Abstractband 17 - DVSE

Vorträge, Jahreskongress DVSE 2010 – Rosenheim 7. – 8. Mai 2010 FREIE THEMEN II: ARTHROSKOPIE
V106
Konservative oder arthroskopische Therapie der adhäsiven
Kapsulitis – prospektive Ergebnisse nach 2 Jahren
S. AKINCI, R. HEIKENFELD, G. GODOLIAS – HERNE
Fragestellung
In der Behandlung der adhäsiven Kapsulitis wird zumeist ein konservatives Therapiekonzept favorisiert. Allerdings
ist zumeist von einer langen Behandlungsdauer auszugehen. In einer prospektiven Studie sollten die
klinischen Ergebnisse nach Therapie der adhäsiven Kapsulitis überprüft werden. Kann eine Beschleunigung
des Therapieziels durch eine arthroskopische Operation erreicht werden? Welche Patientengruppen verbessern
sich unter konservativer Therapie nur zögerlich?
Methodik
68 Patienten (45 Frauen, 23 Männer) mit einem Durchschnittsalter von 41,3 Jahren (28 bis 66 Jahre) wurden
aufgrund einer adhäsiven Kapsulitis behandelt. Initial wurde eine konservative Therapie mit i.a. Injektion von
Corticosterioden und physiotherapeutischen Maßnahmen eingeleitet. Bei 35 Patienten konnte keine zufrieden
stellende Verbesserung der Schmerz- und Bewegungssituation erreicht werden, so dass diese nach durchschnittlich
4 Monaten einer operativen Therapie zugeführt wurden. Arthroskopisch wurde ein Release der ventralen
Kapsel mit dem Lig. glenuhumerale mediale und des Rotatorenintervalls vorgenommen. Bei verbleibenden
Rotationsdefi ziten wurde auch ein Release der dorsalen Kapsel durchgeführt. Abschließend erfolgte in allen
Fällen eine Narkosemobilisation. Die Patienten wurden nach 6 Wochen, 3, 6, 12 und 24 Monaten klinisch nachuntersucht.
Die Funktion wurde mittels Constant Score ausgewertet.
Ergebnisse
60 Patienten (29 konservative, 31 operative) konnten vollständig nachuntersucht werden. Insbesondere Patienten,
bei denen sich der Schmerz in den ersten 6 Wochen besserte, führten die konservative Therapie erfolgreich
zu Ende. Nach Durchführung einer arthroskopischen Operation wurde vor allem eine schnelle Verbesserung
der Beweglichkeit verzeichnet. Frauen und Diabetiker wiesen die schlechtesten Werte im Constant Score zu
Therapiebeginn auf. Im Beobachtungszeitraum zeigte der Constant Score innerhalb der ersten 12 Monate einen
Anstieg um 41 Punkte, im letzten Untersuchungsintervall war nur eine Verbesserung von 2 Punkten zu
verzeichnen. Das Schmerzniveau verbesserte sich um 5,6 Punkte auf der visuellen Analogskala. Operationsspezifi
sche Komplikationen wurden keine beobachtet, in einem Fall war eine erneute arthroskopische Operation
aufgrund von Adhäsionen erforderlich. 1 Patient äußerte sich unzufrieden mit dem Operationsergebnis.
Schlussfolgerung
Der Erfolg einer konservativen Therapie der adhäsiven Kapsulitis scheint sich im initialen Behandlungsverlauf
ablesen zu lassen. Die arthroskopische Therapie der Frozen Shoulder erbringt zufriedenstellende und reproduzierbare
Ergebnisse. Allerdings ist auch hier ein längerer Rehabilitationsverlauf zu berücksichtigen.
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