Abstractband 17 - DVSE

Vorträge, Jahreskongress DVSE 2010 – Rosenheim 7. – 8. Mai 2010 KOMPLIKATIONEN
V6
Die infizierte Schulterendoprothese – eine restropektive Analyse
von 10 Fälllen
P. WEBER, S. UTZSCHNEIDER, H-J. ANDRESS, V. JANSSON, P.E. MÜLLER – MÜNCHEN
Fragestellung
Infektionen in der Schulterendoprothetik sind selten. Die Erfahrung im Umgang mit infi zierten Schulterendoprothesen
ist sehr gering und beruht auf Einzelfallbeschreibungen. Es gibt mehrere therapeutische Optionen
die sich aufgrund der geringen Fallzahlen aus den Erfahrungen mit dem Umgang mit infi zierten Knie- oder
Hüftendoprothesen ergeben. Am häufi gsten werden eine Resektionsarthroplastik oder ein zweizeitiger Prothesenwechsel
durchgeführt.
Methodik
Wir untersuchten retrospektiv 10 Patienten (m:w: 4:6) (Durchschnittsalter: 63,1 (33,0-89,1) mit einer Schulterprotheseninfektion
und analysierten unser klinisches und therapeutsiches Management. Die klinischen Ergebnisse
wurden mit dem Constant Score, Neer’s criteria und der mittleren Abduktion ausgewertet. Das follow- up
erfolgte durchschnittlich nach 3,7 Jahren (0,3-9).
Ergebnisse
Wir konnten präoperativ einen Keim in 9 von 10 Fällen identifi zieren. Bei 4 Patienten erfolgte die Explantation
der Prothese, Einlage eines antibiotikahaltigen Zementspacer mit nachfolgender testgerechter Antibiose und
frühestens nach 6 Wochen eine Reimplantation. Bei 5 Patienten wurde ein Resektionszustand nach Entfernung
der Prothese belassen. Eine Patientin mit einem Frühinfekt wurde mit einer Irrigstionstherapie (VAC-Instill)
behandelt. Bei allen Patienten konnte Infektfreiheit erreicht werden. Der Constant Score war in der Resektionsgruppe
32.7, in der Gruppe mit dem zweizeitigen Wechsel 40.1 (keine Differenz), und 61 Punkte in der Patient
mit mit der VAC-Therapie. Bei der genaueren Analyse des Constant Scores zeigte sich, dass der einzige Vorteil
bei den Patienten mit dem zweizeitigen Wechsel im Vergleich zur Resektionsarthroplastik eine bessere durchschnittliche
Abduktion (63° vs. 31°) war. Die Schmerzen waren gleich in beiden Gruppen.
Schlussfolgerung
Die Behandlungsergebnisse der infi zierten Schulterprothese bleiben bei den häufi g kranken Patienten unbefriedigend.
Der zweizeitige Wechsel hatte nur etwas bessere funktionelle Ergebnisse als die Resektionsarthroplastik.
Letzterer ist insbesonders bei kranken und alten Patienten eine sinnvolle Therapieoption da sie eine
gute Linderung der Schmerzen verspricht. Die Irrigationstherapie ist eine neue Therapiemethode die gute klinische
Ergebnisse verspricht mit einem unbekannten Risiko der persistierenden Infektion. Wir denken, dass
der infi zierende Keim präoperativ bekannt sein sollte damit eine testgerechte Antibiose bereits intraoperativ
begonnen werden kann.
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