Abstractband 17 - DVSE

Vorträge, Jahreskongress DVSE 2010 – Rosenheim 7. – 8. Mai 2010 KOMPLIKATIONEN
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Die winkelstabile Platte zur Behandlung der proximalen
Humerusfraktur bei Osteoporose – eine Komplikationsanalyse
L. EDEN, H. MEFFERT, S. FREY – WÜRZBURG
Fragestellung
Die Euphorie der winkelstabilen Platten bei osteoporotischen Frakturen des proximalen Humerus ist durch
Berichte über hohe Komplikationsraten aktueller Publikationen getrübt. Haben wir die Indikation zur offenen
Reposition mit anatomisch konfi gurierter Verriegelungsplatte überzogen? Die überraschend hohe Anzahl an
Komplikationen eigener Patienten und der Literatur hat uns veranlasst eine Analyse komplizierter Verläufe aus
unserem Hause zu erstellen.
Methodik
Wir führten eine retrospektive Untersuchung aller hier im Hause in den Jahren 2007 und 2008 operierten proximalen
Humerusfrakturen durch. Einbestellt wurden Patienten mit einem komplikationsträchtigen Verlauf
nach Plattenosteosynthese. Die Nachuntersuchung erfolgte mindestens 1 Jahr nach dem Unfall und beinhaltete
eine klinische Untersuchung, konventionelle Röntgenbilder sowie die Erhebung eines VAS, DASH und CMS-
Scores.
Ergebnisse
3/4 der Komplikationen nach winkelstabiler Plattenosteosynthese machten Schraubenperforationen aus. In der
überwiegenden Mehrheit kam es zu sekundären Perforationen im Verlauf. Bei der Analyse welche Schrauben
perforierten, fi el auf, dass insbesondere die kranialen Schrauben (52 %) in das glenohumerale Gelenk perforieren.
Weitere Komplikationen stellten die Humeruskopfnekrose (1/5 der Komplikationen), das Versagen des
Osteosynthesematerials mit Plattenausbruch und die postoperative Nachblutung dar. Bei 19 der 34 Komplikationen
erfolgte eine Revision. Bei 8 Patienten mussten sogar mehr als 2 Revisionen durchgeführt werden.
Knapp 1/5 der Komplikationen erhielten im Verlauf eine Prothese. Die Funktion war durchgehend schlecht.
In der Nachuntersuchung mindestens 1 Jahr nach Versorgung erlangten die Patienten mit einer Komplikation
durchschnittlich einen CMS von 41.3 und einen DASH-Score im Durchschnitt von 40,6. 1/4 der Komplikationspatienten
verstarben unabhängig von der Humerusfraktur.
Schlussfolgerung
Die proximale Humerusfraktur stellt unverändert eine große Herausforderung für jeden Chirurgen dar. Die
richtige Indikationsstellung nimmt eine Schlüsselstellung für eine erfolgreiche Therapie ein. Vor dem Hintergrund
der hohen Komplikationsraten bei winkelstabilen Plattenosteosynthesen sollten in Grenzfällen die
konservative Therapie oder die primäre Prothesenimplantation als alternative Therapieoptionen häufi ger in
Erwägung gezogen werden.
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