Untitled - Pädiatrix

Quelle: bmp
Diese Zahl von FAS erfasst indes nur das, was
gemeinhin als der Kern der Alkoholschäden
betrachtet wird. Zur Diagnose (siehe auch Kasten
rechts) zählen Wachstumsstörungen, die
Kinder sind bei Geburt entweder zu klein oder
untergewichtig. Dann weisen sie charakteristivon
Dr. Martina Lenzen-Schulte
Alkohol-Spektrum-Erkrankungen (Fetal Alcohol
Spectrum Disorders, FASD) zählen zu den
häufigsten angeborenen Störungen in der Pädiatrie.
Die Schäden, die der Alkoholkonsum der
Schwangeren beim Ungeborenen hervorruft,
sind von Dauer, eine Therapie gibt es nicht.
Gleichwohl wird die Problematik noch häufig
unterschätzt.
Eine Lancet-Arbeit prägte bereits im Jahr
1973 den bis heute gebräuchlichen Begriff FAS
– fetales Alkoholsyndrom [1]. Diese erste, von
der wissenschaftlichen Welt weithin wahrgenommene
Publikation über schädliche Effekte
von Alkoholkonsum der Mutter für das Ungeborene
wurde zwar berühmt. Allerdings gelang
es in all den Jahren kaum, die Fachöffentlichkeit
angemessen zu sensibilisieren. Erst in jüngster
Zeit erhält das Thema mehr Aufmerksamkeit,
nicht zuletzt, seit klar wird, wie enorm hoch die
ökonomische Bürde ist, die die Versorgung der
Betroffenen mit sich bringt. Soeben hat die Zeitschrift
„Neuropsychology Review“ ein ganzes
Heft mit neun Review-Artikeln den FASD gewidmet
[2]. Immerhin stellen die Schäden, die
der Alkohol im Gehirn des Ungeborenen verursacht,
in vielen Ländern quantitativ die Hauptursache
für geistige Behinderung dar, deutlich
vor dem Down-Syndrom oder anderen Erkrankungen.
Lange Zeit gab es nur grobe Annahmen
über die Häufigkeit, auch in Deutschland. Zum
Teil kursieren überhöhte Zahlen von 10 000 Betroffenen,
wohl in dem Bemühen, die Öffentlichkeit
wachzurütteln. Seit Kurzem gibt es jedoch
eine erste verlässliche Abschätzung aus der Forschungsgruppe,
die mit dem Universitätsklinikum
in Münster, der einzigen deutschen FAS-
Spezialambulanz, assoziiert ist. Ausgehend von
dem Vorkommen von FAS unter Kindern aus
Pflegefamilien muss deutschlandweit mit rund
2800 geschädigten Kindern im Jahr gerechnet
werden [3]. „Wir setzten dabei voraus, dass
rund 80 Prozent dieser Kinder nicht bei ihren
leiblichen Eltern leben, sondern in Betreuung bei
Pflegefamilien oder in Heimen untergebracht
sind“, erläutert Dr. Reinhold Feldmann, der als
Psychologe die Spezialambulanz leitet, die seit
Neuestem am Kindergesundheitszentrum Haus
Walstedde in Münster angesiedelt ist.
Alkohol schädigt Organe,
aber vor allem das Gehirn
Pädiatrix 6/2011

Definitionen FASD
Unter dem Begriff der Fetal Alcohol Spectrum
Disorders fasst man verschiedene Störungen
zusammen, die sich darin unterscheiden, wie
stark die Kinder im Wachstum gestört sind,
Fehlbildungen (Dysmorphien) aufweisen und
Funktionen des zentralen Nervensystems betroffen
sind. Man unterscheidet im Einzelnen:
1. FAS: fetales Alkoholsyndrom mit Wachstumsstörungen,
Fehlbildungen und zentralnervösen
Auffälligkeiten; Diagnose mit oder
ohne nachgewiesenem Alkoholkonsum der
Mutter
2. FAE: von fetalen Alkoholeffekten spricht
man, wenn nur zwei Bereiche (Wachstum,
Fehlbildungen bzw. ZNS) betroffen sind
3. ARBD: Dysmorphiezeichen und Fehlbildungen
im Skelett oder Organfehlbildungen
(Herz, Augen, Ohren, Nieren) kennzeichnen
die Alcohol Related Birth Defects oder alkoholbedingte
Geburtsschäden
4. ARND: zentralnervöse Dysfunktionen
ohne körperliche Zeichen (Fehlbildungen,
Wachstumsstörungen); die Diagnose gilt nur,
wenn die mütterliche Alkoholexposition belegt
ist (Alcohol Related Neurodevelopment
Disorder)
sche Fehlbildungen an Kopf und Gesicht auf,
sogenannte kraniofaziale Dysmorphien. Hierzu
zählen vor allem die verkürzte Lidspalte,
ein verstrichenes Philtrum und eine schmale
Oberlippe, die im Missverhältnis zur Fülle der
Unterlippe steht. Dazu werden inzwischen jedoch
immer mehr strukturelle Defekte gerechnet,
deren Stellenwert für die Diagnose allerdings
noch nicht feststeht. Das
sind beispielsweise eine Mikrozephalie,
spezielle Deformitäten
der Ohrmuschel oder eine sogenannte
Hockey-Stick-Handfurche
[4]. Es kommen jedoch nicht
nur Fehlbildungen im Gesicht
vor, sondern auch Organfehlbildungen
wie etwa Herzfehler,
weil der Alkohol bereits früh in
die Organogenese eingreift. Das
weitere Leben der Kinder wird
indes am allermeisten durch die
vielfältigen Schäden bestimmt,
die der Alkohol schließlich am
Gehirn hinterlässt [5]. Eine ganze
Reihe neurokognitiver Funktionen
können hier betroffen
sein, Intelligenz- und Gedächtnisleistungen,
motorische Fähigkeiten, aber auch das ganze
Spektrum emotionaler und sozialer Interaktionsfähigkeit.
In der Säuglingszeit wird sehr
häufig über ausgeprägte Schlaf- und Essstörungen
berichtet, die Kinder sind zudem motorisch
unruhig. Je nachdem, welche der drei Kategorien
– Wachstum, Dysmorphien und zentralnervöse
Funktionen – in welcher Kombination
betroffen sind, ergeben sich unterschiedliche
Krankheitsdefinitionen, die unter dem Oberbegriff
der fetalen Alkohol-Spektrum-Störungen
zusammengefasst werden. Hier ist – ausgehend
von den Häufigkeitsangaben zum FAS – mit
noch etwa ebenso vielen, in unterschiedlicher
Form betroffenen Kindern zu rechnen. Mithin
schätzt man, dass insgesamt etwa 5000 Kinder
jährlich in Deutschland geboren werden, die
durch Alkohol bereits im Mutterleib geschädigt
wurden. „Das bedeutet auch, dass Kinderärzte
durchaus nicht selten mit solchen Kindern und
ihren Schwierigkeiten konfrontiert werden. Allerdings
ist es nicht einfach, die oft im Vordergrund
stehenden Verhaltensauffälligkeiten klar
zuzuordnen, vor allem, wenn äußerliche Hinweise
fehlen“, räumt Feldmann ein. Derzeit ist
eine deutsche S3-Leitlinie in Arbeit, von deren
demnächst anstehender Publikation sich die
Experten erhoffen, dass künftig öfter an diese
Diagnose gedacht wird und die Kinder einer
speziellen Diagnostik zugeführt werden.
ADHS als häufigste Begleiterkrankung
Wenn etwa Lernschwierigkeiten, Unaufmerksamkeit
und Defizite im Sozialverhalten, später
vielleicht noch Delinquenz beobachtet werden,
11
FAS
Abbildung 1:
Alkoholgeschädigte
Kinder weisen charakteristische
kraniofaziale
Dysmorphiezeichen
an Kopf
und Gesicht auf
Quelle: modifiziert
nach Dr. Feldmann/
Erika Heil, art for
biomed
Pädiatrix 6/2011

12
FAS
Abbildung 2:
Langzeituntersuchungen
zeigen,
dass die Prognose
für FAS-Betroffene
ungünstig ist, die
wenigsten erreichen
eine selbstständige
Lebensführung oder
lernen einen Beruf
Quelle: [8]
so fällen in der Regel
auch Fachleute eher
die Diagnose ADHS.
Tatsächlich zählt das
Hyperaktivitätssyndrom
zu den häufigsten
Komorbiditäten beim
FASD [6]. „Wir gehen
davon aus, dass rund
40 bis 60 Prozent aller
FASD-Kinder auch eine
ADHS-Symptomatik
aufweisen, aber ADHS
ist dann nicht ihr einziges
Problem, sondern
Bestandteil des FASD“,
sagt Prof. Hans-Ludwig
Spohr. Er leitete
Betroffene
früher die Kinderklinik an den DRK-Kliniken
Westend und die dort angesiedelte Beratungsstelle
für alkoholgeschädigte Kinder. Inzwischen
ist diese Beratungsstelle – die neben der
Ambulanz in Münster die derzeit einzige spezialisierte
Anlaufstelle für Betroffene darstellt
– als „Zentrum für Menschen mit alkoholbedingten
Schäden“ in den Räumen der Charité
angesiedelt und wird von der „Stiftung für das
behinderte Kind“ finanziert. Die richtige Zuordnung
der ADHS-Symptomatik spielt etwa
eine Rolle für Therapieentscheidungen: „FASD-
Kinder profitieren bei gleichzeitig vorliegender
ADHS-Symptomatik mitunter erstaunlich gut
von einem durchaus sehr frühen Einsatz von
Stimulanzien wie Methylphenidat schon vor
der Schulzeit. Das sollte man im Hinterkopf
behalten, auch wenn man als Arzt sonst sehr
zurückhaltend sein mag bei der Verwendung
dieser Medikation“, beschreibt Spohr seine Beobachtungen.
Das ist indes auch bedeutsam für
prognostische Bewertungen, denn die Schäden,
die der Alkohol gesetzt hat, sind irreversibel.
„Das ist wichtig im Hinblick auf die Beratung
vor allem der Pflegeeltern. Sie merken, dass
ihre Schützlinge vielerlei Schwierigkeiten haben,
wissen aber meist nichts über die Alkoholabhängigkeit
der Mutter. Wenn sie nach oft
langen Odysseen im Gesundheitssystem die
richtige Diagnose erhalten, sollte man vor allem
darauf hinwirken, dass die FASD-Kinder nicht
durch zu viele Fördermaßnahmen überfordert
werden. Viel wichtiger ist es, langfristig deren
Leben zu organisieren und beispielsweise eine
betreute Wohnsituation und einen geschützten
Arbeitsplatz zu finden“, betont Feldmann.
können nicht selbständig als Erwachsene leben 80%
sind später in ihrem Leben arbeitslos
weisen Schulabbrüche auf und kamen schon mit dem
Gesetz in Konflikt
haben zusätzlich ein ADHS
FAS – Ein Handicap für das ganze Leben
wurden Opfer von Missbrauch und Übervorteilung
haben einen
Beruf erlernt
14%
60%
40–60% (50%)
70%
75%
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Prozent
Mütterlicher Alkoholkonsum wirkt
ein Leben lang nach
Das ist umso entscheidender, als die meisten
von ihnen später nicht auf sich allein gestellt ihr
Leben meistern können, wie die wenigen Langzeitstudien
zu dieser Fragestellung zeigen. So
benötigten 80 Prozent jenseits des 21. Lebensjahres
Unterstützung bei der Lebensführung,
bis zu 70 Prozent von ihnen waren arbeitslos.
Bei rund zwei Dritteln war es zu Schulabbrüchen
oder -unterbrechungen und zu Konflikten
mit dem Gesetz gekommen [7]. Spohr selbst
konnte das Schicksal einer Gruppe von 37 Betroffenen,
bei denen er als Kind die Diagnose
gestellt hatte, über 20 Jahre hinweg verfolgen
[8]. Obwohl die Kinder aus dieser Gruppe langjährige
schulische und berufliche Förderung
erfuhren, hatten nur 13,7 Prozent einen Beruf
erlernt und verdienten als junge Erwachsene
ihren eigenen Lebensunterhalt. Spohr betont
außerdem, dass hinsichtlich dieser langfristigen
Ergebnisse kein Unterschied zwischen dem
Vollbild eines FAS und den anderen, mitunter
als minder schwer angesehenen Spektrum-
Störungen bestand. Das ist umso wichtiger, als
bisher immer noch unklar ist, woran man die
Schwere der Störungen tatsächlich festmachen
kann. Einige Befunde weisen zwar darauf hin,
dass ausgeprägte Dysmorphiezeichen mit dem
Schweregrad der neurokognitiven Beeinträchtigung
einhergehen [9]. Das ist indes kein Automatismus,
denn, so Spohr: „Auch äußerlich
völlig unauffällige Kinder können geistig hochgradig
beeinträchtigt sein.“
Ein sehr charakteristischer Nachteil für die soziale
Entwicklung liegt in der Anfälligkeit der Kin-
Pädiatrix 6/2011

der, leicht zum Opfer zu werden. Eine Erhebung
aus Münster zeigt, dass drei von vier jungen Erwachsenen
mit FAS bereits Opfer von Missbrauch
geworden waren [10]. „Dabei ist es nicht nur sexueller
Missbrauch, von dem hier die Rede ist“, erläutert
Feldmann, „die Betroffenen sind selten in
der Lage, die Motivation von anderen Menschen
richtig und vor allem kritisch einzuschätzen, selbst
wenn etwa ihre sonstigen Intelligenzleistungen im
Normbereich liegen. Diese spezifische Arglosigkeit
macht sie zur Zielscheibe von falschen Freunden
und Partnern, die sie in vielerlei Hinsicht ausnutzen,
sei es, dass sie ihnen Geld abluchsen, oder
sie zu kriminellen Taten überreden.“
Pathologie der Alkoholwirkung ist
noch kaum verstanden
Obwohl Alkohol eine sehr gut untersuchte Substanz
ist, kennt man die Pathomechanismen,
die das Ungeborene schädigen, nicht genau.
Er passiert ohne Weiteres die Plazenta und die
Blut-Hirn-Schranke. Er wirkt als Mitosegift,
wirkt teratogen auf die Organentwicklung und
ist neurotoxisch [5]. Jüngste Beobachtungen zeigen,
dass er die wichtigen Wachstumsfaktoren
IGF-I und -II sowie das die Nahrungsaufnahme
regulierende Hormon Leptin beeinflusst
[11]. „Vor allem sorgt er im Gehirn dafür, dass
dramatisch viele Neuronen absterben“, erläutert
Feldmann. „Während gesunde Kinder eine
Apoptoserate von rund 1,5 Prozent aufweisen,
liegt sie bei jenen, die vom FAS betroffen sind,
bei 30 Prozent.“ Daher verwundert es nicht,
dass auch die immer häufiger vorgenommenen
Untersuchungen mittels bildgebender Verfahren
strukturelle und funktionelle Veränderungen
im Gehirn nachweisen können [9].
Das sind gleichwohl alles nur Einzelbefunde,
Puzzleteile, die derzeit noch kein schlüssiges Bild
ergeben. Deshalb sind alle Bemühungen, möglichst
früh mittels Therapien einzugreifen, ebenso
wenig zielgerichtet. So wurde im Tierversuch untersucht,
ob bestimmte Substanzen die Alkoholeffekte
bei abhängigen Schwangeren ausgleichen
könnten. Getestet wurden Serotonin-Agonisten,
neuroprotektive Peptide, Antioxidanzien und
die Gabe von Cholin, jedoch ohne überzeugende
Ergebnisse. Frühe Interventionsversuche beim
Säugling umfassen spezifisches Verhaltenstraining,
aber auch Substanzen, die die Kognition
günstig beeinflussen sollen und als sogenannte
Neuroenhancer zur Steigerung von Gehirnleistungen
bekannt sind [12]. All dies sind vereinzelte
Studien, die derzeit für die tägliche Praxis keinerlei
Rolle spielen. Klar ist nur, dass ungünstige Umgebungsfaktoren
die Situation verschlimmern.
Wenn die Eltern zum Beispiel rauchen und die
Wohnverhältnisse beengt sind, ist das Outcome
umso schlechter. „Weil dies häufig in sozioökonomisch
schlecht gestellten Familien vorkommt,
in denen es oft auch zur Gewalt gegenüber den
Kindern kommt, hat das zur Folge, dass FASD-
Kinder überwiegend in Pflegefamilien kommen“,
erklärt Feldmann. Obwohl auch Schwangere aus
der Mittelschicht Alkohol konsumieren, sieht
man diese Kinder nicht in der Ambulanz, da hier
zum einen bessere Ausgangsbedingungen herrschen,
zum anderen aber auch mehr Kompensationsmöglichkeiten
zur Verfügung stehen.
Alkoholverzicht muss das Ziel sein
Angesichts dieses Mangels an Therapiemöglichkeiten
kommt der Vermeidung entscheidende
Bedeutung zu. Derzeit gilt unumstritten die
Nulloption – Schwangere sollten keinen Alkohol
trinken. Denn es gibt keine Mindestgrenze,
für die wissenschaftlich eine Unbedenklichkeit
klar nachgewiesen wäre. Zwar kann man davon
ausgehen, dass es eine Dosis-Wirkungs-Beziehung
gibt, wonach sehr viel Alkoholkonsum
auch sehr viel schädlicher ist. Allerdings ist
das keine sichere Korrelation, es werden auch
schwerwiegende Schäden bei vergleichsweise
geringem Konsum beobachtet [13].
Die Realität bestätigt die absolute Karenzempfehlung
jedoch nicht. Frauen trinken allgemein
immer mehr – in den 1960er Jahren
lag das Verhältnis zu alkoholkranken Männern
noch bei 1:20, im Jahr 2000 betrug es schon 1:2
[14]. Die Angaben, wie viele Schwangere wie
stark trinken, schwanken erheblich, was nicht
zuletzt auf die nicht immer richtigen, sich selbst
einschätzenden Antworten zurückzuführen ist.
Die KiGGS-Studie ermittelte, dass rund 14 Prozent
der Schwangeren angeben, gelegentlich zu
trinken, während der Anteil derer, die regelmäßigen
Konsum zugaben, unter einem Prozent
lag [15]. Eine Studie der Charité ermittelte,
dass 58 Prozent der befragten Frauen gelegentlich
Alkohol konsumieren. Laut der Deutschen
Hauptstelle für Suchtgefahren trinken indes 20
bis 30 Prozent der 18- bis 32-jährigen Frauen
mindestens einmal in der Woche Alkohol und
Angaben aus Frauenarztpraxen besagen, dass
12,5 Prozent der Patientinnen ein echtes Alkoholproblem
haben [16].
„Hier können wir Ärzte nicht genug aufklären,
um die Schwangeren zu warnen“, sagt
13
FAS
Weitere Informationen
Zentrum für Menschen
mit angeborenen
Alkoholschäden FASD;
Tel.: +49(0)30/450
564 107, E-Mail: fasdzentrum@charite.de
Ambulanz für Kinder,
Jugendliche und junge
Erwachsene mit fetalem
Alkoholsyndrom
(FASD) und für Kinder
opiat- und opioidabhängiger
Mütter;
Gesundheitszentrum
Haus Walstedde, Tel.:
+49(0)2387/9194 0,
E-Mail: rittmeier@hauswalstedde.de
FASKINDER/FASworld
Deutschland – in weltweit
17 Ländern klären
Betroffene, Eltern, Ärzte
und Therapeuten über
FAS und verwandte
Störungen auf www.
faskinder.de
Website über FAS: die
informativste deutschsprachige
Website für
Laien und Fachleute;
mit aktuellen Berichten
aus der Forschung und
von Kongressen: www.
fetales-alkoholsyndrom.
de
Pädiatrix 6/2011

14
FAS
Fortsetzung Literatur
15. Bergmann RL et al.:
Perinatale Einflussfaktoren
auf die
spätere Gesundheit.
Ergebnisse des Kinder-
und Jugendges
u n d h e i t s s u r v e y s
(KiGGS). Bundesgesundheitsblatt
Gesundheitsforschung
Gesundheitsschutz.
2007; 50: 670-676
16. Siedentopf J-P et al.:
Alkohol konsumierende
Schwangere
in der Schwangerenberatung:
Prospektive,
anonymisierte
Reihenuntersuchung
zur Abschätzung der
Prävalenz. Deutsches
Ärzteblatt. 2004; 101
(39): A-2623-2626
17. Finckh W: Alkoholsyndrom:
Geringer
Konsum ungefährlich.
Deutsches Ärzteblatt
PP 8. 2009; 27
18. Kvigne VL et al.: Characteristics
of children
whose siblings have
fetal alcohol syndrome
or incomplete fetal
alcohol syndrome. Pediatrics.
2009; 123(3):
e526-533
19. Persönl. Mitteilung:
Vorläufiges Ergebnis
einer noch nicht vollständig
abgeschlossenen
Studie der FAS-
Ambulanz Münster
der Arzt und Psychologe PD Dr. Niels Bergemann,
Leiter der Schön Klinik in Bad Arolsen
und Experte für Effekte von Medikamenten in
der Schwangerschaft. „Aber leider werden die
Alkoholgefahren auch von ärztlichen Kollegen
immer noch unterschätzt, während die Risiken,
die Medikamente oder auch illegale Drogen in
der Schwangerschaft bedeuten, im Vergleich
dazu überproportional hoch bewertet werden.“
Sogar Leserbriefe von Ärzten in Fachzeitschriften
geben dem Ausdruck [17]. Während jedoch
die für manche Medikamente mögliche teratogene
Wirkung meist auf das erste Trimenon
beschränkt ist, wirkt der Alkohol eine ganze
Schwangerschaft lang deletär, denn das Gehirn
reift am längsten und ist entsprechend am
längsten anfällig. „Wir favorisieren daher auch
für abhängige Patientinnen eher einen milden,
stationär kontrollierten Entzug, bei einer bloßen
Reduktion der Alkoholmenge kann man
es nicht belassen“, bekräftigt er die Nulloption
auch in diesem Fall. „Zu bedenken ist zudem,
dass die für das Ungeborene besonders gefährlichen
Trinkexzesse, etwa das Binge-Drinking,
in den letzten Jahren auch bei Frauen im gebärfähigen
Alter deutlich zugenommen haben.
Das sehen wir unter anderem an den Aufnahmezahlen
in einschlägigen Notambulanzen“,
warnt Bergemann weiter.
Aufklärung spart Geld
Erstaunlicherweise kam bisher von den einschlägigen
Institutionen der Politik wenig
Unterstützung für die Aufklärung. Man fürchte
wohl eine allzu negative Konnotation –
Schwangerschaft solle gerade auch im Hinblick
auf die Gebärfreudigkeit positiv besetzt bleiben.
Den enormen staatlichen Anstrengungen
anderer europäischer Länder, die Aufklärung
von Schwangeren voranzutreiben, stehen hierzulande
nur wenige Initiativen gegenüber. „Immerhin
erreichen wir mit unseren Flyern bereits
60 Prozent der gynäkologischen Praxen“, sagt
Feldmann. Er hebt hervor, wie hilfreich schon
ein einfacher Hinweis eines Arztes sein kann:
„Die meisten Frauen wollen für ihre Kinder etwas
Gutes tun. Sie schätzen es sehr, wenn vom
Arzt eine klare Aussage zum Alkoholverzicht
in der Schwangerschaft kommt.“ Auch Kinderärzte
können hier segensreich wirken, wenn
sie einschlägige Verdachtsmomente bei einem
Kind entdecken. Es wurde gezeigt, dass nachfolgende
Kinder seltener ein FAS entwickeln,
wenn beim älteren Geschwisterkind die Diagnose
gestellt wurde und damit die Mutter sensibilisiert
ist [18]. Nicht zuletzt würden diese
Bemühungen sich für das Gesundheitssystem
auch finanziell lohnen, ein Argument, das gerade
heutzutage zu Buche schlagen sollte. Eine
ebenfalls aus Münster stammende Hochrechnung
besagt, dass sich hierzulande die Kosten
von spezifischer Unterbringung, Betreuung
und Förderung für ein FAS-Kind auf rund eine
Million Euro belaufen, bis die Kinder erwachsen
sind [19]. Andere Länder machen uns vor,
dass solche Bedenken obsolet sein sollten: Einschlägige
Warnhinweise für Schwangere gibt es
in den Vereinigten Staaten bereits seit mehr als
20 Jahren, sie sind inzwischen selbst im Weinland
Frankreich kein Tabu mehr.
Literatur
1. Jones KL et al.: Recognition of the fetal alcohol syndrome
in early infancy. Lancet. 1973; 11: 999-1001
2. Riley EP (guest editor): Fetal alcohol spectrum disorders.
Neuropsychology Review. 2011; 21(2)
3. Münsteraner Prävalenzstudie – Publikation in Vorbereitung
4. Jones KL et al.: Fetal alcohol spectrum disorders: Extending
the range of structural defects. American Journal
of Medical Genetics (A). 2010; 152A(11): 2731-2735
5. Jones KL: The effects of Alcohol on Fetal Development.
Birth Defects Research (Part C). 2011; 93: 3-11
6. Mattson S et al.: Fetal alcohol spectrum disorders: neuropsychological
and behavioural features. Neuropsychology
Review. 2011; 21(2): 81-101
7. Streissguth AP et al.: Fetal alcohol syndrome in adolescents
and adults. JAMA. 1991; 265: 1961-1971
8. Spohr HL et al.: Fetale Alkohol-Spektrum-Störungen:
Persistierende Störungen im Erwachsenenalter. Deutsches
Ärzteblatt. 2008; 105(41): 693-698
9. Riley EP: Fetal Alcohol Spectrum Disorders. An Overview.
Neuropsychology Review. 2011; 21(2): 73-80
10. Freunscht I et al.: Young Adults with Fetal Alcohol
Syndrome (FAS): social, emotional and occupational
development. Klinische Pädiatrie. 2011; online DOI:
10.1055/s-0030-1261927
11. Aros S et al.: Effects of prenatal ethanol exposure on
postnatal growth and the insulin-like growth factor axis.
Hormonal Research in Paediatrics 2011; 75(3): 166-173
12. Piyadasa W et al.: From research to practice: an integrative
framework for the development of interventions
for children with fetal alcohol spectrum disorders.
Neuropsychology Review 2011; 21(2) :204-223
13. O’Leary CM et al.: Prenatal alcohol exposure and risk of
birth defects. Pediatrics. 2010; 126(4): e843-850
14. Alkohol in der Schwangerschaft: Deutsche Hauptstelle
für Suchtfragen (DHS): www.dhs.de
Pädiatrix 6/2011