Abstractband 17 - DVSE

Vorträge, Jahreskongress DVSE 2010 – Rosenheim 7. – 8. Mai 2010 ENDOPROTHESENREGISTER
V61
Wie gut bildet das deutsche DRG-System arthroskopische Schultergelenkseingriffe
ab?
W. PÖTZL, K. HARDER, C. SCHIEFNER, G. SCHREIBER, M. ACKER – BAD RAPPENAU
Fragestellung
Die gesamte medizinische Versorgung befi ndet sich in einer wachsenden Diskrepanz zwischen sinkenden Erlösen
der Leistungserbringer und steigenden Kosten durch moderne medizinische Entwicklungen. Die arthroskopische
Rotatorenmanschettenrekonstruktion ist ein hervorragendes Beispiel für dieses Phänomen. Die
Vergütung der Leistungserbringer ist für stationäre Bedingungen durch das DRG-System geregelt. Ziel dieser
Studie ist es dem festgelegten DRG Erlös die tatsächlichen Kosten einer orthopädischen Klinik im Sinne einer
Vollkostenrechnung gegenüberzustellen.
Methodik
Basis der Berechnung ist das Jahr 2008. Es handelt sich um eine rein orthopädische Klinik mit 135 stationären
Betten, 274 Mitarbeitern und den Abteilungen Allgemeine Orthopädie, Handchirurgie sowie Schulter- und Ellenbogenchirurgie.
Die Abteilung Schulter- und Ellenbogenchirurgie führte 2008 213 arthroskopische Rotatorenmanschettenrekonstruktionen
durch. Dem DRG Erlös wurden die tatsächlichen Kosten gegenübergestellt.
Um dem Ziel der Vollkostenrechnung und der Darstellung der exakten Kosten für den einzelnen Fall möglichst
nahe zukommen wurden die Kosten auf 2 verschiedene Arten berechnet. Für die Sach-, Materialkosten wurden
detailliert die tatsächlichen Ist-Kosten aufgestellt. Grundlage war eine rein arthroskopische Rotatorenmanschettenrekonstruktion
unter stationären Bedingungen. Die Personalkosten der verschiedenen Berufsgruppen
und die Infrastrukturkosten der Klinik wurden für die aktuellen 213 Fälle entsprechend des INEK Kalkulationsalgorhythmus
ermittelt. Dies ist spezifi sch möglich, da die Klinik 1 von deutschlandweit 284 INEK Kalkulationskrankenhäusern
ist.
Ergebnisse
Die arthroskopische Rotatorenmanschettenrekonstruktion führt entsprechend der Ko-dierrichtlinien zur
Gruppe I 29 Z, der ein Relativgewicht von 1,02 zugeordnet ist. Bei einem Basisfallwert von 2674 in 2008 führt
dies zu einem Erlös von 2727,48 pro Fall. Die detailierten Sach-, und Materialkosten belaufen sich pro Fall auf
1488 , die Personal- und Infrastrukturkosten auf 2301 .
Schlussfolgerung
Die vorliegende Berechnung bestätigt die vielfach geäußerte Vermutung, dass die arthroskopische Rotatorenmanschettenrekonstruktion
aktuell im deutschen DRG-System nicht kostendeckend zu erbringen ist. Die
Daten einer relativ kleinen, rein orthopädischen Klinik sind auch auf größere Krankenhäuser übertragbar,
da sich Mehrkosten, die durch die geringe Größe der Klinik entstehen durch schlankere, effektivere Abläufe
ausgleichen. Die Konsequenzen dieses ausgeprägten Missverhältnisses zwischen Erlös und Kosten können
vielfältig sein. Eine mögliche Folge wäre es z.B. zur, wesentlich billigeren, offenen Rotatorenmanschettennaht
zurückzukehren. Letztlich sollte es auch Aufgabe einer Fachgesellschaft wie der DVSE sein politisch und bei
den entsprechenden Institutionen wie z.B. der INEK die Bedingungen zu schaffen, dass den Patienten moderne
schulterchirurgische Verfahren, für den Leistungserbringer kostendeckend, angeboten werden können.
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