Abstractband 17 - DVSE

Vorträge, Jahreskongress DVSE 2010 – Rosenheim 7. – 8. Mai 2010 FREIE THEMEN III: OFFENE EINGRIFFE
V109
Mittelfristiges klinisches und MRT-diagnostisches Follow up der
MACT am Schultergelenk – eine Fallserie von 4 Patienten
S. BUCHMANN, G.M. SALZMANN, M. GLANZMANN, K. WÖRTLER, S. VOGT,
A.B. IMHOFF – MÜNCHEN
Fragestellung
Beim jungen aktiven Patienten stellen symptomatische chondrale Defekte des Glenohumeralgelenks eine therapeutische
Herausforderung dar. Ziel dieser Fallkontrollstudie ist es die Effi zienz einer Matrix-assozierten
Chondrozyten Transplantation (MACT) bei fokalen gleno-humeralen Knorpelschäden nach mittelfristigem
„Follow-up“ klinisch zu evaluieren und mit dem MRT-diagnostischen Befund zu korrelieren.
Methodik
Es wurden 4 Patienten im Alter von 21-35 Jahren nach einem mittleren „Follow-up“ von 41 Monaten (11-71
Monate) nach MACT der Schulter (2 x glenoidal/2 x humeral) klinisch und MRT-tomographisch nachuntersucht.
Bei 3 Patienten handelte es sich um einen Primäreingriff, ein Patient war mittels Schulterstabilisierung
voroperiert. Im Rahmen der Kontrolluntersuchung wurde die Operationszufriedenheit, VAS, Constant-, ASES-
und Rowe Score erhoben. Zusätzlich wurde der Knorpeldefekt im MRT mittels MOCART Score evaluiert.
Ergebnisse
Alle 4 Patienten sind mit dem Operationsergebnis sehr zufrieden oder zufrieden. Schulterschmerzen wurden
mit einer VAS von 0,3 von 10 beurteilt. Es wurde ein mittlerer Constant Score von 83,3 Punkten und ein ASES
Score von 95,3 Punkten erzielt. Der Rowe Score betrug 91,3 Punkte. Es wurde keine Korrelation zwischen klinischem
Befund und MRT tomographischer Beurteilung gesehen. Die Transplantate zeigten im MRT eine gute
Umgebungsintegration mit regelhafter Defektfüllung jeweils ohne Anhalt für Delamination oder Hypertrophie.
Vor allem bei Patienten mit kürzerem „Follow-up“ konnte ein residuelles Knochenmarködem identifi ziert
werden. Ein Patient wurde nach einem Sturz 1 Jahr postoperativ bei v.a. Subscapularissehnenruptur rearthroskopiert.
Intraoperativ zeigten sich eine intakte Sehne jedoch im MRT eine zunehmende fettige Infi ltration des
cranialen Subscapularis (SSC). Aufgrund der persistierenden SSC-Schwäche liegt das klinische Ergebnis unter
dem der übrigen drei Patienten.
Schlussfolgerung
Bei der MACT der Schulter handelt es sich um eine erfolgsversprechende Therapieoption, um bei jungen aktiven
Patienten symptomatische lokalisierte Knorpelschäden zu decken. Aufgrund der selten vorkommenden
Pathologie kann bisher aber nur eine kleine Fallzahl präsentiert werden. Jedoch haben alle Fälle ein gutes bis
sehr gutes klinisches Ergebnis. Die Invasivität des Verfahrens (zweizeitiges Vorgehen, SSC-Ablösung und Refi -
xation) birgt ein nicht zu vernachlässigendes Komplikationspotential. Insgesamt sind höhere Fallzahlen und
ein längeres „Follow-up“ notwendig, um dieses Verfahren weiter zu evaluieren.
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