Abstractband 17 - DVSE

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Vorträge, Jahreskongress <strong>DVSE</strong> 2010 – Rosenheim 7. – 8. Mai 2010 FREIE THEMEN II: ARTHROSKOPIE V107 Klinische und radiometrische Charakteristika bei symptomatischer Tendinosis calcarea der Rotatorenmanschette T. SCHWARTING, P. STENGER, P.J. BRAUN, A. HEDTMANN – HAMBURG Fragestellung In der Literatur sind typische Skelettkonfi gurationen beschrieben, die zum subakromialen Impingement und zu Rotatorenmanschettenschäden wie auch zu Omarthrosen disponieren. Gibt es radiometrische Charakteristika der ossären Schultergelenkskonfguration, die typisch sind für die Tendinosis calcarea und lassen sich diese zu klinischen Symptomen in Beziehung setzen? Methodik Es wurden die standardisiert erhobenen, anamnestischen und klinischen Daten von 244 fortlaufend ambulant klinisch und sonografi sch untersuchten Patienten mit einer radiologisch gesicherten Tendinosis calcarea der Rotatorenmanschette erhoben. Es wurden - falls nicht Röntgenfremdaufnahmen vorgelegt wurden - standardisiert Röntgenaufnahmen in 3 Ebenen (a.p. n. GRASHEY, Y-Projektion und transaxillär) in digitaler Technik durchgeführt. Für den Fall einer nach zuvoriger Sonografi e erforderlichen Innenrotationsaufnahme wurde die Projektion nach ZANCA gewählt, die je nach Schulterblattstellung einer Innenrotation von ca. 30° bis 45° entspricht und zudem das Schultereckgelenk darstellt. Kalkdepots wurden nach GÄRTNER klassifi ziert und in der mediolateralen Größe im a.p.-Bild gemessen. Die Akromia wurden nach BIGLIANI klassifi ziert. Weiterhin wurde der akromionumerale Abstand in der a.p.- und Y-Aufnahme gemessen, zusätzlich die Humeruskopfgröße im transaxillären und im a.p.-Bild als Bogensehne der Knorpelknochengrenze gemessen. Weiterhin wurde im a.p.-Bild der Akromionindex (AI) als Quotient einer horizontalen Strecke zwischen einer Senkrechten auf die Pfanne und einer Tangente zum Tub. majus einerseits und der Strecke zwischen der Lateralkante des Akromions und der Tangente des Tub. majus gemessen. Ergebnisse Vollständige Datensätze lagen bei 238 Patienten vor. Das Durchschnittsalter betrug 53,7 +/- 9,7 Jahre (28 - 88). 25 % waren über 60 Jahre. Geschlechtsverteilung: m/w: 51,2/48,8 %. Seitenlokalisation: Re/Li: 56,6 %/ 43,4 %. 59,8 % der Kalkdepots befanden sich auf der dominanten Seite. Regelmäßige Überkopfarbeit übten 8,6 % der Patienten aus. Die Beschwerdedauer lag im Median bei 12 Monaten, bei 25 % der Patienten über 2 Jahre. Der größte Kalkherd entsprach in 77,5 % einem Stadium Gärtner 3, in 18,4 % einem Stadium 2 und in 4,1 % einem Stadium I. Es lagen in 14,75 % polytope Kalkdepots vor, mehrheitlich davon 2, nur in einem Fall 3.70. 8 % der Verkalkungen (1. Herd) befanden sich in der Supraspinatussehne, 21 % in der Infraspinatussehne und 8,2 % in der Subskapularissehne. Bei polytopen Herden war der zweitgrößte Herd zu 43,6 % in der Subskapularissehne lokalisiert. Die Größe des ersten Kalkherdes betrug im Mittel 15,7 +/- 8 mm (1 - 45). Jeweils 25 % der Herde waren über 21 mm bzw. unter 10 mm groß. Der akromiohumerale Abstand betrug in der a.p.-Aufnahme 9,9 +/- 1,1 mm und in der Y-Aufnahme 10,5 +/- 3,5 mm und bewegt sich damit im Rahmen der statistischen Norm. Der Akromionindex betrug im Mittel 0,7 und lag damit fast genau in der Mitte zwischen Werten, die in der Literatur (NYFFELER) für Omarthrosen und Rotatorenmanschettendefekte angegeben wurde. Es bestand keine signifi kante Korrelation zwischen akromiohumeralem Abstand und dem Akromionindex. Die Akromionform entsprach nach BIGLIANI dem Typ I in 85,2 %, dem Typ II in 12,7 %, dem Typ III in 0,4 %. Eine statistische Korrelation zwischen den Akromionformen und der Lokalisation der Kalkdepots, mono- oder polytopem Auftreten oder dem GÄRTNER-Stadium ließ sich nicht herstellen. Schlussfolgerung Berufl iche oder sportliche Überkopfbelastung ist nicht signifi kant mit der Tendinosis calcarea assoziiert. Es gibt weder hinsichtlich der Akromionformen noch hinsichtlich des Akromionindexes oder des akromiohumeralen Abstandes eine zur Tendinosis calcarea der RM disponierende Konfi guration des Schulterskeletts. Insbesondere ergibt sich kein Anhalt für eine disponierende, subakromiale Enge, da 99,6 % der Patienten einen Akromiontyp I oder II aufwiesen. Die Ätiologie und Pathogenese der Tendinosis calcarea der Rotatorenmanschette lässt keinen Zusammenhang mit der knöchernen Ausgestaltung des Schulterskeletts erkennen. – 92 –
Vorträge, Jahreskongress <strong>DVSE</strong> 2010 – Rosenheim 7. – 8. Mai 2010 FREIE THEMEN II: ARTHROSKOPIE V108 Axilläre Plexusanästhesie nach Weber zur perioperativen Schmerztherapie bei arthroskopischen Schultereingriffen D. LIEM, M. BALKE, B. MARQUARDT, T. WEBER, P. ENGEL – MÜNSTER Fragestellung Mit der axillären Plexusanästhesie nach Weber erreicht man, im Vergleich zur klassischen Rückenlagetechnik, auch die weiter proximal gelegenen Nervenfasern des Plexus brachialis. Ziel der Studie war der Nachweis, dass mit dieser Technik eine ausreichende perioperative Analgesie bei arthroskopischen Schultereingriffen erreicht werden kann. Methodik Im Rahmen einer prospektiv, randomisierten Studie wurde in der Interventionsgruppe von 31 Patienten (Gruppe I) vor einer Schulterarthroskopie eine axilläre Plexusblockade mittels Nervenstimulator und 40 ml Ropivacain 0,375 % in Lagerung nach Weber (d. h. Seitenlagerung auf der nicht anästhesierten Seite mit 20° Kopf-Tiefl agerung für 15 Minuten) durchgeführt. Die Kontrollgruppe (Gruppe K) ohne regionalanästhesiologisches Verfahren bestand aus 33 Patienten. Alle Patienten wurden hinsichtlich der sensorischen und motorischen Qualität sowie der Ausdehnung der Blockade 2, 8 und 24 Stunden post injectionem (p.i.) untersucht. Es wurde sowohl der intra- und postoperative Analgetikaverbrauch bestimmt als auch die Schmerzintensität mit Hilfe der Numerischen Rating Skala (NRS 0 – 10 Punkte) ebenfalls zu den Zeitpunkten 2, 8 und 24 h post injectionem ermittelt. Ergebnisse Der intraoperative Opiatverbrauch der Gruppe I war im Mittel mit 28,06µg (±6,54) signifi kant (p
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