Abstractband 17 - DVSE

Vorträge, Jahreskongress DVSE 2010 – Rosenheim 7. – 8. Mai 2010 FREIE THEMEN III: OFFENE EINGRIFFE
V114
Inverse Frakturprothese – erste Resultate der Versorgung nicht
rekonstruierbarer Humeruskopffrakturen
F. REUTHER, T. JOUDET, J. PROUST, G. KOHUT, S. NIJS – BERLIN
Fragestellung
Die Ergebnisse nach prothetischer Versorgung komplexer Humeruskopffrakturen sind nicht vorhersehbar und
teilweise unbefriedigend. Nach primären Frakturprothesen führen resorbierte oder in Fehlstellung konsolidierte
Tuberkula zu eingeschränkter Beweglichkeit, sekundärer Instabilität und Schmerzen. Hier könnten inverse
Frakturprothesen eine Alternative darstellen.
Methodik
In einer fortlaufenden, prospektiven Studie wurden die Ergebnisse bei primärer Frakturversorgung mit einer
speziell für die Frakturversorgung entwickelten inversen Frakturprothese dokumentiert. Die Patienten wurden
befragt, wie an der betroffenen Schulter der Schmerz und die Zufriedenheit eine Woche vor dem Unfallereignis
waren. Die Dokumentation erfolgte mittels Visueller Analog Skala (VAS) und ASES Score. Der Constant Score
wurde nach Möglichkeit an der Gegenseite gemessen. Postoperativ wurden der Constant Score sowie der ASES
Score erfasst. Standardisierte Röntgenaufnahmen zur Beurteilung des Notching und der Einheilung der Tuberkula
wurden ausgewertet.
Ergebnisse
Seit Februar 2008 wurden 35 Patienten (29 Frauen, 6 Männer) mit einem Durchschnittsalter von 79,4 Jahren
mit der inversen Frakturprothese versorgt. In 19 Fällen war die rechte Schulter betroffen. 28 Patienten hatten
eine 4-Part-Fraktur, 5 eine 3-Part-Fraktur und 2 Patienten eine Head-Split Fraktur. Eine Woche vor dem Trauma
betrug der Schmerz 2,2 nach VAS, die Zufriedenheit 7,6 und der ASES Score 69,2 Punkte. Der Constant
Score für die gegenüberliegende Seite betrug 70,8 Punkte. In 8 Fällen wurde ein deltopektoraler Zugang angewandt,
während bei 27 Fällen ein lateraler Zugang gewählt wurde. Die durchschnittliche Operationszeit betrug
80 Minuten. In 24 Fällen wurde die Knochenqualität durch den Operateur als schlecht beurteilt. Nach einer
durchschnittlichen Nachuntersuchungszeit von 9 Monaten erreichte der Constant Score 55.8 Punkten. Die
durchschnittliche aktive Elevation betrug 114.5°, passiv wurden 128.4° erreicht. Die durchschnittliche Abduktion
betrug 108.0° respektive 112.5°. Im ASES Score fanden sich 68.2 Punkte. Die VAS ergab für den Schmerz 1.9
und für die Zufriedenheit 7.6 Punkte. In keinem der Fälle wurde bei der radiologischen Kontrolle ein Notching
festgestellt. 50% der Fälle zeigten anatomisch verheilte Tuberkula. Patienten mit verheilten Tuberkula zeigten
zum jetzigen Zeitpunkt keinen Unterschied in Bezug auf die klinischen Ergebnisse gegenüber Patienten mit
nicht sichtbaren Tuberkula. Postoperativ fanden wir 2 Komplikationen; einmal eine Fraktur der Klavicula und
einmal eine Fraktur des Akromions. Bisher fanden sich keine Luxation oder Implantatdekonnektion.
Schlussfolgerung
Inverse Prothesen zeigen gute klinische Resultate. Die Kinematik der Schulter wird dadurch jedoch grundlegend
verändert und es werden Komplikationsraten von bis zu 30 % beschrieben. Notching und Osteolysen sind
die Hauptgründe des Versagens inverser Prothesen. Obwohl bis zum jetzigen Zeitpunkt kein Notching mit dieser
Prothese festgestellt wurde, muss dies erst durch Langzeitergebnisse bewiesen werden. Die ersten klinischen
Ergebnisse der inversen Frakturprothese sind vielversprechend.
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