Abstractband 17 - DVSE

Vorträge, Jahreskongress DVSE 2010 – Rosenheim 7. – 8. Mai 2010 FREIE THEMEN II: ARTHROSKOPIE
V107
Klinische und radiometrische Charakteristika bei symptomatischer
Tendinosis calcarea der Rotatorenmanschette
T. SCHWARTING, P. STENGER, P.J. BRAUN, A. HEDTMANN – HAMBURG
Fragestellung
In der Literatur sind typische Skelettkonfi gurationen beschrieben, die zum subakromialen Impingement und zu
Rotatorenmanschettenschäden wie auch zu Omarthrosen disponieren. Gibt es radiometrische Charakteristika der
ossären Schultergelenkskonfguration, die typisch sind für die Tendinosis calcarea und lassen sich diese zu klinischen
Symptomen in Beziehung setzen?
Methodik
Es wurden die standardisiert erhobenen, anamnestischen und klinischen Daten von 244 fortlaufend ambulant klinisch
und sonografi sch untersuchten Patienten mit einer radiologisch gesicherten Tendinosis calcarea der Rotatorenmanschette
erhoben. Es wurden - falls nicht Röntgenfremdaufnahmen vorgelegt wurden - standardisiert Röntgenaufnahmen
in 3 Ebenen (a.p. n. GRASHEY, Y-Projektion und transaxillär) in digitaler Technik durchgeführt.
Für den Fall einer nach zuvoriger Sonografi e erforderlichen Innenrotationsaufnahme wurde die Projektion nach
ZANCA gewählt, die je nach Schulterblattstellung einer Innenrotation von ca. 30° bis 45° entspricht und zudem das
Schultereckgelenk darstellt. Kalkdepots wurden nach GÄRTNER klassifi ziert und in der mediolateralen Größe im
a.p.-Bild gemessen. Die Akromia wurden nach BIGLIANI klassifi ziert. Weiterhin wurde der akromionumerale Abstand
in der a.p.- und Y-Aufnahme gemessen, zusätzlich die Humeruskopfgröße im transaxillären und im a.p.-Bild
als Bogensehne der Knorpelknochengrenze gemessen. Weiterhin wurde im a.p.-Bild der Akromionindex (AI) als
Quotient einer horizontalen Strecke zwischen einer Senkrechten auf die Pfanne und einer Tangente zum Tub. majus
einerseits und der Strecke zwischen der Lateralkante des Akromions und der Tangente des Tub. majus gemessen.
Ergebnisse
Vollständige Datensätze lagen bei 238 Patienten vor. Das Durchschnittsalter betrug 53,7 +/- 9,7 Jahre (28 - 88). 25
% waren über 60 Jahre. Geschlechtsverteilung: m/w: 51,2/48,8 %. Seitenlokalisation: Re/Li: 56,6 %/ 43,4 %. 59,8 %
der Kalkdepots befanden sich auf der dominanten Seite. Regelmäßige Überkopfarbeit übten 8,6 % der Patienten
aus. Die Beschwerdedauer lag im Median bei 12 Monaten, bei 25 % der Patienten über 2 Jahre. Der größte Kalkherd
entsprach in 77,5 % einem Stadium Gärtner 3, in 18,4 % einem Stadium 2 und in 4,1 % einem Stadium I. Es lagen
in 14,75 % polytope Kalkdepots vor, mehrheitlich davon 2, nur in einem Fall 3.70. 8 % der Verkalkungen (1. Herd)
befanden sich in der Supraspinatussehne, 21 % in der Infraspinatussehne und 8,2 % in der Subskapularissehne. Bei
polytopen Herden war der zweitgrößte Herd zu 43,6 % in der Subskapularissehne lokalisiert. Die Größe des ersten
Kalkherdes betrug im Mittel 15,7 +/- 8 mm (1 - 45). Jeweils 25 % der Herde waren über 21 mm bzw. unter 10 mm
groß. Der akromiohumerale Abstand betrug in der a.p.-Aufnahme 9,9 +/- 1,1 mm und in der Y-Aufnahme 10,5 +/-
3,5 mm und bewegt sich damit im Rahmen der statistischen Norm. Der Akromionindex betrug im Mittel 0,7 und
lag damit fast genau in der Mitte zwischen Werten, die in der Literatur (NYFFELER) für Omarthrosen und Rotatorenmanschettendefekte
angegeben wurde. Es bestand keine signifi kante Korrelation zwischen akromiohumeralem
Abstand und dem Akromionindex. Die Akromionform entsprach nach BIGLIANI dem Typ I in 85,2 %, dem Typ II
in 12,7 %, dem Typ III in 0,4 %. Eine statistische Korrelation zwischen den Akromionformen und der Lokalisation
der Kalkdepots, mono- oder polytopem Auftreten oder dem GÄRTNER-Stadium ließ sich nicht herstellen.
Schlussfolgerung
Berufl iche oder sportliche Überkopfbelastung ist nicht signifi kant mit der Tendinosis calcarea assoziiert. Es gibt
weder hinsichtlich der Akromionformen noch hinsichtlich des Akromionindexes oder des akromiohumeralen Abstandes
eine zur Tendinosis calcarea der RM disponierende Konfi guration des Schulterskeletts. Insbesondere ergibt
sich kein Anhalt für eine disponierende, subakromiale Enge, da 99,6 % der Patienten einen Akromiontyp I oder II
aufwiesen. Die Ätiologie und Pathogenese der Tendinosis calcarea der Rotatorenmanschette lässt keinen Zusammenhang
mit der knöchernen Ausgestaltung des Schulterskeletts erkennen.
– 92 –