Abstractband 17 - DVSE

Vorträge, Jahreskongress DVSE 2010 – Rosenheim 7. – 8. Mai 2010 KOMPLIKATIONEN
V2
Ursache von Revisionseingriffen nach endoskopischer
Rotatorenmanschettenrekonstruktion
A. HEDTMANN, G. HEERS – HAMBURG
Fragestellung
Lässt sich eine Systematik der Revisionsursachen hinsichtlich Indikationsfehlern, technischen Operationsfehlern, Versagen der
Operation i.S. eines nicht erreichten Operationsziels und unvermeidbarer Komplikationen erarbeiten?
Methodik
Es wurde eine Datenbank mit Revisionseingriffen an der Schulter zwischen 01.01.1993 und 31.12.2009 ausgewertet. Darunter
befanden sich zwischen 2000 und 2009 48 Eingriffe nach endoskopischer Rotatorenmanschetten-Rekonstruktion.
Die Rezidivoperationen erfolgten durchschnittlich 7 Monate nach der Primäroperation. Es wurden die klinische Dokumentation,
Ergebnisse radiologischer, sonografi scher und MR-tomografi scher Untersuchungen ausgewertet. Es handelte
sich um 48 Schultern von 48 Patienten. Diese wurden tabellarisch erfaßt hinsichtlich ihrer Komplikationen.
Ergebnisse
Tabellarische Darstellung mit Mehrfachnennungen.
URSACHE (n = 48) n = / (%)
Dekompression unzureichend 19 (39,6 %)
Dekompression übermäßig 6 (12,5 %)
davon Deltainsuff. 2 (4,2 %)
Symptomat. AC-Arthrose 8 (29,2 %)
Volumenrelevante ACG-Osteophyten 3 (6,3 %)
Fehlerhafte ACG-Resektion 5 (10,4 %)
Unversorgte, instabile,offene Akromionfuge 2 (4,2 %)
Rezidivdefekt (ohne Infekt) 39 (81,3 %)
davon med. Neo-Defekt 9 (18,8 %)
davon insuffi z. Refi x. 21 (43,8 %)
Rezidivdefekt (nach Infekt oder Sehnennekrose) 2 (13,4 %)
Persist. Tendinitis/PD/Instab. der LBS 14 (29,2 %)
Symptomat. Omarthrose 2 ( 8,8 %)
Nervenläsionen(2x Axillaris, 1 x MC) 3 (6,3 %)
Steife (Flex. < 90°, ARO < 20°) 14 (29,2 %)
SUMME (ohne Steife und Nervenläsion) 132
Es lagen somit durchschnittlich 2,75 Komplikationen oder Fehlschläge pro Patient vor. Diese ließen sich aufschlüsseln in:
Technische Fehler der Dekompression und der ACG-Resektion: 25 (52,1 %)/5(10,4 %); Indikationsfehler hinsichtlich Eckgelenk
und Akromionfugen: 13 (27,1 %); Indikationsfehler hinsichtlich der langen Bizepssehne: 14(29,2 %) und schicksalhafte
Fehler durch Rezidivdefekte, Infekt- und Nekrosefolgen und Omarthrose: 43 ( 89,6 %). Bei 53,8 % der Rezidivdefekte
ließ sich eine insuffi ziente Refi xation der RM eruieren (z.B. zu geringe Ankerzahl in Relation zur Defektgröße).
Schlussfolgerung
Wenn eine Rotatorenmanschettenrekonstruktion in endoskopischer Technik versagt, so daß eine Rezidivoperation indiziert
ist, liegen regelhaft mehrere Ursachen vor, die auch aus den Begleiteingriffen resultieren: Einerseits Indikationsfehler
durch übersehene Beteiligung des Schultereckgelenkes und der langen Bizepssehne sowie instabile Akromia ( 56,3 %), andererseits
vor allem auch technische Fehler der Dekompression oder begleitenden ACG-Resektion, die beide häufi g einen
Rezidivdefekt begleiten. Dieser wiederum geht zu einem erheblichen Teil auf unzureichende Op.-Technik zurück. Mediale
Neo-Defekte traten nur bei zweireihigen oder Nahtbrückenrekonstruktionen auf. Rezidivdefekte der Rotatorenmanschette
waren zu 34/39 Fällen (87,2 %) mit mindestens einer, darunter 26/39 Fälle (66.7 %) mit zwei und 9/39 Fälle (23,1 %)
mit drei weiteren Fehlerursachen assoziiert. Die Rolle von Muskelatrophie und Retraktion ließ sich in dem inhomogenen
Datenmaterial nicht sicher klären. Alle 3 Nervenläsionen waren in Rückbildung und 2 davon bei Operationen in Seitenlage
aufgetreten. Gravierende Steife (29,2 %) spielte vor allem bei unzureichender Dekompression, ACG-Affektionen, Omarthrose
und Folgezuständen nach Infektion bzw. Sehnennekrose eine Rolle.
– 4 –