Abstractband 17 - DVSE

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Vorträge, Jahreskongress DVSE 2010 – Rosenheim 7. – 8. Mai 2010 SCHULTER: ENDOPROTHETIK II V71 Einfluss des Rotationszentrums nach inverser Schulter-TEP auf Muskelhebelarme der verbliebenen Rotatorenmanschette S. HERRMANN, C. KÖNIG, B. HUM, M. HELLER, C. PERKA, S. GREINER – BERLIN Fragestellung Die Medialisierung des Rotationszentrums und die damit einhergehende Vergrößerung des Hebelarms des M. deltoideus wird gemeinhin für die deutlich verbesserte aktive Beweglichkeit nach inverser Prothese (ISP) verantwortlich gemacht. Trotzdem sind postoperativ insbesondere die Innen- und Außenrotation weiterhin eingeschränkt, was z.T. durch die Änderungen der funktionellen Eigenschaften der verbliebenen Rotatorenmanschette erklärt werden kann. Des Weiteren sind Komplikationen wie das „Scapula-Notching“ oder Lockerungen der Glenoidkomponente gefürchtet. Durch die Lateralisierung des Drehzentrums kann das Notching reduziert werden. Unklar ist der Einfl uss des Rotationszentrums auf die funktionellen Eigenschaften des Deltoideus und der verbliebenen Rotatorenmanschette. Diese in-vitro/in-silico Studie untersucht die funktionellen Hebelarme und die Muskelspannung nach Implantation einer ISP mit Lateralisierung des Drehzentrums. Methodik Fünf Schulter-Präparate wurden analysiert. Muskelursprünge und Ansätze von Teres minor (TMI) und Subscapularis (SSC) wurden mittels radiopaken Pins markiert. Jeder Muskel wurde in drei Segmente unterteilt. Zur Vermeidung von radiologischen Artfakten wurde ein Polycarbonat-Modell einer ISP implantiert. Die Lasteralisierung des Drehzentrums erfolgte durch Interposition eines 8mm Kunststoffspans. Anhand von prä- und postoperativen Computertomographien wurde ein dreidimensionales Schultermodell erstellt. In diesem Modell wurden die Hebelarme für Abduktion/Adduktion, Außen-/Innenrotation und Flexion/Extension mittels der Origin-Insertion Methode in vier verschiedenen Abduktionswinkeln in der Skapulaebene für TMIN und SSC bestimmt. Des Weiteren wurden die Abstände von Ursprung zu Ansätzen in den entsprechenden Positionen bestimmt. Die statistische Auswertung erfolgte mittels des Student t-Test mit einem Signifi kanzniveau von p
Vorträge, Jahreskongress DVSE 2010 – Rosenheim 7. – 8. Mai 2010 SCHULTER: ENDOPROTHETIK II V72 Glenoid Positionierung mit Computer gestützter CT basierter Navigation bei Schulter-TEP-OP W. VOGT, H-K. SCHWYZER – GARMISCH-PARTENKIRCHEN Fragestellung Dient die CT basierte computergestützte Navigation einer präziseren Positionierung der anatomischen und inversen Glenoidkomponente hinsichtlich Retroversion, Inklination, Zentrierung und Rotation bei der Implantation der Schulter Total Endoprothese? Methodik Für die Navigation verwendet wurde die universelle computergestützte Chirurgie-Navigations-Station (Nano Station® der Firma Praxim Medivision). Die glenoidseitige Prothesenausrichtung wird wesentlich bestimmt durch die Orientierung und Position des zentralen Führungs-Kirschnerdrahtes für die Glenoidpräparation. Die K-Draht Position wurde mit Screen Shot am Navigationscomputer dokumentiert. Ermittelt wurde die K-Draht Abweichung hinsichtlich Retroversion, Inklination und Zentrierung zwischen a) Positionierung zunächst ohne „Zuhilfenahme“ des Navigationssystems entsprechend des intraoperativen Gefühls des Operateurs und b) Positionierung mit „real-time“ Navigation durch visuelle Kontrolle am Bildschirm entsprechend der Glenoidzentrumlinie. Bei der Verankerung der Basisplatte des Inversen Systems wurden weiterhin die Rotation der Basisplatte und die Positionierung der Verankerungsschrauben im Scapulahals verglichen. Alle Patienten wurden zusätzlich 1 Jahr postoperativ klinisch und radiologisch hinsichtlich verfahrenstechnischer Komplikationen nachkontrolliert. Ergebnisse Im Zeitraum von Dezember 2007 bis Oktober 2008 waren 17 Patienten für das navigierte Einsetzen der Glenoidkomponente des PROMOS® Schulter Prothesensystems vorgesehen. Realisiert wurden 15 Operationen, davon 5 anatomische und 10 inverse Schulter-Total-Endoprothesen. Die Kirschnerdraht Orientierung bezüglich Retroversion weicht nichtnavigiert im Durchschnitt 10° (Streubreite 2° bis 23°) von der navigiert als optimal empfundenen Glenoidzentrumlinie ab. Die Kirschnerdraht Orientierung bezüglich Inklination weicht nichtnavigiert im Durchschnitt 15° (Streubreite 0° bis 26°) von der navigiert als optimal empfundenen Glenoidzentrumlinie ab. Die Kirschnerdraht Orientierung bezüglich Zentrierung weicht nichtnavigiert im Durchschnitt 2mm (Streubreite 0mm bis 5mm) von dem navigiert als optimal empfundenen Glenoidzentrum ab. Die Rotation der Glenoidbasisplatte weicht nichtnavigiert im Durchschnitt 5° (Streubreite +15° bis -23°) gegenüber der navigiert als optimal empfundenen Rotation ab. Die korrekte intraossäre Lage der Verankerungsschrauben im Scapulahals ist bei der „real-time“ Navigation darstellbar. Der Nutzen des Navigationssystems für die Positionierung der inversen Glenoidkomponente schien größer als für die Positionierung der anatomischen Glenoidkomponente. Die sichere Befestigung des Fixpunktes für die CT basierte Patientenortung im Coracoid war durch den delto-pectoralen OP Zugang komplikationslos mittels zwei 2mm Gewinde-Kirschnerdrähten möglich. Komplikationen wie z.B. Coracoidfrakturen, Pneumothorax, Armplexusläsionen, Infektionen u. ähnliches, sind während des Zeitraumes von der ersten OP bis heute nicht aufgetreten. Schlussfolgerung Die ersten Erfahrungen mit der CT basierten, Computer gestützten Navigation zur Implantation der Glenoidkomponenten der PROMOS® Schulter TEP zeigen, dass es sich um ein sicheres, wiederholbares Verfahren handelt, bei dem intraoperativ im „real-time“ Modus ein präziseres 3-dimensionales Positionieren der Glenoidkomponente möglich scheint. Der grössere Nutzen beim platzieren der inversen gegenüber der anatomischen Glenoidkomponente ist gegebenenfalls bedingt durch die bereits präoperativ weiter fortgeschrittenen knöchernen Defektsituationen bei den Indikationen zur inversen TEP. Anhand eigener Erfahrungen wie auch als Schlussfolgerung von verschiedenen Studien hinsichtlich des Versagens von Schulterprothesen erlauben wir uns daraus zu schließen, daß das Risiko von Komplikationen wie Prothesenluxation, Prothesenlockerungen sowie der Verschleiß der schulterumgebenden Muskulatur dadurch reduziert und die Lebensdauer wie auch die Funktion der Schulter TEP verbessert werden kann. Weitere Studien zur Überprüfung der Genauigkeit und des Nutzens der Navigation der Schulter Endoprothetik in Abhängigkeit von den damit verbundenen Kosten sind nötig und geplant. Eine Weiterentwicklung des Navigationssystems mit Integration der spezifi schen Prothesendaten wie auch der OP-Instrumente (z.B. Glenoidfräse) selbst in das Navigationssystem ist wünschenswert. – 61 –
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