Abstractband 17 - DVSE

Poster, Jahreskongress DVSE 2010 – Rosenheim 7. – 8. Mai 2010
P13
Das Capitulum-humeri-Schild als salvage procedure nach
fehlgeschlagener Radiuskopfprothese bei initial übersehener
Essex-Lopresti-Läsion
M. KÖNIGSHAUSEN, G. MUHR, T. KÄLICKE – BOCHUM
Fragestellung
Wir berichten über einen 44-jährigen verunfallten Arbeiter mit einer bei der Erstvorstellung übersehenen Essex-Lopresti
Läsion des rechten Unterarms. Initial erfolgte bei auswärtig nachgewiesener Radiuskopffraktur
eine Schraubenosteosynthese zur Wiederherstellung der Gelenkkongruenz am Ellenbogen. Die Fraktur verheilte
in deutlicher Verkürzung (mit Gelenkstufe), was aufgrund der bestehenden Essex-Lopresti Läsion zu
einem konsekutiven Ulnavorschub mit schmerzhafter Bewegungseinschränkung im Ellenbogengelenk sowie
im distalen Radioulnargelenk führte.
Methodik
Es wurde anschließend unsererseits eine Radiusköpfchenprothese unter Wiederherstellung der Kongruenz im
distalen Radioulnargelenk implantiert. Im weiteren Verlauf zeigte sich jedoch eine progrediente Abnutzung des
Capitulum humeri mit hieraus resultierender Luxationsstellung des Radiusköpfchens nach dorsal, bei gleichzeitig
relativem Ulnavorschub mit erneut auftretenden Beschwerden. Daraufhin erfolgte zur Beherrschung der
Situation bei nahezu völlig aufgebrauchter Capitulum-humeri-Knorpeloberfl äche als salvage procedure die zusätzliche
Implantation eines Capitulum-humeri-Schildes. Nach einigen Monaten kam es jedoch trotz korrekter,
achsgerechter Positionierung der künstlichen Gelenkanteile zweimal zu einer Luxation des Radiusköpfchens
vom Konus des Schaftes. Um dies zu verhindern, erfolgte die Implantation eines breiteren Radiusköpfchens,
um durch die breitere Artikulationsfl äche mit dem Capitulum-Schild in allen Ebenen eine höhere Stabilität zu
erreichen und eine abermalige Luxation zu verhindern. Nach 6 Wochen kam es aufgrund der hohen Druckkräfte
nach aufgenommener körperlicher Arbeit jedoch zu einer erneuten Luxation auch dieses größeren Radiusköpfchens.
Ergebnisse
Durch diese salvage procedure konnte für einige Zeit Schmerzfreiheit mit einer gleichzeitig verbesserten Beweglichkeit
im Ellenbogen- und Handgelenk erzielt werden. Im Gegensatz zu einem von uns vormals beschriebenen
erfolgreichen Fall einer Capitulum-humeri-Schild Implantation, mit nachfolgendem bis heute gutem
klinischen Ergebnis, kam es in diesem Fall (trotz Verwendung zweier unterschiedlicher Größen) nach Aufnahme
körperlicher Tätigkeiten mehrfach zur Loslösung des Radiusköpfchens vom Konus.
Schlussfolgerung
Rückblickend muss die Verwendung einer modularen Radiusköpfchen-Prothese in diesem speziellen Fall kritisch
diskutiert werden, da die Schaft-Kopf-Verbindung der Prothese hier offensichtlich den weiter bestehenden,
hohen, nach proximal gerichteten Druckkräften des Radius nicht Stand halten konnte. Zukünftig muss die
Verwendung einer Monoblockprothese in einer solchen Situation in Erwägung gezogen werden.
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