Abstractband 17 - DVSE

Vorträge, Jahreskongress DVSE 2010 – Rosenheim 7. – 8. Mai 2010 SCHULTER: ROTATORENMANSCHETTE II
V68
Funktionelle und strukturelle Ergebnisse nach arthroskopischer
Rekonstruktion von Rotatorenmanschettenrupturen in Double-
Row-Technik – eine prospektive serielle Untersuchung
F. PFALZER, F. MAUCH, D. ENDELE, C. JUNG, J. HUTH, G. BAUER – STUTTGART
Fragestellung
Die arthroskopische Rekonstruktion von Rotatorenmanschettenrupturen in double-row-Technik ist immer
mehr verbreitet und wird mit verbesserter anatomischer Rekonstruktion im Zusammenhang gebracht. Ziel
dieser Studie ist es die strukturellen und funktionellen Ergebnisse im Verlauf nach arthroskopischer Rekonstruktion
zu vergleichen.
Methodik
Es werden 40 Patienten (M=25 / W=15) mit einem Durchschnittsalter von 59 ± 17 Jahren mit Rupturen (Typ
Snyder CII / CIII) präoperativ mittels Constant-Score und MRT-Untersuchung erfasst. Ausschlusskriterien
sind Partialrupturen, Massendefekte, bestehende Omarthrose, ACG-Beschwerden und systemische Erkrankungen.
Intraoperativ wird die Rupturlage, die Rupturgröße nach Snyder, Rupturform nach Burkhart, sowie
der Retraktionsgrad nach Patte erhoben. Alle Patienten werden nach 6, 12, 26 und 52 Wochen klinisch und
kernspintomografi sch nachuntersucht. Bei dem Constant-Score erfolgt die Kraftmessung (mit Ausnahme der
6-Wochen-Kontrolle) standardisiert mittels IsoForce-Kraftmessgerät. Die MRT-Kontrolle erfolgte nach einem
Standardprotokoll im Niederfeldsystem (Fa. Esaote). Hier werden die Sehnenintegration nach Sugaya, sowie die
Signalveränderungen der Sehne und der Bursae, Größe des Knöchenmarködems mit „Ankerverhalten /-lage“,
die Muskelatrophie nach Thomazeau und der Grad der Muskelverfettung nach Goutallier bestimmt.
Ergebnisse
Bei der 6 Wochen-Kontrolle fi nden sich bei der klinischen Untersuchung noch Restbeschwerden. Hier werden
v.a. starke Schmerzen in 37 % und mäßig ausgeprägte Schmerzen in 50 % der Fälle angegeben. Der Constant-
Score ist wegen der fehlenden Kraftmessung nicht richtig zu beurteilen. Bei der MRT-Untersuchung fi ndet sich
in allen Fällen eine Signalveränderung, 56 % der Patienten mit einer Sehnenintegrität Grad II nach Sugaya, 32%
Grad III, 6 % zeigen einen Grad IV, was einer Re-Ruptur entspricht und in 6% war die Sehnenintegrität nicht
beurteilbar. Signalanhebungen in der Bursae fi nden wir in 100 % der Fälle. In 10 % der Fälle ist ein noch deutliches
Knochenmarködem nachzuweisen. Der Constant-Score nach 12 Wochen zeigt einen deutlichen Anstieg
im Vergleich zu den präoperativ bestimmten Werten (52 -> 62). Ebenso konnte im Durchschnitt das präoperative
Kraftniveau wieder erreicht werden. Die Schmerzen reduzieren sich bei allen Patienten im Constant–Score
im Verlauf. Signalveränderungen in der Sehne und Bursae, sowie Knochenmarködem sind deutlich rückläufi g
und eine Sehnenintegration ist in 100 % der Fälle bestimmbar. Hier zeigt sich eine Sehnenintegrität Grad II in
76 % der Fälle, 12 % Grad III und 12 % mit Grad IV. In der Halbjahreskontrolle kommt es zu einem weiteren
Anstieg des Constant-Scores auf Werte von im Mittel auf 81 mit zunehmender Kraftentwicklung. Signalveränderungen
in der Sehne und Bursae, sowie Knochenmarködem normalisieren sich und eine Sehnenintegration
ist bis auf die eine Reruptur in allen Fällen nachweisbar.
Schlussfolgerung
Die arthroskopische double-row Rekonstruktion bei Rotatorenmanschettenrupturen stellt eine gute und sichere
Behandllungsmethode dar. Die im MRT erhobenen strukturellen Parameter korrelieren mit den klinischen
Ergebnissen der Patienten in den ersten Wochen. Durch die Operation kam es im Verlauf zu einer Schmerzreduktion,
Kraftzunahme und Steigerung des Bewegungsausmaßes. Dies spiegelte sich im Constant-Score wieder.
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