Influenza: Aktuelles und State of the Art - Österreichische ...
Influenza: Aktuelles und State of the Art - Österreichische ...
Influenza: Aktuelles und State of the Art - Österreichische ...
Erfolgreiche ePaper selbst erstellen
Machen Sie aus Ihren PDF Publikationen ein blätterbares Flipbook mit unserer einzigartigen Google optimierten e-Paper Software.
<strong>Österreichische</strong> Gesellschaft für<br />
Infektionskrankheiten <strong>und</strong> Tropenmedizin<br />
| konsensus<br />
Infektionsspektrum unter unter Biologika Biologika<br />
Zielstruktur<br />
Indikation*<br />
Abatacept CD80/86 RA, PJIA<br />
Abciximab GPIIb/IIIa-R PCI, instab. AP<br />
Adalimumab TNF-α RA, PJIA, PA, AS, MC, P<br />
Alemtuzumab CD52 B-CLL<br />
Anakinra IL-1 RA<br />
Basiliximab CD25 (IL-2-R) Immunsuppr. n. NTX<br />
Bevacizumab VEGF mCRC, mMC, NSCLC, f/mNC<br />
Certolizumab TNF-α RA<br />
Cetuximab EGFR Best. Formen d. mCRC<br />
Daclizumab IL-2-R Immunsuppr. n. NTX<br />
Denosumab RANKL pmOP, PC**<br />
Etanercept TNF-α RA, PJIA, PA, AS, PP***<br />
Golimumab TNF-α RA, PA, AS<br />
Ibritumomab CD20 FL, best. Formen d. NHL-B<br />
Infliximab TNF-α RA, MC***, CU, AS, PA, PP<br />
Muromonab**** CD3 Immunsuppr. n. Organtransplant.<br />
Natalizumab α4ß1-Integrin Hochaktive RRMS<br />
Omalizumab IgE IgE-vermitteltes Asthma bronch.<br />
Palivizumab RSV-F-Protein Präv. d. RSV-Inf. b. Kindern<br />
Panitumumab EGFR Best. Formen d. mCRC<br />
Rilonacept IL-1 CAPS<br />
Rituximab CD20 NHL, CLL, RA<br />
Tocilizumab IL-6 RA<br />
Trastuzumab HER-2 mMC, fMC, mGC<br />
Ustekinumab IL-12, IL-23 PP<br />
Mit schweren Infektionen assoziiert<br />
BAK<br />
TBC<br />
MOTT<br />
VIR<br />
PML<br />
PILZ<br />
PAR<br />
Infektionsrisiko<br />
ERHÖHT EHER MÖGLICH<br />
Biologika, die zurzeit in der EU nicht zugelassen sind, werden in dieser Aufstellung nicht berücksichtigt.<br />
*) Die Indikation vieler der hier angeführten Biologika besteht in Kombination mit anderen Medikamenten, die hier der Übersichtlichkeit halber nicht extra aufgeführt<br />
sind. Siehe die jeweilige Fachinformation.<br />
**) Knochenschw<strong>und</strong> im Zusammenhang mit Hormonablation bei Männern mit Prostatakarzinom <strong>und</strong> erhöhtem Frakturrisiko<br />
***) Sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern <strong>und</strong> Jugendlichen<br />
****) In Österreich nicht zugelassen, jedoch in anderen europäischen Ländern<br />
Legende:<br />
RA: Rheumatoide <strong>Art</strong>hritis<br />
PJIA: Polyartikuläre Juvenile Idiopathische <strong>Art</strong>hritis<br />
PCI: Perkutane Koronarintervention<br />
AP: Angina pectoris<br />
PA: Psoriasis-<strong>Art</strong>hritis<br />
AS: Ankylosierende Spondylitis<br />
MC: Morbus Crohn<br />
P: Psoriasis<br />
B-CLL: Chronisch-lymphatische Leukämie<br />
vom B-Zell-Typ<br />
NTX: Nierentransplantation<br />
mCRC: metastasiertes Kolorektalkarzinom<br />
mMC: metastasiertes Mammakarzinom<br />
4. Diagnostik<br />
NSCLC: nicht-kleinzelliges Bronchuskarzinom<br />
f/mNC: fortgeschrittenes <strong>und</strong>/oder metastasiertes<br />
Nierenzellkarzinom<br />
PC: Prostatakarzinom<br />
pmOP: postmenopausale Osteoporose<br />
PP: Plaque-Psoriasis<br />
FL: Follikuläres Lymphom<br />
NHL-B: Non-Hodgkin-Lymphom vom B-Zell-Typ<br />
CU: Colitis ulcerosa<br />
RRMS: Schubförmig-Remittierend verlaufende Multiple<br />
Sklerose<br />
RSV: Respiratory Syncytial Virus<br />
CAPS: Cryopyrin-Assoziierte Periodische<br />
(Fieber-)Syndrome<br />
NHL: Non-Hodgkin-Lymphom<br />
CLL: Chronisch-lymphatische Leukämie<br />
fMC: frühes Mammakarzinom<br />
mGC: metastasiertes Magenkarzinom<br />
BAK: Bakteriell<br />
TB: Tuberkulose<br />
MOTT: Nicht-Tuberkulose-Mykobakterien<br />
(„Mycobacteria O<strong>the</strong>r Than Tuberculosis“)<br />
VIR: Viral<br />
PML: Progressive Multifokale Leukenzephalopathie<br />
PILZ: Pilze<br />
PAR: Parasiten<br />
Abb. 1: Infektionsspektrum unter Biologika (Quelle: Konsensusstatement „Tuberkulose & Biologika“,<br />
Suppl. zur <strong>Österreichische</strong>n Ärztezeitung, Medical Dialogue, März 2011)<br />
Algorithmus<br />
Algorithmus zur<br />
zur<br />
Tbc-Abklärung<br />
Tbc-Abklärung<br />
vor Biologika<strong>the</strong>rapie<br />
vor Biologika<strong>the</strong>rapie<br />
Hinweis für eine<br />
aktive Tbc im C/P<br />
Sputum, BAL<br />
Kultur, Histologie, ZN<br />
POSITIV<br />
Tbc-Therapie<br />
LFP + BB-Kontrolle<br />
mind. alle 4 Wochen<br />
bis zum Ende der Therapie<br />
Hinweis für eine<br />
alte Tbc* im C/P<br />
adäquat behandelt<br />
keine<br />
Präventiv<strong>the</strong>rapie<br />
Therapie mit<br />
Anti-TNF-α<br />
Legende:<br />
C/P: Röntgen Cor/Pulmo<br />
IGRA: Interferon Gamma Release Assay<br />
LFP: Leberfunktionsparameter<br />
BB: Blutbild<br />
BAL: Bronchiallavage<br />
ZN: Ziehl-Neelsen-Färbung<br />
C/P & IGRA **<br />
unbehandelt<br />
bzw. unbekannt<br />
NEGATIV<br />
Supplementum, März 2011 | Seite 5<br />
IGRA<br />
Therapie mit<br />
Anti-TNF-α<br />
1 x tgl. 5mg/kg KG Isoniazid<br />
Vit. B6-Supplementierung<br />
mind. 6 bis 9 Monate<br />
POSITIV<br />
LFP + BB-Kontrolle mind. alle 4 Wochen bis zum Ende der Präventiv<strong>the</strong>rapie<br />
Anti-TNF-α-Therapie,<br />
Beginn nach 4 Wochen Präventiv<strong>the</strong>rapie<br />
*) bei neg. IGRA: Immunsuppression<br />
**) Ergänzt durch Anamnese mit Herkunfts- <strong>und</strong> Expositionsrisiko.<br />
Bei geplanter INH-Präventions<strong>the</strong>rapie Komorbiditäten (Leber!) <strong>und</strong><br />
Komedikationen (Interaktionen, Lebertoxizität) beachten!<br />
Abb. 2: Algorithmus zur Tbc-Abklärung vor Biologika<strong>the</strong>rapie (Quelle: Konsensusstatement „Tuberkulose<br />
& Biologika“, Suppl. zur <strong>Österreichische</strong>n Ärztezeitung, Medical Dialogue, März 2011)<br />
C/P o. B<br />
Studien ausgeschlossen oder präventiv<br />
behandelt wurden.<br />
Bis zum Vorliegen neuer Daten gilt, dass<br />
vor Beginn jeder Biologika<strong>the</strong>rapie ein<br />
Screening auf Vorliegen einer Tbc zu erfolgen<br />
hat. Registerdaten aus Spanien<br />
zeigen, dass sich das Tbc-Risiko durch<br />
konsequentes Screening erheblich senken<br />
lässt bzw. dass es dann, wenn Screeningmaßnahmen<br />
nicht durchgeführt<br />
werden, siebenmal so hoch ist.<br />
4. Diagnostik<br />
Für Erwachsene ist die Standard-Diagnosemethode<br />
heute der „Interferon<br />
Gamma Release Assay“ (IGRA) – derzeit<br />
sind zwei derartige Testsysteme auf<br />
dem Markt. Der Mendel-Mantoux-Test<br />
(MMT) ist demgegenüber in den Hintergr<strong>und</strong><br />
getreten. Er hat vor allem noch<br />
bei Kindern (die heute nicht mehr BCGgeimpft<br />
werden) <strong>und</strong> bei Personen einen<br />
Stellenwert, bei denen trotz technisch<br />
richtigen Vorgehens der IGRA kein konklusives<br />
Ergebnis liefert.<br />
Getestet werden sollte dann, wenn eine<br />
Therapie mit einem Biologikum bevorsteht<br />
bzw. wahrscheinlich ist. Ein früherer<br />
Test ist nicht zielführend, da der<br />
Pa tient in der Zeit bis zur Einleitung<br />
ei ner Biologika<strong>the</strong>rapie mit Tbc-Erregern<br />
Kontakt gehabt haben könnte.<br />
Der Test ist zudem nur ein Teil einer<br />
Gesamtbeurteilung, die auch Anamnese,<br />
geografische Herkunft, Klinik <strong>und</strong><br />
Thoraxröntgen einbeziehen muss. Einen<br />
– hier für Österreich erstmals definier -<br />
ten – Algorithmus zur diagnostischen<br />
Abklärung vor Biologika<strong>the</strong>rapie zeigt<br />
Abbildung 2.<br />
5. Präventiv<strong>the</strong>rapie – wann<br />
Besteht der Verdacht auf eine aktive Tbc,<br />
so sind zumindest TNF-α-Blocker zunächst<br />
kontraindiziert, <strong>und</strong> die Tbc-<br />
Behandlung muss nach dem üblichen<br />
Schema durchgeführt werden. Selbst bei<br />
hoher Dringlichkeit der TNF-α-Blocker-<br />
Behandlung muss zumindest die Intensivphase<br />
der Anti-Tbc-Therapie (mindestens<br />
Dreierkombination über mindestens<br />
zwei Monate) abgewartet werden.<br />
Ist anamnestisch eine Tbc bekannt,<br />
die lege artis (<strong>und</strong> dokumentiert) ausbehandelt<br />
wurde, so ist keine Präventiv<strong>the</strong>rapie<br />
erforderlich.<br />
universimed.com<br />
Supplementum, März 2011 | Seite 7<br />
17 I