Influenza: Aktuelles und State of the Art - Österreichische ...

JATROS Infektiologie 4 I 2011
EACS-Kongress
Therapieoptionen bei HIV: Status
quo und Ausblick in die Zukunft
Im Rahmen des BMS (Bristol-Myers Squibb)-Symposiums am Kongress der EACS (European AIDS Clinical
Society) 2011 referierten hochkarätige Experten über die bisherige Entwicklung von Medikamenten bei HIV.
Im Anschluss an eine Podiumsdiskussion unter der Leitung von Dr. Anton Prozniak zogen Prof. Moreno, Prof.
Stellbrink und Dr. Maggiolo Bilanz über die derzeit verfügbaren Therapieoptionen, erörterten die Grundpfeiler
einer erfolgreichen HIV-Therapie und gaben einen Ausblick auf mögliche zukünftige Therapieoptionen.
Seit 1987 wurden in Europa 24 Medikamente
für die HIV-Therapie zugelassen,
die Zulassung vieler weiterer Substanzen
ist für die nächsten Jahre zu erwarten.
Eine Kombinationstherapie (cART; kombinierte
antivirale Therapie), bestehend
aus 2 NRTIs (Nukleosid-/Nukleotidanaloga)
plus einer dritten Substanz, hat sich
als effektiv erwiesen und gilt als gegenwärtiger
Standard of Care (SOC). 1
Wodurch wird sich die Zukunft der
HIV-Therapie demnach auszeichnen
Viruslast-Senkung: Sind 50
Kopien/ml noch zeitgemäß
Ziel jeder HIV-Therapie ist es, die Zahl
der nachweisbaren mRNA-Kopien auf
weniger als 50/ml zu reduzieren, um eine
dauerhafte Suppression der HIV-Viruslast
im Plasma sowie eine Reduktion HIVassoziierter
Morbidität und eine Verlängerung
der Qualität des Überlebens zu
erzielen. Eine im Brennpunkt stehende
Thematik bildete die Frage, ob in absehbarer
Zeit eine Neudefinition für das
Risiko eines virologischen Versagens (VF;
Virological Failure) erfolgen wird. Dr.
Franco Maggiolo (Krankenhaus Riuniti
di Bergamo, Italien) versucht mit aufschlussreichen
Daten aus der sog. Bergamo-Kohorte
2 zu überzeugen, dass mit
den heutigen Testverfahren sehr wohl bereits
eine Viruslast von 3 Kopien/ml detektierbar
ist; die Zahl der nachweisbaren
Genkopien steht gemäß den Untersuchungen
in der Bergamo-Kohorte in direkt
proportionalem Verhältnis für ein VF
(p=0,013). Daraus lässt sich laut Maggioro
schließen, dass eine Neuvalidierung
der Schwellenwerte sehr wohl denkbar ist.
Grundpfeiler der HIV-Therapie
Die Anfänge der HIV-Therapie waren von
kurzfristigem Denken in Bezug auf einen
Therapieerfolg geprägt; hingegen sind die
HIV-Spezialisten der Gegenwart aufgrund
der mit effektiven Therapiemöglichkeiten
einhergehenden verlängerten Lebenserwartung
der Herausforderung gegenübergestellt,
die Patienten langfristig optimal
zu therapieren. Die Grundlage für eine erfolgreiche
HIV-Therapie setzt sich aus
den folgenden Parametern zusammen:
Prozentsatz der
Therapiemodifikationen
100
75
50
25
0
ZDV + 3TC + Lopinavir/r
TDF + FTC + Lopinavir/r
ABC + 3TC + Efavirenz
TDF + FTC + Nevirapine
ZDV + 3TC + Efavirenz
TDF + FTC + Efavirenz
TDF + FTC + Atazanavir/r
• Sicherheit und Verträglichkeit
• Dauerhafte Suppression
• Verfügbarkeit von Langzeitdaten
Sicherheit und Verträglichkeit
Prof. Moreno (Hospital Ramon y Cajal,
Madrid) erläutert anhand von Daten aus
vier europäischen Spitälern, dass nach wie
vor bei 40% bis 75% der Patienten innerhalb
des ersten Therapiejahres aufgrund
von Toxizitäten eine Therapiemodifikation
erfolgt. Im Gegensatz dazu wurde ein
Therapiewechsel aufgrund von VF nur
bei maximal 5% bis 14% verzeichnet.
Auch in einer in der Schweiz durchgeführten
Studie mit 1.318 HIV-Patienten 3
lag die Modifikationsrate des Therapieschemas
aufgrund von Toxizitäten inner-
Unterschiedliche Therapiemodifikationen bei verschiedenen Regimes 5
0 3 6
9 12
Monate
p