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JATROS Infektiologie 4 I 2011 | konsensus Ist eine Tbc anamnestisch bekannt, aber keine lege artis durchgeführte Therapie dokumentiert, so muss abgeklärt werden (Thorax-CT, Sputumfärbung nach ZN, Kultur). Wird eine aktive Tbc gefunden, wird nach üblichem Schema behandelt (siehe oben), andernfalls ist eine Präventivtherapie indiziert. Ist das Thoraxröntgen normal und kein anamnestischer Hinweis auf Tbc bekannt, so sollte bei positivem Test (IGRA oder MMT) eine Präventivtherapie verabreicht werden, andernfalls nicht. Aus pragmatischen Gründen (z.B. Zuordenbarkeit von Nebenwirkungen) sollte auch im Fall einer Präventivtherapie vier Wochen gewartet werden, bevor eine Biologikatherapie begonnen wird. Die Präventivtherapie ist zumeist eine Monotherapie mit Isoniazid (INH; 1x tägl. 300mg über 9 Monate). Als Alternative kommt Rifampicin (RIF; 1x tägl. 400mg) infrage. 6. Toxizität der Präventivtherapie Das Nebenwirkungsspektrum von Tuberkulostatika umfasst unter anderem Hepatotoxizität, gastrointestinale Symptome wie Übelkeit, Erbrechen und Appetitmangel, Exantheme, Neuropathien und Neuritiden (Optikusneuropathie), Arthralgien und Flush-Syndrome. In der Praxis ist die limitierende Nebenwirkung zumeist die Lebertoxizität. ■ Bericht: Dr. Norbert Hasenöhrl Quelle: Konsensusstatement „Tuberkulose & Biologika“ Suppl. zur Österreichischen Ärztezeitung Medical Dialogue, März 2011 Herunterzuladen als PDF unter www.oegit.eu, Menüpunkt „Publikationen“ inf110416 I 18 universimed.com
| referat Gastrointestinale Infektionen Infektionen im Darmtrakt in Zusammenhang mit CED C. Högenauer, Graz Die Differenzialdiagnose von chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen (CED) und intestinalen Infektionen erweist sich manchmal als schwierig. Univ.-Prof. Dr. Christoph Högenauer, Medizinische Universität Graz, erläuterte im Rahmen des „Trainings Gastroenterologie 2011“ die Schwierigkeiten bei der Diagnose der intestinalen Tuberkulose und der enteralen Yersiniose. Außerdem berichtete er über die Problematik der Superinfektionen bei Patienten mit CED. Zu Beginn einer CED kann das endoskopische und histologische Bild ähnlich wirken wie bei einer bakteriellen Infektion. Die Unterscheidung zwischen Morbus Crohn, enteraler Yersiniose und intestinaler Tuberkulose erweist sich als schwierig, da Befunde wie Illeumbefall und Lymphadenopathie bei enteraler Yersiniose bzw. Ileozökalbefall und Granulome bei der intestinalen Tuberkulose auch bei Morbus Crohn zu finden sind. Intestinale Tuberkulose Etwa 20% der Patienten mit Tbc leiden an einer extrapulmonalen Erkrankung, in 6% der Fälle ist der Gastrointestinaltrakt befallen. Manifestationen treten im Illeum (>50%), in der Ileozökalregion (>50%), im Kolon und Jejunum auf, weiters treten Lymphknoten- und Peritonealbefall (Aszites) auf. Studien zeigen, dass die richtige Diagnose in weniger als 50% der Fälle vor einer Operation gestellt wird. Infolge der ähnlichen Symptome sowie der ähnlichen endoskopischen und histopathologischen Befunde kommt es manchmal zur Fehldiagnose eines Morbus Crohn. Das Thoraxröntgen ist bei der intestinalen Tuberku - lose häufig normal, auch die typische Histologie fehlt häufig. Der Nachweis der Mykobakterien im Darm ist oft falsch-negativ. Zur Differenzialdiagnose zu Morbus Crohn erklärte Högenauer, dass bei der Tuberkulose der Illeumbefall eher kurzstreckig ist, die Zahl der Granulome ist deutlich höher und die Stuhlkultur kann positiv sein. Als neue Methode wurde der Quantiferontest genannt, die Sensitivität ist vergleichbar mit dem Tuberkulose-Hauttest (bei der Tuberkulose in 30% der Fälle ein falschnegatives Ergebnis, bei Morbus-Crohn- Patienten dafür bei 10–16% falschpositive Resultate; Kim BJ et al, Inflamm Bowel Dis 2011; Vol. 17). Enterale Yersiniose Enterale Yersiniosen manifestieren sich beim Menschen als Enteritis, terminale Ileitis, mesenterielle Lymphadenopathie und als Septikämie mit Abszessen. Wichtigste extraintestinale Folgeerkrankung ist die reaktive Arthritis. Diese Infektionen sind sehr selten, im Jahr 2010 betrug die Inzidenz in Österreich 1,4 Infektionen pro 100.000 Einwohner. Die höchste altersspezifische Inzidenz war bei Kleinkindern im Alter von 1–4 Jahren zu beobachten. Diagnostiziert wird diese Erkrankung mittels einer Kultur – Yersinien sind jedoch empfindlich, die Stuhlkultur ist häufig auch falsch-negativ – oder einer Serologie, welche aber ebenfalls keine sehr zuverlässige Nachweismethode ist. Superinfektionen Superinfektionen bei CED sind mit einem schweren Verlauf assoziiert und sprechen teilweise nicht auf eine antiinfektiöse Therapie an. Högenauer gab an, dass man nicht immer ganz genau weiß, wie die Infektionen zu interpretieren sind. Vor allem Clostridium difficile und das Zytomegalievirus (CMV) spielen dabei eine wichtige Rolle. Als neue Behandlungsmöglichkeiten von Superinfektionen nannte Högenauer hier das Antibiotikum Fidaxomicin, das kurz vor der Zulassung steht, sowie monoklonale Antikörper gegen C.-difficile-Toxin A und -Toxin B und die sogenannte Stuhltransplantation. Dabei handelt es sich um die Gabe von frischem Stuhl einer gesunden Darmflora, wodurch eine 90–100%ige Erfolgsrate zu erzielen ist. ■ Bericht: Mag. Patricia Scheucher Quelle: „Infektionen im Gastrointestinaltrakt“, Vortrag von Univ.-Prof. Dr. Christoph Högenauer im Rahmen von „Training Gastroenterologie“, 14. Oktober 2011, Wien inf110419 universimed.com 19 I
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