Influenza: Aktuelles und State of the Art - Österreichische ...

JATROS Infektiologie 4 I 2011
Zum Thema Influenza-Schnelltest sagte
Redlberger-Fritz: „Der Schnelltest ist
zwar bei Kindern, die oft eine extrem
hohe Viruslast aufweisen, evtl. sinnvoll;
für Erwachsene ist er jedoch nicht geeignet,
da die Zahl der falsch negativen Befunde
viel zu hoch ist. Folglich kann
man damit bei einem Erwachsenen eine
Influenza nicht mit ausreichender Wahrscheinlichkeit
ausschließen.“
Impfung
Therapie der Influenza
„Es gibt drei Arten von Grippetherapien,
nämlich sinnlose, symptomatische und
spezifische“, erklärte Univ.-Prof. Dr. Florian
Thalhammer, Klinische Abteilung
für Infektionskrankheiten und Tropenmedizin,
UK für Innere Medizin I, MUW.
Zu den sinnlosen Influenzatherapien gehört
zweifellos die Verabreichung von
Antibiotika (sofern keine bakterielle Infektion
als Komplikation vorliegt). Als
Als spezifische Therapeutika gegen die
Influenzainfektion stehen Neuraminidasehemmer
zur Verfügung. „Hier ist der
Zeitpunkt der Ersteinnahme entscheidend“,
betonte der Infektiologe. „Neuraminidasehemmer
sollten, um eine
optimale Wirkung zu erzielen, inner -
halb von 24 Stunden nach Symptombeginn
ein genommen werden.“ Die Verabreichung
von Neuraminidasehemmern
ist vor allem bei Patienten mit erhöh -
tem Komplikationsrisiko zu empfehlen,
weiters bei schwerer oder progredien -
ter Erkrankung. Details finden sich
im Konsensusdokument „Therapie der
Grippe“*.
Von den drei Influenzaviren
– A, B und
C – ist C gar nicht
und B in geringerem
Maß relevant als der
A-Stamm. Die saisonale
Grippeimpfung
enthält normalerweise
Antigene zweier Influenza-A-Stämme
(H3N2 und H1N1)
sowie des Influenza-B-Virus. Beim
H1N1-Stamm, gegen den nun geimpft
wird, handelt es sich um das pandemische
H1N1-Virus, welches den saisonalen
H1N1-Erreger, der noch in der
Saison 2008/09 zirkulierte, völlig verdrängt
hat. Dieser Stamm zeigte übrigens
in der Saison 2010/11 nur 1% Resistenzen
gegen Neuramini dasehemmer.
Neben allgemeinen Hygienemaßnahmen
(Händewaschen!) ist die Impfung die
einzige (und die einzig spezifische) Prophylaxemaßnahme
gegen Influenza. Die
verschiedenen Arten von Influenzaimpfstoffen
zeigt die Abbildung.
„Die Influenzaimpfung muss sicher noch
optimiert werden“, forderte Univ.-Prof.
DDr. Egon Marth vom Institut für
Hygiene, Mikrobiologie und Umweltmedizin
der MUG. „Eine Möglichkeit ist die
Verwendung von Adjuvanzien, welche
die Impfantwort verstärken. Dieses Prinzip
ist schon im Gebrauch. Aber auch
andere Immunmodulatoren, wie z.B. Zytokine,
werden im Zusammenhang mit
der Influenzaimpfung evaluiert. Impfstoffe
der Zukunft könnten DNA-Vakzinen,
Vektor-basierte Vakzinen, virus-like
particles, kurz VLP, oder rekombinante
Proteine sein“, fasste Marth zusammen.
„Eines ist aber sicher: Für die im europäischen
Vergleich geringen Durchimpfungsraten
in Österreich müssen wir uns
schämen“, so Marth zum Schluss.
F. Thalhammer, Wien H. Lagler, Wien E. Marth, Graz
symptomatische Therapie werden häufig
Acetylsalicylsäure (ASS) oder nichtsteroidale
Antirheumatika (NSAR) eingesetzt.
„Diese Medikamente sollten jedoch eher
vermieden werden“, warnte Thalhammer,
„weil es Daten gibt, die zeigen, dass
sich das Mortalitätsrisiko bei der Grippe
unter ASS, Diclofenac oder Paracetamol
um ca. ein Drittel erhöht!“
Vergleich der Influenzaimpfstoffe
Therapie von
Komplikationen
„Nach der frühen
Entscheidung hinsichtlich
einer spe zifischen
Therapie der
Influenza sollte nach
Ablauf von ca. 48
bis 72 Stunden eine
Zweitbeurteilung des
Patienten erfolgen“, so Dr. Heimo Lagler,
Klinische Abteilung für Infektionskrankheiten
und Tropenmedizin, UK für Innere
Medizin I, MUW.
Risikofaktoren für schwerwiegende
Grip pekomplikationen sind Alter unter
2 oder über 65 Jahren, Langzeit-ASS-
Therapie bei Patienten unter 19 Jahren,
Aufenthalt in Langzeitpflege- bzw. Altenheimen,
Immunsuppression, Schwangerschaft
bis zwei Wochen nach der Ge -
burt, ausgeprägte Adipositas (BMI ≥40)
und chronische Erkrankungen (z.B.
Herz insuffizienz, Asthma, COPD, Dia-
Ganzkeim- Spalt- Subunit- Adjuvierter
Enthält ganze,
abgetötete oder
abgeschwächte
Viren
Enthält nur Hämagglutinin,
Neuraminidase,
Nukleoprotein
und Matrixprotein in
wässriger Lösung
Impfstoff
Abb.: Schematische Darstellung verschiedener Impfstofftypen
Enthält nur aufgereinigte
Oberflächenantigene:
Hämagglutinin
und Neuraminidase
in wässriger
Lösung
Enthält aufgereinigtes
Hämagglutinin
und Neuraminidase
mit Wirkverstärker
MF59
Quelle: WHO-Factsheet #211, adaptiert nach Marth
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universimed.com