Abstractband 17 - DVSE

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Vorträge, Jahreskongress <strong>DVSE</strong> 2010 – Rosenheim 7. – 8. Mai 2010 FREIE THEMEN III: OFFENE EINGRIFFE V111 Vergleich der Rekonstruktion des Humeruskopfdrehpunktes bei Prothesen der II. und IV. Generation U. IRLENBUSCH, S. END, M. KILIC – ARNSTADT Fragestellung Die Rekonstruktion der Anatomie des proximalen Humerus ist eine unabdingbare Voraussetzung, um gute klinische Ergebnisse und eine lange Standzeit zu erzielen. Aufgrund der ausgeprägten Variabilität bezüglich Inkliniation, Retrotorsion sowie des medialen und dorsalen Offset ist zu erwarten, dass mittels moderner justierbarer Prothesen eine bessere Rekonstruktion des Drehpunktes möglich ist, als mit älteren Prothesenmodellen. Methodik Bei 108 Prothesen der IV. Generation (Affi nis) und 86 Prothesen der II. Generation wurde die Rekonstruktion des Humerusdrehpunktes im Vergleich zur nicht operierten Seite kontrolliert. Es wurden verschiedene Parameter zur Charakterisierung der Humeruskopfgeometrie selbst als auch der Position des Humerusdrehpunktes in Relation zum Glenoid bestimmt. Ergebnisse Bei allen Parametern war mittels einer Prothese der vierten Generation eine bessere Rekonstruktion möglich. Vielfach näherten sich die Werte der gesunden Seite an. Dies betrifft sowohl die Positionierung der Kopfkalotte in Relation zur Schaftachse und damit die Rekonstruktion des Humeruskopfdrehpunktes als auch die Position des Humeruskopfdrehpunktes gegenüber dem Glenoid. Die Prothesen der II. Generation wiesen dagegen eine unregelmäßige Abweichung sowohl von den präoperativen Werten, als auch den Parametern der gesunden Gegenseite auf. Schlussfolgerung Die Rekonstruktion der variablen Anatomie des proximalen Humerus ist mit modernen justierbaren Prothesen der III. und IV. Generation signifi kant besser möglich als mit Prothesen der II. Generation. Bei funktionell intakter Rotatorenmanschette ist deshalb eine bessere klinische Funktion und eine längere Standzeit zu erwarten. Daraus ist die Notwendigkeit der Verwendung moderner Prothesensysteme ableitbar – alle technischen Möglichkeiten des „bony balancing“ sollten genutzt werden, um die Prothese dem Knochen und nicht den Knochen der Prothese anzupassen. – 96 –
Vorträge, Jahreskongress <strong>DVSE</strong> 2010 – Rosenheim 7. – 8. Mai 2010 FREIE THEMEN III: OFFENE EINGRIFFE V112 Neues Design einer inversen Schulter-TEP bei Rotatoren-Defektarthopathie M.J. KÄÄB, F. REUTHER, T. JOUDET, G. KOHUT, S. NIJS, U. IRLENBUSCH – STRAUBING Fragestellung Das Hauptproblem der reversen Prothese stellt das sogenannte Skapulanotching dar. In der Folge können Schraubenbrüche und Lockerungen der Glenoidkomponente auftreten. Um Polyethylenabrieb (PE), Osteolysen und Notching zu minimieren, wurde eine neue inverse Prothese entwickelt. Ziel der Studie war die Analyse der ersten klinischen Ergebnisse. Methodik Im Rahmen einer prospektiven Multizenter-Studie wurden 114 Patienten (m: 41, w: 73) mit Rotatorenmanschetten-Defektarthropathie operiert. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 76 Jahre (54-92 J.). Hauptmerkmal der implantierten Affi nis Inverse Schulter Prothese (Mathys AG, Bettlach, Schweiz) ist die PE-Glenosphäre mit exzentrischer Fixierung ohne inferiore Schraube. Erhoben wurden der Constant- und ASES-Score, aktiver und passiver Bewegungsumfang sowie Schmerz und Zufriedenheit (VAS). Das scapuläre Notching wurde nach der Methode von Sirveaux an Hand von Standard-Röntgenbildern analysiert. Ergebnisse Bisher konnten 86 Patienten (75,4 %) nach durchschnittlich 8,3 Monaten nachuntersucht werden. Der Constant-Score (bzw. alters-, geschlechtskorrigiert) verbesserte sich von präoperativ 25 (36) auf 66 (81) nach 6 Wochen und 66 (94) nach 12 Monaten. Der ASES-Score betrug präoperativ 22 und nach 12 Monaten 77. Die aktive Abduktion verbesserte sich kontinuierlich: 67° (präoperativ), 114° (6 Wochen), 129° (12 Monate). Schmerz und allg. Zufriedenheit (VAS 10-1) verbesserten sich ebenso deutlich. Es konnten 5 Komplikationen (5,8 %) beobachtet werden. In 2 Fällen kam es nach Sturz zu einer Lockerung der Metaglene, die eine Revision erforderlich machte. Zweimal ereignete sich eine Luxation, die eine offene bzw. geschlossene Reposition erforderte. Eine Fraktur des Proc. coracoideus wurde beobachtet. Bis zum jetzigen Zeitpunkt konnten 66 Röntgenbilder beurteilt werden. Inferiores Notching (5x Grad 1, 1x Grad 2) wurde in 6 Fällen (9.1%) beobachtet. In keinem Fall hatte es einen signifi kanten Einfl uss auf das funktionelle Ergebnis (Constant Score). Schlussfolgerung Während für inverse Schulterprothesen frühe Komplikationsraten bis zu 30 % angegeben werden, konnten in der vorliegenden Studie bisher nur eine geringe Rate an Komplikationen und scapulärem Notching beobachtet werden. Die ersten guten klinischen Ergebnisse werden sich noch im Langzeitverlauf bestätigen müssen. – 97 –
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