Abstractband 17 - DVSE

Poster, Jahreskongress DVSE 2010 – Rosenheim 7. – 8. Mai 2010
P7
Vergleich der Nachbehandlung von operativ versorgten Schultereckgelenksprengungen
A-K. BLESSING, A. MOGHADDAM, C. WAGNER, A. GRÜTZNER, S. STUDIER-FISCHER
– LUDWIGSHAFEN
Fragestellung
Das Hämato-Serom oder eine areaktive Wundheilungsstörung ist neben der Materialauslockerung die häufi
gste Frühkomplikation bei operativ versorgter Schultereckgelenksprengung (Rockwood III). Es treten in ca.
20% der Fälle operationspfl ichtige Befunde auf. Bei Revisionen zeigt sich fast immer ein gelockertes oder rückläufi
ges Osteosynthesematerial. Eine temporäre Ruhigstellung ist erforderlich. Durchschnittlich werden bei
uns 24 Patienten pro Jahr am Schultereckgelenk operiert. Ziel der prospektiv abgeschlossenen randomisierten
Studie war es, zwei unterschiedliche Formen der postoperativen Immobilisation (Gilchrist versus Schulterabduktionskissen
(SAK) hinsichtlich der Komplikationsrate zu untersuchen und zu evaluieren. Hierzu wurden
volljährige Patienten mit einer isolierten operationspfl ichtigen Schultereckgelenkssprengung (Rockwood III)
bis zur Wundheilung (zwei Wochen) postoperativ ruhig gestellt; die operative Versorgung und die physiotherapeutische
Nachbehandlung waren identisch. Unabhängig vom Nachbehandlungsverfahren wurde nach acht
Wochen die Metallentfernung durchgeführt. Die Nachuntersuchung und Bewertung erfolgte nach VAS (visuelle
Analogskala), DASH- (Disabilities of the arm, shoulder and hand instrument) und Constant-Score.
Methodik
Nach der Wundheilung nach Metallentfernung wurde die Rate der Wundheilungsstörungen, revisionspfl ichtigen
Befunde, die Bewegungsausmaße, die subjektive Einschätzung der persönlichen Leistungsfähigkeit, sowie
radiologische Veränderungen (z. B. Hochstand des lateralen Clavikulaendes) erfasst und verglichen. Neben
der klinischen Untersuchung erfolgten Routine-Laboruntersuchungen. Die Studiendauer dauerte zweieinhalb
Jahre und umfasste je Gruppe 20 Patienten.
Ergebnisse
In beiden Gruppen fanden sich Frühinfekte, Hämatome, Dislokation des Drahtmaterials, Hautfi stelungen und
Fadenfi steln, Fettgewebsnekrose, Schmerzen und Bewegungseinschränkungen. Revisionspfl ichtige Befunde
traten beim SAK meist nach der Freigabe der Bewegung auf. Komplikationen fanden sich vermehrt bei sozial
schwächerem Umfeld. Dagegen fanden sich auch Komplikationen bei bes. Sportlern mit hohem Leistungsanspruch
und verfrühter Wiederaufnahme des Sportes auf. Bei positivem Keimnachweis bei der Revision fand
sich vorwiegende Staph. aureus.
Schlussfolgerung
Angesichts der Ergebnisse nach SAK ist eine längere Tragedauer desselben zu diskutieren. Die Anlage einer
zweiten, dünnen Redondrainage, lateal ausgeleitet wird erprobt. Auch alternative, geringer invasive Verfahren
können mit den erhobenen Daten verglichen werden. Die Versorgung der Schultereckgelenksprengung ist keine
Ausbildungsoperation. „Rettungsoperationen“ sind zu evaluieren.
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