Influenza: Aktuelles und State of the Art - Österreichische ...
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JATROS Infektiologie 4 I 2011<br />
EACS-Kongress<br />
Von Anfang verträglich in Richtung<br />
Langzeiteffektivität wirken<br />
Durch die antiretrovirale Therapie hat die Lebenserwartung HIV-Infizierter deutlich zugenommen, die<br />
Lebensqualität hat sich gebessert. Eine konsequente Behandlung der HIV-Infektion <strong>und</strong> der Begleiterkrankungen<br />
ist eine Voraussetzung, um mit HIV länger zu leben <strong>und</strong> älter zu werden. Dabei ist es wichtig,<br />
von Anfang an eine Therapie zu wählen, die langfristig Behandlungserfolg verspricht, den Patienten aber<br />
durch geringe Nebenwirkungen auch so wenig wie möglich belastet. Nun belegt die PROGRESS-Studie,<br />
dass in der First-Line-Therapie der Integrasehemmer Raltegravir in Kombination mit Lopinavir/r (Kaletra ® )<br />
genauso gut wie der geboosterte Proteasehemmer mit Nuke-Backbone TDF/FTC wirkt. Diese gleichwertige<br />
Effektivität ist langanhaltend sowie ebenfalls langfristig gut verträglich, betonten hochrangige Experten<br />
im Rahmen des Europäischen AIDS-Kongresses der EACS.<br />
HIV-Infizierte leben immer länger. Dank<br />
neuester Wirkst<strong>of</strong>fe <strong>und</strong> des Einsatzes<br />
von Kombinations<strong>the</strong>rapien erhöht sich<br />
ihre Lebenserwartung immer weiter.<br />
Während Ende der 90er-Jahre die Patienten<br />
im Schnitt mit 40 Jahren starben,<br />
ist heute immer mehr zu beobachten,<br />
dass die Patienten fast so alt wie Nich t-<br />
infizierte werden, führte Pr<strong>of</strong>. Fiona<br />
Mulcahy, Dublin, Irland, aus. Damit<br />
stehen aber auch die behandelnden Ärzte<br />
vor neuen Herausforderungen. So sind<br />
von Anfang an die Weichen gut zu<br />
stellen, d.h. schon bei der Auswahl der<br />
Erstlinien<strong>the</strong>rapie sind außer der Wirksamkeit<br />
vor allem die Kurz- <strong>und</strong> Langzeitverträglichkeit,<br />
aber auch individu -<br />
elle Faktoren wie die zu erwartende<br />
Therapietreue, Begleitmedikamente <strong>und</strong><br />
Begleiterkrankungen zu berücksichtigen.<br />
Darüber hinaus stellt sich die Frage nach<br />
dem Therapiebeginn: Wo liegt der<br />
Schwellenwert für die CD4-Zellzahl,<br />
ab dem bei HIV-Infizierten mit einer<br />
antiretroviralen Therapie begonnen werden<br />
sollte In aktuellen Leitlinien wird<br />
ein Therapiestart im Bereich von 350–<br />
500 CD4-Zellen pro Mikroliter Blut<br />
favorisiert. 1<br />
Langzeiteffektivität kombiniert<br />
mit Langzeitverträglichkeit<br />
Wesentlich sei dann in diesem Zusammenhang,<br />
so Mulcahy weiter, dass die<br />
eingesetzten Substanzen langfristig wirksam<br />
<strong>und</strong> verträglich sind. Nur so seien<br />
die Patienten wirklich gut im Therapieregime<br />
zu halten. Wie gut dies möglich<br />
ist, zeigen die aktuellen 96-Wochen-<br />
Daten aus der PROGRESS-Studie (Protease/Integrase<br />
Simplification Study) mit<br />
der dualen Therapie aus Lopinavir/r <strong>und</strong><br />
Raltegravir. In dieser Untersuchung wurden<br />
erstmals die Wirksamkeit <strong>und</strong> Verträglichkeit<br />
eines nukleosidfreien Proteasehemmer-basierten<br />
Regimes geprüft,<br />
<strong>und</strong> zwar Lopinavir/r in Kombination mit<br />
dem Integrasehemmer Raltegravir vs. die<br />
NRTI-Kombination Ten<strong>of</strong>ovir plus Emtricitabin<br />
(TDF/FTC). Während 101 der<br />
insgesamt 206 <strong>the</strong>rapienaiven HIV-Patienten<br />
Lopinavir/r (400/100mg BID) <strong>und</strong><br />
RAL (400mg BID) erhielten, wurden<br />
die anderen 105 Patienten mit dersel -<br />
ben Dosierung des Proteaseinhibitors plus<br />
TDF/FTC (300/200mg BID) behandelt.<br />
Die Langzeitdaten bestätigen die Auswertung<br />
der ersten 48 Wochen. Lopinavir/r<br />
in Kombination mit Raltegravir oder<br />
TDF/FTC ist vergleichbar gut. Nach 96<br />
Wochen wies ein vergleichbarer Anteil<br />
der Patienten in den beiden Studienarmen<br />
eine nicht mehr nachweisbare<br />
Viruslast von