Influenza: Aktuelles und State of the Art - Österreichische ...

JATROS Infektiologie 4 I 2011
EACS-Kongress
Von Anfang verträglich in Richtung
Langzeiteffektivität wirken
Durch die antiretrovirale Therapie hat die Lebenserwartung HIV-Infizierter deutlich zugenommen, die
Lebensqualität hat sich gebessert. Eine konsequente Behandlung der HIV-Infektion und der Begleiterkrankungen
ist eine Voraussetzung, um mit HIV länger zu leben und älter zu werden. Dabei ist es wichtig,
von Anfang an eine Therapie zu wählen, die langfristig Behandlungserfolg verspricht, den Patienten aber
durch geringe Nebenwirkungen auch so wenig wie möglich belastet. Nun belegt die PROGRESS-Studie,
dass in der First-Line-Therapie der Integrasehemmer Raltegravir in Kombination mit Lopinavir/r (Kaletra ® )
genauso gut wie der geboosterte Proteasehemmer mit Nuke-Backbone TDF/FTC wirkt. Diese gleichwertige
Effektivität ist langanhaltend sowie ebenfalls langfristig gut verträglich, betonten hochrangige Experten
im Rahmen des Europäischen AIDS-Kongresses der EACS.
HIV-Infizierte leben immer länger. Dank
neuester Wirkstoffe und des Einsatzes
von Kombinationstherapien erhöht sich
ihre Lebenserwartung immer weiter.
Während Ende der 90er-Jahre die Patienten
im Schnitt mit 40 Jahren starben,
ist heute immer mehr zu beobachten,
dass die Patienten fast so alt wie Nich t-
infizierte werden, führte Prof. Fiona
Mulcahy, Dublin, Irland, aus. Damit
stehen aber auch die behandelnden Ärzte
vor neuen Herausforderungen. So sind
von Anfang an die Weichen gut zu
stellen, d.h. schon bei der Auswahl der
Erstlinientherapie sind außer der Wirksamkeit
vor allem die Kurz- und Langzeitverträglichkeit,
aber auch individu -
elle Faktoren wie die zu erwartende
Therapietreue, Begleitmedikamente und
Begleiterkrankungen zu berücksichtigen.
Darüber hinaus stellt sich die Frage nach
dem Therapiebeginn: Wo liegt der
Schwellenwert für die CD4-Zellzahl,
ab dem bei HIV-Infizierten mit einer
antiretroviralen Therapie begonnen werden
sollte In aktuellen Leitlinien wird
ein Therapiestart im Bereich von 350–
500 CD4-Zellen pro Mikroliter Blut
favorisiert. 1
Langzeiteffektivität kombiniert
mit Langzeitverträglichkeit
Wesentlich sei dann in diesem Zusammenhang,
so Mulcahy weiter, dass die
eingesetzten Substanzen langfristig wirksam
und verträglich sind. Nur so seien
die Patienten wirklich gut im Therapieregime
zu halten. Wie gut dies möglich
ist, zeigen die aktuellen 96-Wochen-
Daten aus der PROGRESS-Studie (Protease/Integrase
Simplification Study) mit
der dualen Therapie aus Lopinavir/r und
Raltegravir. In dieser Untersuchung wurden
erstmals die Wirksamkeit und Verträglichkeit
eines nukleosidfreien Proteasehemmer-basierten
Regimes geprüft,
und zwar Lopinavir/r in Kombination mit
dem Integrasehemmer Raltegravir vs. die
NRTI-Kombination Tenofovir plus Emtricitabin
(TDF/FTC). Während 101 der
insgesamt 206 therapienaiven HIV-Patienten
Lopinavir/r (400/100mg BID) und
RAL (400mg BID) erhielten, wurden
die anderen 105 Patienten mit dersel -
ben Dosierung des Proteaseinhibitors plus
TDF/FTC (300/200mg BID) behandelt.
Die Langzeitdaten bestätigen die Auswertung
der ersten 48 Wochen. Lopinavir/r
in Kombination mit Raltegravir oder
TDF/FTC ist vergleichbar gut. Nach 96
Wochen wies ein vergleichbarer Anteil
der Patienten in den beiden Studienarmen
eine nicht mehr nachweisbare
Viruslast von