Abstractband 17 - DVSE

Vorträge, Jahreskongress DVSE 2010 – Rosenheim 7. – 8. Mai 2010 FREIE THEMEN III: OFFENE EINGRIFFE
V110
Schaftwechsel nach Schulterendoprothese – eine Orientierung am
humeralen Knochendefekt
B.S. WERNER, J. STEHLE, F. GOHLKE – BAD NEUSTADT
Fragestellung
Die Revisionsendoprothetik des Schultergelenkes gewinnt in den letzten Jahren infolge zunehmender Primäreingriffe
und steigender Lebenserwartung immer mehr an Bedeutung. Die Komplexität dieses Eingriffs
spiegelt sich unter anderem in den deutlich schlechteren Ergebnissen und höheren Komplikationsraten im
Vergleich zur Primärendoprothetik wieder. Der Lokalisation und dem Ausmaß der knöchernen Defektsituation
kommt eine entscheidende Bedeutung bei der Wahl des geeigneten Implantates zu. Derzeit existiert keine
einheitliche Klassifi kation, welche sich mit der humeralen Defektsituation befasst.
Methodik
Basierend auf einer Analyse von 163 eigenen Fällen stellen wir eine eigene Klassifi kation in 5 Typen vor, welche
sich an dem therapeutischen Vorgehen orientiert. Typ 1 und 2 beschreiben einen metaphysären knöchernen
Defekt ohne bzw. mit Beteiligung der Verankerung der Rotatorenmanschette. Abhängig von der Lage zur Deltainsertion
wird in Typ 3 bzw. 4 unterschieden. Ein Substanzdefekt bis 3 cm oberhalb der Fossa olecrani wird
als Typ 5 defi niert.
Ergebnisse
Im eigenen Kollektiv fand sich folgende Verteilung: 32 Pat. (19 %) konnten Typ 1 zugeordnet werden, 67 Pat.
(41%) Typ 2. In 34 % der Fälle (55 Pat.) reichte der knöcherne Defekt bis zur Deltainsertion. Bei 9 Pat. lag ein
Typ 4 bzw. 5 vor. Während Typ 1-Defekte lediglich bei degenerativ bedingter Insuffi zienz der Rotatorenmanschette
einer inversen Endoprothese bedurften, war sie in der Mehrzahl der 2.-3. gradigen Knochenverluste
erforderlich. Bei Typ 4 und 5 waren individuelle Lösungen erforderlich, entweder durch custom-made inverse
Implantate, strukturelle Allografts oder ein- bis zweizeitigen Aufbau, z. B. durch autologe Fibula.
Schlussfolgerung
Humerale Knochendefekte fi nden sich meist bei älteren Patienten mit osteoporotischen Knochen, aseptischen
Lockerungen und chronischen Infektionen. Bei rein metaphysären Knochendefekten kann in der Mehrzahl
der Fälle eine anatomische Endoprothese verwendet werden. Defekte, welche bis zum Ansatz des M. deltoideus
reichen, erfordern meist ein inverses Implantat mit langen Revisionsschäften. Ausgedehntere Knochenverluste
bedürfen grundsätzlich einer sorgfältigen präoperativen Analyse, Planung und individuellen Lösung. Die hier
vorgestellte, neue Klassifi kation bietet hierfür eine gute Entscheidungshilfe.
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