Abstractband 17 - DVSE

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Vorträge, Jahreskongress DVSE 2010 – Rosenheim 7. – 8. Mai 2010 SCHULTER: ROTATORENMANSCHETTE II V68 Funktionelle und strukturelle Ergebnisse nach arthroskopischer Rekonstruktion von Rotatorenmanschettenrupturen in Double- Row-Technik – eine prospektive serielle Untersuchung F. PFALZER, F. MAUCH, D. ENDELE, C. JUNG, J. HUTH, G. BAUER – STUTTGART Fragestellung Die arthroskopische Rekonstruktion von Rotatorenmanschettenrupturen in double-row-Technik ist immer mehr verbreitet und wird mit verbesserter anatomischer Rekonstruktion im Zusammenhang gebracht. Ziel dieser Studie ist es die strukturellen und funktionellen Ergebnisse im Verlauf nach arthroskopischer Rekonstruktion zu vergleichen. Methodik Es werden 40 Patienten (M=25 / W=15) mit einem Durchschnittsalter von 59 ± 17 Jahren mit Rupturen (Typ Snyder CII / CIII) präoperativ mittels Constant-Score und MRT-Untersuchung erfasst. Ausschlusskriterien sind Partialrupturen, Massendefekte, bestehende Omarthrose, ACG-Beschwerden und systemische Erkrankungen. Intraoperativ wird die Rupturlage, die Rupturgröße nach Snyder, Rupturform nach Burkhart, sowie der Retraktionsgrad nach Patte erhoben. Alle Patienten werden nach 6, 12, 26 und 52 Wochen klinisch und kernspintomografi sch nachuntersucht. Bei dem Constant-Score erfolgt die Kraftmessung (mit Ausnahme der 6-Wochen-Kontrolle) standardisiert mittels IsoForce-Kraftmessgerät. Die MRT-Kontrolle erfolgte nach einem Standardprotokoll im Niederfeldsystem (Fa. Esaote). Hier werden die Sehnenintegration nach Sugaya, sowie die Signalveränderungen der Sehne und der Bursae, Größe des Knöchenmarködems mit „Ankerverhalten /-lage“, die Muskelatrophie nach Thomazeau und der Grad der Muskelverfettung nach Goutallier bestimmt. Ergebnisse Bei der 6 Wochen-Kontrolle fi nden sich bei der klinischen Untersuchung noch Restbeschwerden. Hier werden v.a. starke Schmerzen in 37 % und mäßig ausgeprägte Schmerzen in 50 % der Fälle angegeben. Der Constant- Score ist wegen der fehlenden Kraftmessung nicht richtig zu beurteilen. Bei der MRT-Untersuchung fi ndet sich in allen Fällen eine Signalveränderung, 56 % der Patienten mit einer Sehnenintegrität Grad II nach Sugaya, 32% Grad III, 6 % zeigen einen Grad IV, was einer Re-Ruptur entspricht und in 6% war die Sehnenintegrität nicht beurteilbar. Signalanhebungen in der Bursae fi nden wir in 100 % der Fälle. In 10 % der Fälle ist ein noch deutliches Knochenmarködem nachzuweisen. Der Constant-Score nach 12 Wochen zeigt einen deutlichen Anstieg im Vergleich zu den präoperativ bestimmten Werten (52 -> 62). Ebenso konnte im Durchschnitt das präoperative Kraftniveau wieder erreicht werden. Die Schmerzen reduzieren sich bei allen Patienten im Constant–Score im Verlauf. Signalveränderungen in der Sehne und Bursae, sowie Knochenmarködem sind deutlich rückläufi g und eine Sehnenintegration ist in 100 % der Fälle bestimmbar. Hier zeigt sich eine Sehnenintegrität Grad II in 76 % der Fälle, 12 % Grad III und 12 % mit Grad IV. In der Halbjahreskontrolle kommt es zu einem weiteren Anstieg des Constant-Scores auf Werte von im Mittel auf 81 mit zunehmender Kraftentwicklung. Signalveränderungen in der Sehne und Bursae, sowie Knochenmarködem normalisieren sich und eine Sehnenintegration ist bis auf die eine Reruptur in allen Fällen nachweisbar. Schlussfolgerung Die arthroskopische double-row Rekonstruktion bei Rotatorenmanschettenrupturen stellt eine gute und sichere Behandllungsmethode dar. Die im MRT erhobenen strukturellen Parameter korrelieren mit den klinischen Ergebnissen der Patienten in den ersten Wochen. Durch die Operation kam es im Verlauf zu einer Schmerzreduktion, Kraftzunahme und Steigerung des Bewegungsausmaßes. Dies spiegelte sich im Constant-Score wieder. – 58 –
Vorträge, Jahreskongress DVSE 2010 – Rosenheim 7. – 8. Mai 2010 SCHULTER: ROTATORENMANSCHETTE II V69 Arthroskopische Single oder Double-Row Rekonstruktion von isolierten vollschichtigen Rupturen des M. supraspinatus: Prospektive Ergebnisse nach 24 Monaten R. HEIKENFELD, R. LISTRINGHAUS, G. GODOLIAS – HERNE Fragestellung Ziel der Studie war es, Ergebnisse nach arthroskopischer Rekonstruktion von isolierten Läsionen des M. supraspinatus zu vergleichen. Führt eine Rekonstruktion mit einer Double Row Technik zu besseren Ergebnissen und zu einer niedrigeren Rerupturrate als in einer Single Row Technik? Methodik 80 Patienten mit einer isolierten vollschichtigen Ruptur des M. supraspinatus wurden in 2 Gruppen unterteilt. Gruppe 1 (27 Männer, 13 Frauen, mittleres Alter 57 Jahre) wurde arthroskopisch in einer Single-Row Technik mit 2 Ankern (Mitek Fastin) unter Benutzung der arthroskopisch modifi zierten Mason-Allen Technik rekonstruiert. Gruppe 2 wurde in einer Double-Row Technik mit einem medialen Anker (Mitek Fastin) und 2 lateralen Ankern (Versalok) in einer überkreuzenden Fadenkonfi guration rekonstruiert. PräOP wurden neben Standard Röntgenaufnahmen (a.p., outlet- view, transaxial) ein MRT durchgeführt. Eingeschlossen wurden nur Patienten mit folgenden Kriterien: intraoperative Knorpelläsionen
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