Abstractband 17 - DVSE

Vorträge, Jahreskongress DVSE 2010 – Rosenheim 7. – 8. Mai 2010 SCHULTER: AC-GELENK
V31
Dynamische Röntgenevaluierung der horizontalen Instabilität
bei akuten AC-Gelenksluxationen
M. TAUBER, H. KOLLER, H. RESCH – SALZBURG
Fragestellung
Zur korrekten Diagnostik von akuten AC-Gelenksverletzungen ist eine Röntgenevaluierung in 2 Ebenen notwendig.
Eine axiale Aufnahme als statische Methode reicht nicht aus, um eine horizontale Instabilität der lateralen
Clavicula festzustellen und könnte zu einer Fehldiagnose führen. Bisher wurde kein funktionelles radiologisches
Meßverfahren beschrieben, um die horizontale Instabilität bei akuten AC-Gelenksverletzungen zu
quantifi zieren. Es wurde die Hypothese aufgestellt, daß dynamische axiale Schulteraufnahmen im Liegen mit
dem Arm in Neutralstellung und Flexion die Diagnose einer pathologisch vermehrten dorsalen Translation des
lateralen Claviculaendes bei akuten AC-Gelenksverletzungen ermöglichen.
Methodik
25 Patienten mit einem Durchschnittsalter von 39±14 Jahren mit einer akuten AC-Gelenksluxation wurden
radiologisch mit einer Zanca-Aufnahme und einer axialen Schulteraufnahme im Sitzen abgeklärt. Zusätzlich
erfolgten Funktionsaufnahmen mit der 90° abduzierten Schulter in 60° Flexion und Extension in liegender Position
zur Beurteilung der horizontalen Translation der lateralen Clavicula zum Acromion. Als Meßparameter
wurde der gleno-acromio-claviculäre Winkel (GACA) eingeführt. Die Winkeldifferenz zwischen der Neutral-
und Flexionsstellung wurde zur Quantifi zierung der horizontalen Instabilität herangezogen. Als Kontrollgruppe
galt die nicht-verletzte Schulter, bei der dasselbe radiologische Untersuchungsprotokoll angewandt wurde.
Ergebnisse
Gemäß der Klassifi kation nach Rockwood in der Zanca-Aufnahme zeigten 7 Patienten eine Typ II, 15 eine Typ
III und 3 eine Typ V Verletzung. In der axialen Schulteraufnahme im Sitzen zeigten 8 Patienten eine Dorsalverschiebung
der lateralen Clavicula gemäß Typ IV nach Rockwood. Die dynamische Röntgenevaluierung ergab
eine durchschnittliche GACA Winkeldifferenz zwischen der Neutral- und Flexionsstellung an der nicht-verletzten
Schulter von 7.1° ± 5.5°. In der Gruppe der verletzten AC-Gelenke, zeigten 11 Patienten keine horizontale
Instabilität (Gruppe A) mit einer durchschnittlichen GACA-Winkeldifferenz von 7.1° ± 4.8°. Eine vermehrte
antero-posteriore Translation zeigte sich bei 14 Patienten (Gruppe B) mit einer GACA-Winkeldifferenz von
30.3° ± 14.3° (P < .001).
Schlussfolgerung
Axiale Röntgenfunktionsaufnahmen scheinen eine einfache Technik der Bildgebung zu sein, um eine dynamische
horizontale Instabilität bei akuten AC-Gelenksverletzungen zu diagnostizieren. Der Grad der akuten
Verletzung kann mit einer rein statischen axialen Aufnahme in sitzender Position falsch eingestuft werden. Die
neu gewonnene Information hinsichtlich horizontaler Instabilität kann ausschlaggebend für die Therapieentscheidung
sein.
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