Abstractband 17 - DVSE

Vorträge, Jahreskongress DVSE 2010 – Rosenheim 7. – 8. Mai 2010 SCHULTER: ROTATORENMANSCHETTE II
V67
Double Row RM-Rekonstruktion – “Double Trouble” oder “Double
Benefit”? Eine Analyse nach 1000 Fällen
M. GEYER, S. GEYER – PFRONTEN
Fragestellung
Ergebnisse nach Double Row - RM-Rekonstruktion mit Titan-Transfi xations-Ankerschrauben.
Methodik
Zur Optimierung der Double Row -Fixation mit Nahtverspannung wurde eine Titan-Ankerschraube (LASA DR
, Fa. Königsee) mit Pinspitze, Gewindekörper, gewindefreiem Hals und fl achem Kopf entwickelt. Diese Technik
verbessert biomechanisch nachgewiesen die maximale Ausreisskraft, zyklische Belastbarkeit, Steifi gkeit und
Kontaktdruck im Vergleich zu gängigen „suture bridge“ - Techniken. Die Zahl der Implantate wird halbiert, bis
zu vier Fadenpaare können verwendet werden, das Implantat ist nach Konsolidierung ohne Sehneneröffnung
entfernbar, die postoperative Sehnenbeurteilung im MRI wird kaum beeinträchtigt. Von 2005 bis August 2009
wurden 995 Patienten (Alter 57,5 mw, min. 31, max. 79 Jahre) mit dieser Technik operiert. Die Rupturgrößen
lagen bei Bateman 1: 1,2%, Bateman 2: 61,7%, Bateman 3: 30,7% und Bateman 4: 6,5%. Die Versorgung erfolgte
72x mini open, 923x in offener Technik. Die Fixation erfolgte direkt 831x, mit modifi zierter margin convergence
- Technik 164x, mit 2-Punkt-Fixation 369x, 4-Punkt-Fixation 524x, zusätzliche Subscapularis-Fixation
196x und Bizepstenodese 531x. 91 Patienten waren voroperiert, davon 55 mit fehlgeschlagener RM-Naht. Mit
einem subjektiven, modifi zierten Constant–Score (100 Punkte) wurden alle Patienten 524 präoperativ und
alle bis Ende 2007 operierten mit einem Follow up von 30 (min 24, max 36) Monaten befragt. Von 513 angeschriebenen
Patienten wurden 393 (76,6%) erreicht. Alle erreichten Patienten wurden ausgewertet, kein Patient
wurde wegen Voroperation oder anderer Kriterien ausgeschlossen.
Ergebnisse
Von den 524 bis 2007 operierten Patienten erfolgten bei Patienten 25 Revisionen wegen Reruptur 6x, Briden
12x, Infekt 7x, andere 4x. Der mittlere präoperative Score von 50,1 verbesserte sich auf 78,9 Punkte, die Kraft
von 13,3 auf 18,6 Punkte postoperativ. Abhängig von der Rupturgröße verbesserte sich der Score bei Bateman
1-2 von 51,8 auf 79,4, bei Bateman 3: von 46,5 auf 78,2 und bei Bateman 4 von 47,8 auf 73,3 Punkte. Bei
Versorgung mit margin convergence-Technik verbesserte sich der Score von 48,3 auf 78,9 Punkte, bei Subscapularisrefi
xation von 47,7 auf 77,4. Nach Voroperation mit RM-Naht stieg der präoperative Score von 43,9 auf
61,4 Punkte, nach vorausgegangener ASD von 39,5 auf 68,4 Punkte.
Schlussfolgerung
Nach offener Double Row-RM-Rekonstruktion mit Titan-Transfi xations-Ankerschrauben zeigen die Scorewerte
eine Verbesserung um 30 Punkte nach 2-3 Jahren mit minimalen Komplikationen, auch bei grossen Rupturen.
In der Zukunft wird sich zeigen, ob die arthroskopische Rekonstruktion ähnliche Ergebnisse erreicht.
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