Influenza: Aktuelles und State of the Art - Österreichische ...
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| hygienemonitor<br />
tet, dass ein an Malaria Erkrankter nicht nur geheilt<br />
werden kann, sondern dass er damit zugleich als Infektionsquelle<br />
für Anopheles-Stechmücken ausgeschaltet<br />
wird. Der Mensch stellt in Mitteleuropa den einzigen<br />
Wirbeltierwirt der Malaria-Erreger dar; es gibt also kein<br />
tierisches Reservoir, von dem aus „Nachschub“ kommen<br />
könnte. Hingegen werden die Gefahren durch die<br />
Einschleppung von Arboviren, die durch Zecken oder<br />
Stechmücken oder Sandmücken übertragen werden <strong>und</strong><br />
gegen die es weder Impfst<strong>of</strong>fe noch wirksame Medikamente<br />
gibt, mit Sicherheit stetig zunehmen. Fast alle<br />
diese Viren haben tierische Reservoire, durch die sich<br />
die Vektoren immer wieder infizieren können.<br />
Dem Kausalgefüge „Globalisierung/Klimawandel/<br />
Infektionskrankheiten“ in der nahen Zukunft nicht<br />
höchsten Stellenwert zu geben, muss heute aus der<br />
Sicht der Medizin als verantwortungslos eingestuft<br />
werden (Aspöck 2010).<br />
Literatur<br />
■ Aspöck, H. (2010) (Hrsg.): Krank durch <strong>Art</strong>hropoden. – Denisia<br />
30: 888 pp. Verlag Biologiezentrum Linz.<br />
■ Aspöck, H. & J. Walochnik (2010): Kranheitserreger als Neobiota.<br />
– In: W. Rabitsch & F. Essl (Hrsg.): Aliens. Neobiota <strong>und</strong> Klimawandel<br />
– Eine verhängnisvolle Affäre – Katalog des Landesmuseums<br />
Niederösterreich St. Pölten, Neue Folge Nr. 485: 135–153.<br />
■ Naucke, J.T., Lorentz S., Rauchenwald, F. & H. Aspöck (2011):<br />
Phlebotomus (Transphlebotomus) mascittii Grassi, 1908, in Carinthia:<br />
first record <strong>of</strong> <strong>the</strong> occurrence <strong>of</strong> sandflies in Austria (Diptera:<br />
Psychodidae: Phlebotominae). – Parasitology Research: DOI<br />
10.1007/s00436-011-2361-0 (Online-Version).<br />
■ Schaffner, F. & W. Van Bortel (2010): Current status <strong>of</strong> invasive<br />
mosquitoes in Europe. – ECDC, VBORNET Newsletter 2: 6–8.<br />
Univ.-Pr<strong>of</strong>. Dr. Horst Aspöck,<br />
Medizinische Parasitologie, Institut für<br />
Spezifische Prophylaxe <strong>und</strong> Tropenmedizin<br />
der Medizinischen Universität Wien,<br />
E-Mail: horst.aspoeck@meduniwien.ac.at<br />
Lyme-Borreliose:<br />
Keine Evidenz für Langzeitbehandlung<br />
Lyme-Borreliose wird durch Spirochäten des Borrelia<br />
burgdorferi-sensu-lato-Komplexes verursacht. Diese<br />
Borrelien werden von Zecken übertragen. Lyme-Borreliose<br />
wird in verschiedenen Ländern Europas zunehmend<br />
häufiger beobachtet. Die häufigste klinische Manifestation<br />
ist das Ery<strong>the</strong>ma (chronicum) migrans, welches auch<br />
ohne antibiotische Behandlung spontan nach Wochen/<br />
Monaten abheilt. Allerdings können sich die Krankheitserreger<br />
auf andere Gewebe <strong>und</strong> Organe ausbreiten <strong>und</strong><br />
schwerere Erkrankungen verursachen, welche neben der<br />
Haut Nervensystem, Gelenke, Herz <strong>und</strong> andere Organe<br />
betreffen können. Eine Laboratoriums-Bestätigung der<br />
Infektion, hauptsächlich Serologie, ist – mit Ausnahme<br />
des typischen Ery<strong>the</strong>ma migrans – wesentlich für die<br />
Diagnose.<br />
Die Behandlung erfolgt mit Antibiotika je nach Krankheitsbild<br />
über 10–28 Tage, welche bei den meisten Patienten<br />
sehr erfolgreich <strong>und</strong> problemlos ist. Es liegen keine<br />
überzeugenden Belege für die Notwendigkeit einer längeren<br />
Behandlungszeit oder für eine Persistenz der Borrelien<br />
bei entsprechend behandelten Patienten vor. Die<br />
beste Vorbeugung gegen Lyme-Borreliose ist die Vermeidung<br />
von Zeckenstichen bzw. die möglichst umgehende<br />
Entfernung einer anhaftenden Zecke (allerdings werden<br />
etwa die Hälfte aller Zeckenstiche nicht bemerkt). Derzeit<br />
gibt es keinen Impfst<strong>of</strong>f gegen Lyme-Borreliose.<br />
Übertragung durch Zecken-Exposition<br />
In den gemäßigten Klimazonen der nördlichen Hemisphäre<br />
leben Lyme-Borrelien in zahlreichen Kleinsäugern<br />
– Wald- <strong>und</strong> Feldmäuse etc. – sowie Vögeln.<br />
Unreife Zecken-Stadien (Larve, Nymphe) nutzen diese<br />
Tiere als Blutwirte <strong>und</strong> werden dadurch mit Lyme-<br />
Borrelien (<strong>und</strong> anderen Krankheitserregern) infiziert.<br />
Zecken-Nymphen, in Österreich um 22% mit Lyme-<br />
Borrelien infiziert, befallen Menschen am häufigsten.<br />
Krankheitsbilder<br />
Lyme-Borreliose (LB) manifestiert sich an verschiedenen<br />
Organen.<br />
Haut: Ery<strong>the</strong>ma migrans, Borrelien-Lymphozytom,<br />
Acrodermatitis chronica atrophicans (ACA).<br />
Nervensystem: Lyme-Neuroborreliose [Meningopolyneuritis<br />
Garin-Bujadoux-Bannwarth, Hirnnervenparesen<br />
(meistens Fazialisparese), periphere Paresen,<br />
Meningitis, periphere Neuropathie bei ACA, chronische<br />
Lyme-Neuroborreliose (sehr selten)].<br />
Gelenke: Mono- oder Oligoarthritis großer Gelenke<br />
(am häufigsten Knie).<br />
Augen (sehr selten): Konjunktivitis, Keratitis.<br />
Andere Organe (sehr selten): z.B. Hepatitis.<br />
Diagnostik<br />
Der Nachweis spezifischer IgG- <strong>und</strong> IgM-Antikörper ist<br />
die am häufigsten genutzte Laboratoriums-Methode. Hier<br />
ist ganz wesentlich, dass man sich an Gr<strong>und</strong>regeln hält:<br />
a) Serologische Untersuchungen nur bei klinischem<br />
Verdacht einer Lyme-Borreliose,<br />
b) 2-Test-Prinzip in korrekter Reihenfolge; das heißt,<br />
dass nach einem positiven oder grenzwertigen<br />
Ergebnis mit einem Suchtest (ELISA oder anderer<br />
Test) ein sogenannter Bestätigungstest folgt<br />
(Westernblot oder Line-Blot).<br />
Ein anderes Vorgehen vermindert den positiven Voraussagewert<br />
beträchtlich. Weitere diagnostisch unterstützende<br />
Verfahren wie Kultur, PCR, Histologie etc. aus<br />
Patientenmaterial sind an Speziallaboratorien sowie<br />
medizinische Sonderfächer geb<strong>und</strong>en.<br />
universimed.com<br />
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