Abstractband 17 - DVSE

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Vorträge, Jahreskongress DVSE 2010 – Rosenheim 7. – 8. Mai 2010 ELLENBOGEN: ENDOPROTHETIK V50 Die Ellenbogenfrakturprothese beim alten Menschen O. WEBER, K. KABIR, H. GOOST, M. MÜLLER, D.C. WIRTZ, C. BURGER – BONN Fragestellung Durch die zunehmende Überalterung der deutschen Gesellschaft werden osteoporotische Frakturen immer häufi ger auftreten. Deshalb besteht bei Vorliegen einer osteoporotischen transdiakondylären Humerusfraktur die Gefahr des mangelnde Halts des Osteosynthesematerials und die Gefahr eines Repositionsverlustes mit dadurch entstehender Funktionsverschlechterung des Ellenbogens. Andererseits ist ein beweglicher und schmerzfreier Ellenbogen für eine selbstständige Lebensführung unabdingbar. Methodik In den letzten 4 Jahren wurden 24 Ellenbogenprothesen bei älteren Patienten implantiert. Es wurden 2 verschiedene Prothesenmodelle verwendet. Überprüft wurden in dieser retrospektiven Arbeit die Indikation, die Technik und die klinischen und radiologischen Ergebnisse. Ergebnisse Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 75 Jahre. Es wurden 17 Frauen und 7 Männer behandelt. Zugrunde lagen in 18 Fällen C1, C2 oder C3 Frakturen und in 6 Fällen B2 Frakturformen. Radiologisch konnte in 14 Fällen eine Osteoporose des Kondylenmassivs festgestellt werden. In nahezu allen Fällen lag zumindest ein Teil der Frakturlinie sehr tief, d.h. am Unterrand der Fossa cubitalis. Im Mayo Elbow Score wurde im Mittel ein Ergebnis von 85 Punkten erreicht. An Komplikationen sahen wir in 3 Fällen N. ulnaris Irritationen und einmal eine Auslockerung der ulnaren Komponente. Infekte traten nicht auf. Schlussfolgerung Unsere Erfahrungen mit der Verwendung einer Endoprothese bei einer osteoporotischen distalen gelenkbeteiligenden oder gelenknahen Fraktur des distalen Humerus sind für den geriatrischen Patienten positiv. Die Endoprothese ermöglicht einen frühen hohen Bewegungsumfang bei gleichzeitiger Schmerzfreiheit. Der übungs-, oder sogar belastungsstabilen Osteosynthese sollte allerdings, wenn sie aufgrund der Fraktur und der Knochenqualität möglich ist, der Vorzug gegeben werden. – 42 –
Vorträge, Jahreskongress DVSE 2010 – Rosenheim 7. – 8. Mai 2010 ELLENBOGEN: ENDOPROTHETIK V51 Die Ellenbogenprothese zur primären oder postprimären Frakturversorgung K. BRÄUN, M. KIECHLE, R. BEICKERT, V. BÜHREN – MURNAU Fragestellung In dieser retrospektiven Analyse wurden die Indikationskriterien und die mittelfristigen Ergebnisse der primären und postprimären Frakturprothesen am Ellenbogen in der BG Unfallklinik Murnau analysiert. Methodik Es wurde eine retrospektive Analyse der Ellenbogen assoziierten Frakturen anhand der AO Klassifi kation unter Berücksichtigung der Subtypen „high“ und „low“ in den transkondylären Frakturen nach Morris durchgeführt, sowie deren mittelfristige Ergebnisse anhand der Aktenlage ermittelt. Ergebnisse In den Jahren 2000 bis 2009 wurden, ohne Berücksichtigung der alleinigen Radiusköpfchenprothesen, 52 Gelenksersatzoperationen vorgenommen. Hiervon diente in 13 Fällen die Prothese der primären oder postprimären Frakturversorgung. Es handelte sich hierbei überwiegend um Frakturen des „low types“ der kondylären Fraktur nach Morris und C3 Frakturen des distalen Humerus nach der AO Klassifi kation bei Patienten jeder Altersstufe, mit Ausnahme der kindlichen Frakturen. Im ersten postoperativen Jahr konnte eine gute Patientenzufriedenheit, weitgehende Schmerzfreiheit und eine nur endgradige Bewegungseinschränkung von durchschnittlich 20 Grad sowohl für die Streckung, als auch für die Beugung erreicht werden, während die Umwendbewegungen in der Regel uneingeschränkt blieben. Schlussfolgerung Die Fraktur des Ellenbogengelenkes, insbesondere unter Beteiligung der distalen Humeruskondylen stellt eine besondere Herausforderung an den Operateur dar. Entsprechend der Literatur und der eigenen Erfahrung scheinen Frakturen des „low type“ nach Morris und hochgradige Trümmerfrakturen des distalen Humerus, welche eine anatomische Rekonstruktion ausschließen prädestiniert für eine primäre prothetische bzw. hemiprothetische Versorgung. Insbesondere junge Patienten mit ausgedehnten knöchenen Defekten infolge von Hochrasanztraumen und ältere Patienten mit sehr weit distal gelegenen Frakturen bieten sich hierfür aufgrund der kurzen Rekonvaleszenzdauer und der ansprechenden klinischen Ergebnisse zumindest in der mittelfristigen Beobachtungsphase an. Langfristige Ergebnisse, valide Aussagen über Standzeiten und Revisionsraten insbesondere bei jungen Patienten oder gar prospektive Studien fehlen und scheinen aufgrund der allgemein geringen Fallzahlen derzeit in weiter Ferne. – 43 –
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