong>Cornelia</strong> <strong>Miklautz</strong>
Definition<br />
„Druckgeschwüre“ „Dekubital–Ulcera“<br />
„Decubitii“<br />
Vom lat.: „decubare“:<br />
„Darniederliegen“ (Schröder 1997.S5),<br />
„sich niederlegen“ (Hildanus1590)<br />
©<strong>Cornelia</strong> <strong>Miklautz</strong>
<strong>Dekubitus</strong><br />
<strong>Dekubitus</strong>geschwüre sind Schädigungen der<br />
verschiedenen Hautschichten aufgrund <strong>ein</strong>es<br />
nicht physiologischen Druckes auf das<br />
Gewebe.<br />
Als „nicht physiologischer Druck“ ist der Druck<br />
zu bezeichnen, der sowohl die arterielle<br />
Blutzufuhr als auch die venöse Blutabführ<br />
unterbindet.<br />
©<strong>Cornelia</strong> <strong>Miklautz</strong><br />
K:D Neander
Pathophysiologie der <strong>Dekubitus</strong>entstehung<br />
Gefäß<br />
Auflagedruck<br />
Scherkräfte<br />
Druck<strong>ein</strong>wirkung<br />
Gewebstoleranz<br />
©<strong>Cornelia</strong> <strong>Miklautz</strong>
Pathophysiologie der <strong>Dekubitus</strong>entstehung<br />
(Kenntnisstand 2010)<br />
Druckintensität x Zeit<br />
Zelldeformierung<br />
Gewebsverlust<br />
Nekrose<br />
©<strong>Cornelia</strong> <strong>Miklautz</strong>
Gefährdete Körperregionen<br />
Hinterhaupt 6%<br />
Schulterblätter 6%<br />
Dornfortsätze der Brustwirbel 5%<br />
Beckenbereich<br />
Trochanter major<br />
Os sacrum<br />
Tuber ossis ischii<br />
Os coccygis 48%<br />
Fibulaköpfchen 6%<br />
Ellenbogen 6%<br />
Knöchel 5%<br />
Ferse 18%<br />
©<strong>Cornelia</strong> <strong>Miklautz</strong>
Gefährdete Körperregionen<br />
Druck von Innen durch konvexe<br />
Knochenvorsprünge<br />
Im Sitzen<br />
• Steißb<strong>ein</strong><br />
• Sitzb<strong>ein</strong><br />
• Oberschenkel<br />
• Ferse<br />
• Zehenspitzen<br />
• Dornfortsätze der WS<br />
©<strong>Cornelia</strong> <strong>Miklautz</strong>
Gefährdete Körperregionen<br />
Druck von außen:<br />
Durch unachtsam hinterlassene Gegenstände<br />
Spezielle Körperareale<br />
Kontrakturen<br />
©<strong>Cornelia</strong> <strong>Miklautz</strong>
Risikofaktoren<br />
Einschränkungen der Mobilität<br />
Ausmaß, in dem <strong>ein</strong> Patient/ Bewohner s<strong>ein</strong>e<br />
wechselt<br />
Körperposition<br />
Einschränkungen der Aktivität<br />
Ausmaß, in dem sich <strong>ein</strong> Patient oder Bewohner von<br />
<strong>ein</strong>em Ort zu <strong>ein</strong>em anderen bewegt, z. B.<br />
©<strong>Cornelia</strong> <strong>Miklautz</strong><br />
vgl. Balzer, K; Dassen, T., et al. (2010)<br />
vgl.Schaper,M; Expertenstandard <strong>Dekubitus</strong>, Bregenz2011
Risikofaktoren<br />
Extrinsisch bzw. iatrogen bedingte Exposition<br />
gegenüber Druck und /oder Scherkräften<br />
Extrinsisch bzw. iatrogen bedingte Exposition<br />
gegenüber Druck und /oder Scherkräften<br />
vgl. Balzer, K; Dassen, T., et al.(2010)<br />
vgl.Schaper,M; Expertenstandard <strong>Dekubitus</strong>, Bregenz2011<br />
©<strong>Cornelia</strong> <strong>Miklautz</strong>
Risikofaktoren<br />
Ernährung<br />
Hautzustand<br />
Förderung <strong>ein</strong>er bedarf- und bedürfnisgerechten<br />
Ernährungssituation und <strong>ein</strong>er physiologischen<br />
Hautbeschaffenheit ist grundsätzlich Bestandteil<br />
pflegerischen Handelns!!!<br />
©<strong>Cornelia</strong> <strong>Miklautz</strong><br />
vgl. Kottner, J.; Tannen, A. (2010)
Risikofaktoren<br />
Temperatur<br />
Mikroklima<br />
<strong>Dekubitus</strong><br />
Pflegebedürftigkeit<br />
Biologisch<br />
Verhaltensbedingt<br />
Iatrogen<br />
vgl. Balzer, K; Dassen, T., et al. (2010)<br />
vgl.Schaper,M; Expertenstandard<br />
<strong>Dekubitus</strong>, Bregenz2011<br />
©<strong>Cornelia</strong> <strong>Miklautz</strong>
Risikoskalen<br />
Bradenskala<br />
• als verlässlicher gewertet<br />
• <strong>ein</strong>zelne Parameter exakt definiert (Schröder 2003)<br />
• auf Validität geprüft (Mc Gaugh, 1999, RCN)<br />
Nortonskala<br />
• (1962) von Expertengruppen zur Verwendung bei geriatrischen<br />
Patienten nicht empfohlen (AWA Leitlinie <strong>Dekubitus</strong>)<br />
©<strong>Cornelia</strong> <strong>Miklautz</strong>
EPUAP/NPUAP<br />
Definition/ Einteilung<br />
„Ein <strong>Dekubitus</strong> ist <strong>ein</strong>e lokal begrenzte Schädigung<br />
der Haut und/oder des darunter liegenden Gewebes,<br />
in der Regel über knöchernen Vorsprüngen infolge<br />
von Druck oder von Druck in Kombination mit<br />
Scherkräften.<br />
Es gibt <strong>ein</strong>e Reihe weiterer Faktoren, welche<br />
tatsächlich oder mutmaßlich mit <strong>Dekubitus</strong> assoziiert<br />
sind; deren Bedeutung ist aber noch zu klären.“<br />
©<strong>Cornelia</strong> <strong>Miklautz</strong><br />
NPUAP/EPUAP (2009)
EPUAP/NPUAP Grad I<br />
Nicht wegdrückbare Rötung<br />
Nicht wegdrückbare, umschriebene Rötung bei<br />
intakter Haut, gewöhnlich über <strong>ein</strong>em knöchernen<br />
Vorsprung<br />
Der Bereich kann schmerzempfindlich, verhärtet,<br />
weich, wärmer oder kälter s<strong>ein</strong> als das umgebende<br />
Gewebe<br />
©<strong>Cornelia</strong> <strong>Miklautz</strong>
EPUAP/NPUAP Grad II<br />
Teilverlust der Haut<br />
Teilzerstörung der Haut (bis zur Dermis), die als flaches<br />
offenes Ulcus mit <strong>ein</strong>em rot bis rosafarbenen Wundbett<br />
ohne Beläge in Ersch<strong>ein</strong>ung tritt<br />
Kann sich auch als intakte oder offene/rupturierte,<br />
serumgefüllte Blase darstellen<br />
Manifestiert sich als glänzendes oder trockenes, flaches<br />
Ulcus ohne nekrotisches Gewebe oder Bluterguss*<br />
*Blutergüsse weisen auf <strong>ein</strong>e tiefe Gewebsschädigung hin<br />
©<strong>Cornelia</strong> <strong>Miklautz</strong>
EPUAP/NPUAP Grad III<br />
Verlust der Haut<br />
Zerstörung aller Hautschichten<br />
Subkutanes Fett kann sichtbar s<strong>ein</strong>, jedoch k<strong>ein</strong>e<br />
Knochen, Muskeln oder Sehnen<br />
Es kann <strong>ein</strong> Belag vorliegen, der jedoch nicht die<br />
Tiefe der Gewebsschädigung verschleiert<br />
Es können Tunnel oder Unterminierungen vorliegen<br />
©<strong>Cornelia</strong> <strong>Miklautz</strong>
EPUAP/NPUAP Grad IV<br />
Vollständiger Haut oder Gewebsverlust<br />
Totaler Gewebsverlust mit freiliegenden Knochen,<br />
Sehnen oder Muskeln<br />
Belag und Schorf können vorliegen, Tunnel oder<br />
Unterminierungen liegen oft vor<br />
Können dabei leicht Osteomyelitis oder Ostitis<br />
verursachen Knochen und Sehnen sind sichtbar oder<br />
tastbar<br />
©<strong>Cornelia</strong> <strong>Miklautz</strong>
TO DO<br />
Zielsetzung:<br />
„Jeder dekubitusgefährdete Patient/Bewohner<br />
erhält <strong>ein</strong>e Prophylaxe, die die Entstehung<br />
<strong>ein</strong>es <strong>Dekubitus</strong> verhindert“<br />
(Balzer,K; Dassen,T.,et.al 2010)<br />
©<strong>Cornelia</strong> <strong>Miklautz</strong>
TO DO<br />
Umgang mit Assementinstrumenten<br />
Notwendige Wissen /Kompetenz durch<br />
Schulungen, Beratung, Anleitung,<br />
Praxisbegleitung<br />
Notwendigen Instrumente verwenden<br />
©<strong>Cornelia</strong> <strong>Miklautz</strong>
TO DO<br />
Notwendige Tun<br />
• Initiale Ausschluss <strong>Dekubitus</strong>risiko<br />
• Differenzierte Einschätzung des <strong>Dekubitus</strong>risikos<br />
• Bewegungsplanung/ - Umsetzung<br />
• Einsetzen druckverteilender Hilfsmittel<br />
• Information aller an der Versorgung beteiligten<br />
• Beurteilung über Effektivität der Maßnahmen<br />
©<strong>Cornelia</strong> <strong>Miklautz</strong>
TO DO<br />
Notwendige Tun<br />
• Einsetzen druckverteilender Hilfsmittel<br />
• Beratung zu prophylaktischen Maßnahmen und deren<br />
Notwendigkeit<br />
• Information aller der Versorgung Beteiligten über…<br />
• Begutachtung des Hautzustandes/Beurteilung der Effektivität<br />
der Maßnahmen<br />
©<strong>Cornelia</strong> <strong>Miklautz</strong>
DONT `S<br />
Echte und künstliche Felle<br />
• k<strong>ein</strong>e ausreichende Druckreduzierende Wirkung<br />
(Marchand/Lidowski,1993)<br />
Ferse-, Hacken- und Ellbogenschoner aus Fell<br />
• K<strong>ein</strong>erlei Effekte (vgl. Schröder,1997,S116 und CBO, Utrecht)<br />
Wasserkissen<br />
(nicht für Wassermatratzen oder Wasserbetten)<br />
• wegen geringer Größe k<strong>ein</strong>e Relation zum menschlichen Körper<br />
(Gadominski1978)<br />
©<strong>Cornelia</strong> <strong>Miklautz</strong>
DONT `S<br />
Watteverbände<br />
• lt. Schröder (2002) aufgrund der Anatomie und äußeren Form der<br />
Ferse insuffizient, an konvexen Knochenvorsprüngen zu<br />
Druckerhöhung kommt (Groth 1942, Le1984)<br />
Gummiringe<br />
• führen zu <strong>ein</strong>er zirkulären Abbindung an der betroffenen<br />
Hautstelle (Bienst<strong>ein</strong> 1988)<br />
Kl<strong>ein</strong>zellige Antidekubitusauflagen (Houle1969)<br />
©<strong>Cornelia</strong> <strong>Miklautz</strong>
DONT´S<br />
Hautpflege führt nicht zur Druckentlastung<br />
• Kann nicht Druck und Druckzeit verändern, in D bereits 1985 vor<br />
Produkten die die Haut verschließen gewarnt<br />
Einsatz von durchblutungsfördernde Substanzen<br />
und Maßnahmen<br />
• Ätherische Öle, Eisen und Fönen, verschiedene Cremes,<br />
» es können die vermehrt anfallenden Schlackstoffe<br />
aufgrund der Vorschädigung des Gewebes nicht<br />
abtransportiert werden (lt. Grieshaber 2002,S15)<br />
©<strong>Cornelia</strong> <strong>Miklautz</strong>
Superweichlagerung<br />
Weichlagerungsmatratzen<br />
Superweichlagerung<br />
• Behindert Spontanbewegung<br />
• Orientierung wird be<strong>ein</strong>trächtigt<br />
• Körper nicht vollständig wahrgenommen<br />
Weichlagerungsmatratzen<br />
• Bessere Druckverteilung<br />
• Restmobilität wird behindert<br />
• Körpergefühl geht verloren<br />
• K<strong>ein</strong>e Einstellmöglichkeiten für Patienten<br />
©<strong>Cornelia</strong> <strong>Miklautz</strong>
Umlagern/Lagern<br />
4-6stdl. als Prophylaxe ohne Zeichen auf<br />
normaler Matratze<br />
1-2stdl. mit Zeichen auf normaler Matratze<br />
30°Seitenlagerung /Bauchlagerung<br />
/Rückenlagerung<br />
©<strong>Cornelia</strong> <strong>Miklautz</strong>
©<strong>Cornelia</strong> <strong>Miklautz</strong>
Umlagern/Lagern<br />
Weichlagerung<br />
verlängert das Umlagerungsintervall ca. um 2x<br />
Manuelles oder maschinelles Umlagern<br />
Nie auf <strong>Dekubitus</strong>seite lagern!!<br />
©<strong>Cornelia</strong> <strong>Miklautz</strong>
Schaumstoffmatrazen<br />
Einlagige-, Dreilagige Schaumstoffsysteme<br />
• Sehr wichtig, mehr als 90% aller Patienten werden darauf gelagert<br />
Einlagige thermoelastische Schaumstoffsysteme<br />
• Sehr gute Druckentlastung<br />
• Nachteil die Patienten sinken tief <strong>ein</strong>, schlecht selbst bewegen<br />
• Höhere Schweißneigung, nicht gut absorbiert werden<br />
Schaumstoff Matratze mit Gelkissen bzw. Luftkammer<br />
kombiniert<br />
• teuer<br />
©<strong>Cornelia</strong> <strong>Miklautz</strong>
Statische Luftkissen/Matratzen<br />
• Mind. 2x kontrollieren ob der Luftdruck für<br />
Patientengeweicht hoch genug oder niedrig genug ist<br />
• Höhere Schweißneigung<br />
©<strong>Cornelia</strong> <strong>Miklautz</strong>
Dynamische Luftmatratze /mit Pulsation<br />
Dynamische Luftmatratze<br />
• Einige sind in der Druckentlassung besser als<br />
Schaumstoffmatratzen<br />
• Eigenbewegungen auf dieser Matratzentyp oft besser<br />
Dynamische Luftmatratze mit Pulsation<br />
• Mit Mikrostimulation der Haut durch Pulsation<br />
• Haut wird trocken gehalten durch Luftstrom<br />
• Gute Eigenbewegung möglich<br />
• Hohe Druckentlastungsqualität<br />
©<strong>Cornelia</strong> <strong>Miklautz</strong>
Aktive Luftmatratze mit Wechseldruck<br />
• Nicht für alle Patienten geeignet<br />
• Sehr gute basale Stimulation durch die<br />
Wechseldruckkammer<br />
• Nachteil – ängstliche, desorientierte und Schmerzpatienten<br />
können hier schlecht oder nicht gelagert werden<br />
©<strong>Cornelia</strong> <strong>Miklautz</strong>
Kombinierte Lagerungssysteme<br />
• Matratze mit Wechseldruck und kontinuierlicher<br />
Weichlagerung – zum Umschalten nach Bedarf<br />
• Sehr <strong>ein</strong>fach, komfortabel für Patient<br />
©<strong>Cornelia</strong> <strong>Miklautz</strong>
Lagerungsspezialitäten Stuhl<br />
Schaumstoff<br />
• Meistens im Gebrauch, günstig, komfortabel<br />
Schaumstoff mit Gel oder Luftkammer<br />
• Komfortabel, sicherer<br />
Gelkissen<br />
• Für Stühle nicht so gut geeignet<br />
Passive Luftkissen<br />
• Häufige Kontrolle nötig<br />
Dynamische Luftkissen<br />
• Relativ selten, teuer<br />
©<strong>Cornelia</strong> <strong>Miklautz</strong>
Expertenstandards<br />
DNQP<br />
• Umfassende Recherche nationaler und internationaler<br />
Literatur<br />
• Fachexpertendiskusion<br />
Expertenstandards <strong>Dekubitus</strong>prophylaxe in der<br />
Pflege<br />
• 1.Aktualisierung 2000-2010<br />
• Anpassung der 1. Aktualisierung 2010<br />
©<strong>Cornelia</strong> <strong>Miklautz</strong>
Um den ausgewählten, spezifischen<br />
Anforderungen des Expertenstandards<br />
entsprechen zu können, müssen pflegerische<br />
Fachexpertinnen über Qualifikationen<br />
verfügen, die der komplexen <strong>Problem</strong>situation<br />
der Betroffenen gerecht werden.<br />
©<strong>Cornelia</strong> <strong>Miklautz</strong>
Prävention<br />
APUPA – die Österreichische Gesellschaft für<br />
<strong>Dekubitus</strong>prävention<br />
- ist durch Aufklärungsmaßnahmen,<br />
professionelle Beratung und der Bereitstellung<br />
von Fachwissen in den Bereichen der<br />
Prävention tätig<br />
©<strong>Cornelia</strong> <strong>Miklautz</strong>
Prävention<br />
Lat.: praevenire –zuvorkommen<br />
Bedeutet Krankheitsverhütung und versucht<br />
gesundheitliche Schädigungen durch gezielte<br />
Aktivitäten zu verhindern, in ihrer<br />
Wahrsch<strong>ein</strong>lichkeit zu reduzieren oder zu<br />
verzögern<br />
©<strong>Cornelia</strong> <strong>Miklautz</strong>
Kosten<br />
<br />
<br />
Prophylaxe erspart etwas 80% an Kosten(Seiler)<br />
Krankenhaus Wien-Lainz<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
01/95: 9,6% <strong>Dekubitus</strong>patienten<br />
<strong>Dekubitus</strong>konzept entwickelt und umgesetzt<br />
05/95: 6,8% <strong>Dekubitus</strong>patienten<br />
11/98: 3,8% <strong>Dekubitus</strong>patienten<br />
<br />
<br />
<br />
In D 1998 207 000Patienten <strong>Dekubitus</strong>, daraus ca.<br />
10 000€ Mehrkosten/Patient<br />
Verweildauer von 14 Tagen bis zu zwei Monaten belaufen sich die direkten<br />
Kosten je Patient auf 4.500 Euro bis 19.500 Euro (Dassen et.at 2004)<br />
©<strong>Cornelia</strong> <strong>Miklautz</strong>
Entscheidung des deutschen<br />
Bundesgerichtshofes<br />
Prophylaxe und Therapie des <strong>Dekubitus</strong> sind pflegerische und<br />
ärztliche Aufgabe<br />
Das Vorliegen <strong>ein</strong>es Risikos muss schriftlich dokumentiert s<strong>ein</strong><br />
Getroffene prophylaktische und therapeutische Maßnahmen<br />
müssen schriftlich und nachvollziehbar dokumentiert s<strong>ein</strong><br />
Bei pflegerischen Bedenken gegen <strong>ein</strong>e ärztliche Anordnung<br />
(mitverantwortlichen Tätigkeitsbereich) hat die Pflegeperson <strong>ein</strong>e<br />
schlüssige Begründung beim Ablehnen der ärztlichen<br />
angeordneten Maßnahmen vorzubringen und zu dokumentieren.<br />
Wird die Maßnahme trotzdem durchgeführt – trägt der Arzt die<br />
all<strong>ein</strong>ige Verantwortung für die AO und DF<br />
©<strong>Cornelia</strong> <strong>Miklautz</strong>
Danke<br />
für Ihre Aufmerksamkeit !
Literatur<br />
Schulungunterlagen Akademie für zertifiziertes Wundmanagement –<br />
Kammerlander-WFI<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
AWA Leitlinie <strong>Dekubitus</strong>prophylaxe und Therapie<br />
APUPA<br />
European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) and National Pressure<br />
Ulcer Advisory Panel (NPUAP). Prevention and Treatment of pressure<br />
ulcers: Quick Reference Guide. Washington DC: National Pressure<br />
Advisory Panel; 2009<br />
Deutsche Übersetzung: Leitlinie <strong>Dekubitus</strong> Prävention: Eine Kurzanleitung.<br />
European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer<br />
Advisory Panel; 2010<br />
©<strong>Cornelia</strong> <strong>Miklautz</strong>
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